參松養心膠囊對STEMI合并OSA急診PCI術患者睡眠質量的影響

吳文珍 陳琳

(上海市嘉定區中醫醫院，上海，201800)

近年來由于人口老齡化加劇等多種因素影響，心腦血管疾病患者逐年升高，冠心病也是城鄉居民主要死亡因素之一[1]。其中ST段抬高心肌梗死(STEMI)是冠心病的一種，若未及時救治，可引發心源性休克、心力衰竭等心臟不良事件，增加患者死亡率[2]。而阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是潛在的危險睡眠呼吸綜合征，多于夜間睡眠發生，主要因上氣道阻塞引發的呼吸暫停或氣流受限，可引發低氧、睡眠障礙等相關并發癥[3]。目前臨床對STEMI治療逐步改進，但死亡率仍未出現顯著降低。相關研究表明，OSA是導致STEMI的獨立影響因素，STEMI疾病也會增加原有的OSA病情，均為相互影響的危險因素[4]。參松養心膠囊有五味子、丹麥、麥冬等藥物組成的重要復方劑，其可通過抑制離子通道預防化學性物質引發的心律失常與心肌梗死，同時通過調控離子通道改善心功能，但其對于STEMI合并OSA患者的療效尚無確切研究。本研究旨在研究參松養心膠囊對STEMI合并OSA急診PCI術患者睡眠質量的影響，以期為臨床治療提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月上海市嘉定區中醫醫院收治的84例STEMI合并OSA患者，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組42例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南(2019)》中SERMI診斷[5]；2)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(2018)》中OSA診斷[6]。

1.3 排除標準 1)伴有惡性腫瘤患者；2)伴有風濕性關節炎等慢性炎癥患者；3)伴有糖尿病等內分泌疾病患者；4)既往存在促紅細胞生成素患者；5)診斷為中樞性SA患者；6)伴有精神障礙、語言障礙患者，無法配合完成研究。

1.4 研究方法 所有患者入院后接受多導睡眠監測，患者于睡眠實驗室適應1晚，均于第二晚進行監測。腦電圖多導連接應用C3/A2、C4/A1，采用火棉膠固定C3、C4，接著通過3M膠紙固定，將肌電圖電極置于頦部，并將眼電圖電極用3M膠紙固定于雙眼外眥1 cm區域。2組患者均接受急診PCI手術，且于術后予以患者阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等等優化治療，依據患者病情選擇是否予以血管緊張素轉換酶抑制劑、選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體等藥物治療。觀察組患者在此基礎上予以參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032)治療，1.2 g/次，3次/d，2組患者均進行為期3個月的治療，并進行6個月的隨訪。

1.5 觀察指標 1)2組不良心腦血管發生事件比較：對用藥6個月后存活患者進行門診隨訪，記錄2組患者腦卒中、非致死性心肌梗死或再發心絞痛后又一次入院與血運重建等不良心腦血管事件發生情況。2)2組患者睡眠情況比較：a.治療前后采用多導睡眠記錄(儀器選用美國邦德安百公司的睡眠監測系統，型號：N7000)，所有患者均于睡眠實驗室適應一夜睡眠潛伏期為開始記錄至出現S1時間，總睡眠時間為睡眠期時間減去其覺醒時間，快速眼動睡眠潛伏期為入睡至第一個快速動眼出現時間；b.睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評分，該問卷共有19項自評條目與5項他評條目，共構成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，每項維度按0～3分計分，總分共21分，以標準分5分區分睡眠質量的好與壞，得分越高代表睡眠質量越高。

2 結果

2.1 2組患者不良心腦血管發生事件比較 2組患者腦卒中、血運重建等不良心腦血管發生事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者非致死性心肌梗死或再發心絞痛后又一次入院事件發生率低于對照組患者與不良心腦血管發生事件總發生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良心腦血管發生事件比較[例(%)]

2.2 2組患者多導睡眠監測指標比較 治療前2組患者睡眠潛伏期、快速眼動睡眠潛伏期與睡眠總時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者睡眠潛伏期、快速眼動睡眠潛伏期組內與組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；睡眠總時間均升高，觀察組高于對照組，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者多導睡眠監測指標比較

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管常見疾病之一，主要因冠狀動脈病變引發冠狀動脈供血量降低所引發，致死率較高，因近年人口老齡化加深，該病發病率也逐年升高[7]。相關研究表明OSA是ST段急性心肌梗死相關并發癥，也是預后影響因素。OSA是睡眠呼吸障礙疾病，主要指睡眠過程中因氣道阻塞或呼吸驅動功能受損引發的呼吸氣流停止[8-9]。參松養心膠囊主要包含五味子、黃連、丹參等12味重要制劑組成，具有益氣養陰、清心安神、活血通絡的作用?，F代藥理學研究表明參松養心膠囊可阻滯心肌細胞內多個離子通道，從而改善心臟自主神經功能與心臟傳導功能，具有抗心律失常的效果；同時該藥還可改善機體局部血液微循環，將冠脈血流量恢復至原發狀態，改善心肌收到損傷程度，促進心肌細胞代謝以降低心肌耗氧量，預防心肌重構[10]。

本研究結果顯示2組患者腦卒中、血運重建等不良心腦血管發生事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者非致死性心肌梗死或再發心絞痛后又一次入院事件發生率及不良心腦血管發生事件總發生率低于對照組患者(P<0.05)，這與黃鶴等[11]研究結果相似，提示參松養心膠囊可顯著降低STEMI合并OSA患者心腦血管不良事件的發生。分析其原因可能是因為參松養心膠囊抑制鈣超載，降低心肌細胞的除極速度，延長了動作電位過程與有效不應期，發揮抗心律失常的作用；同時減輕鈣超載引發的心肌損傷，增加心肌收縮力，改善心功能。本研究結果還顯示治療后2組患者睡眠潛伏期、快速眼動睡眠潛伏期組內與組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，而睡眠總時間均升高，PSQI評分均降低，且觀察組優于對照組(P<0.05)，提示參松養心膠囊可以改善STEMI合并OSA患者睡眠總時長與睡眠質量。這與裴志強等[12]部分研究結果一致，究其原因可能是因為OSA發病主要是因為上氣道塌陷造成部分或完全的氣流阻塞，致使夜間出現高碳酸血癥、低氧血癥與睡眠結構紊亂等，而參松養心膠囊具有活血通絡、清心安神等功效，增加心肌供血或供氧，起到抵抗心肌缺血作用，從而改善患者夜間體內低氧血癥，患者舒適感提高，睡眠總時長提高，但參松養心膠囊無法對患者睡眠結構發揮作用，可能因本研究樣本量較少，會影響到數據處理的合理性，因此需進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，參松養心膠囊能顯著降低STEMI合并OSA患者心腦血管不良事件發生，改善患者多導睡眠監測指標，可推廣應用于臨床。