觀察醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響

賀樂樂 秦永明

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

腦出血即顱內(nèi)出血，發(fā)病率較高，主要是因腦實質(zhì)血管破裂導(dǎo)致[1]。腦出血導(dǎo)致患者局部腦神經(jīng)被壓迫，需快速將顱內(nèi)壓降低，減輕壓迫，改善患者神經(jīng)功能[2-3]。大部分腦出血患者發(fā)病后容易出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，不僅病情發(fā)展快，且病情危重，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。因此，臨床需采取及時有效的救治措施挽救患者生命。鹽酸納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，具有抗腦、抗水腫的作用[5]。而醒腦靜具有醒神、靜心、化痰之功效[6]。本文選取我院收治的腦出血后昏迷患者95例作為研究對象，觀察醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年至2021年蚌埠市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的腦出血后昏迷患者95例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組47例，觀察組48例。觀察組中男25例，女23例，平均年齡(62.56±3.25)歲，出血部位：丘腦出血16例，基底核出血32例。對照組中男22例，女25例，平均年齡(63.37±3.41)，出血部位：丘腦出血14例，基底核出血33例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2014版《中國腦出血診治指南》[7]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)臨床CT檢查確診為腦出血；3)入院時處于昏迷狀態(tài)；4)患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有腦部腫瘤者；2)外傷性腦出血者；3)既往存在腦部手術(shù)者；4)對本研究使用藥物存在禁忌證者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予鹽酸納洛酮治療 患者入院后均接受常規(guī)對癥治療，包括抗感染、降壓、止血、糾正顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡、改善顱內(nèi)含氧量以及營養(yǎng)腦神經(jīng)、營養(yǎng)支持，并密切監(jiān)測生命體征。對照組接受鹽酸納洛酮(北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053603)靜注，將4 mg鹽酸納洛酮與0.9%氯化鈉溶液250 mL充分混合后給藥，1次/d。

1.4.2 觀察組聯(lián)合給予醒腦靜及鹽酸納洛酮治療 鹽酸納洛酮治療方法同對照組，醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664)，將20 mL醒腦靜與0.9%氯化鈉溶液250 mL充分混合后，給藥1次/d。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠的變化，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物情況、效率、睡眠障礙、日間功能障礙等7項，總分為0～21分，睡眠質(zhì)量與分值成反比；2)采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)比較2組患者意識狀態(tài)恢復(fù)情況及臨床療效，分值0～14分，分值越高代表意識狀態(tài)恢復(fù)越好；臨床療效：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GCS)評估，治療后GCS為5分代表完全恢復(fù)神經(jīng)功能，可獨立生活，則為優(yōu)；治療后GOS為4分代表存在不同程度的智力異常或者神經(jīng)功能異常，基本自理生活可完成，則為良；治療后GOS為3分代表神志處于清楚狀態(tài)，部分生活可自理，但身邊需要有照護(hù)者，則為可；治療后GCS為2分代表處于植物狀態(tài)，生活能力完全喪失，則為差；臨床總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%；3)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分比較2組患者神經(jīng)功能缺損情況，分值0～42分，分值越大提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；4)并比較2組患者的清醒時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GCS評分、NIHSS評分及清醒時間比較 治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GCS評分、NIHSS評分及清醒時間比較分)

2.2 2組患者清醒時間比較 治療后，觀察組清醒時間顯著短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者清醒時間比較

2.3 2組患者臨床治療效果比較 治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.4 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

據(jù)報道，大部分腦出血患者發(fā)病后常出現(xiàn)昏迷，伴有不同程度的舌后墜、呼吸道分泌物增多等現(xiàn)象，增大臨床治療難度[8-9]。與此同時，在疾病的影響下，患者易發(fā)生睡眠障礙，不利于疾病恢復(fù)。臨床對腦出血后昏迷患者首選治療手段是常規(guī)對癥治療，包括控制血壓、吸氧治療、降低顱內(nèi)壓以及注射納洛酮等，可明顯緩解血腫情況，有效縮短昏迷時間，但是腦神經(jīng)功能并未得到有效恢復(fù)，因此導(dǎo)致臨床療效欠佳[10]。醒腦靜是一種中藥制劑，基于安宮牛黃丸加工所得，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦的作用[11]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，NIHSS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組清醒時間比對照組長，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鹽酸納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，靜脈注射后可自由通過血腦屏障，對β-內(nèi)啡肽的釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用，致使β-內(nèi)啡肽失去活性，進(jìn)而對腦損傷過程產(chǎn)生阻斷作用，增加腦部缺血區(qū)的血液流量[12]。此外，鹽酸納洛酮也會對體內(nèi)花生四烯酸的代謝產(chǎn)生抑制效果，對血栓素和前列腺素之間的平衡關(guān)系產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而改善微循環(huán)，減輕腦水腫程度，最終改善神經(jīng)功能。而醒腦靜的有效藥物成分源于“安宮牛黃丸”，藥物組成包括冰片、梔子、郁金、麝香等，該藥可解毒清熱、活血涼血、醒腦開竅[13]。其中冰片具有解毒清熱、防腐生肌的作用；梔子具有明目清肝、止痛消腫、利濕清熱的作用，同時可除煩瀉火；郁金具有解郁行氣、破瘀涼血的作用；麝香具有通經(jīng)活血、止痛消腫的作用，同時也可醒神開竅。現(xiàn)代藥理學(xué)指出[14]，靜脈注射醒腦靜過程中，藥物組織會快速通過血腦屏障，滲透至中樞神經(jīng)，對血腦屏障的通透性產(chǎn)生下調(diào)作用，進(jìn)而糾正腦部微循環(huán)、改善內(nèi)部水腫，同時對腦組織產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率比對照組高，與李峰[15]等研究結(jié)果相似。因醒腦靜降低血腦屏障通透性，調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)，改善患者微循環(huán)功能和臨床癥狀，進(jìn)而提高臨床療效。醒腦靜中藥物成分聯(lián)合奏效，可靜心、化痰，而醒腦靜能夠快速穿過血腦屏障和腦脊液，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一定程度的抑制作用，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究指出[16]，醒腦靜能夠有效恢復(fù)人體細(xì)胞離子泵功能，改善腦代謝。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，可明顯改善患者神經(jīng)功能，縮短患者清醒時間，提高臨床治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。