循經按摩對慢性心力衰竭患者生命質量的臨床觀察

史艷華

(北京中醫藥大學房山醫院心血管科，北京，102400)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心臟疾病甚至是其他系統疾病終末期的共同轉歸，發病率呈現明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生命質量，成為較嚴重的公共衛生問題之一[1-2]。《諸病源候論》[3]曰：“心主心脈，而氣血通榮諸臟，遍循經絡，心統領諸臟，其勞傷不足，則令驚悸，恍惚”，這也說明人體臟腑經絡之間的關系密切，心力衰竭時不能正常濡養臟腑經絡，發展為多臟受累的疾病，同時由于生命質量下降，多伴有焦慮抑郁等癥狀，加重心臟負擔。由于CHF是慢性病，且高齡患者存在較多的基礎病，需要長期服用多種藥物治療，服用多種藥物增加了藥品不良反應發生概率，也增加了患者經濟和精神負擔，且CHF參與運動康復的比例還微乎其微[4-6]，因此，需要更加方便經濟的非藥物治療方法來提高患者生命質量、促進臨床重藥輕養診療觀念的轉變、促進CHF患者心臟康復。穴位按摩是一種常見的康復手段，能夠疏通經血，使五臟精氣充實以及六腑傳導通暢[7]。研究表明，穴位按摩對改善心臟血液循環，緩解心血管疾病癥狀的效果顯著[8]。本研究旨在探索循經按摩對CHF患者生命質量的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2018年1月北京中醫藥大學房山醫院診治的46例CHF患者作為研究對象，設計方案為優效性試驗研究，按照簡單隨機化方法，符合入組條件先后納入46例CHF患者，隨機分為循經按摩觀察組和對照組，2組病例數比例為1∶1。用不透光信封密封，信封上編上號碼，信封編號應與內含之卡片序號相同，隨機分配卡由專人保管，合格受試者進入研究時，按其進入順序拆開序號相同的信封，根據其中卡片的規定分組和醫囑給予治療。

1.2 診斷標準 1)CHF西醫診斷標準：參照中華醫學會2007年頒布的《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[7]、2009年中華醫學會編著《臨床診療指南-心血管內科分冊》[8]和Framingham心力衰竭診斷標準[9]。2)CHF中醫診斷標準：參照《實用中西醫結合內科學》(陳可冀主編，北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社)[10]。

1.3 納入標準 1)符合CHF西醫診斷標準；2)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級(NYHA分級)；3)符合CHF中醫診斷標準；4)伴發疾病如高血壓、糖尿病等時血壓、血糖等控制至基本正常；5)年齡25～85歲；6)受試者或其家屬同意并簽署知情同意書；7)獲得醫院倫理委員批準(批件號:FZYLK-2016-015)。

1.4 排除標準 1)合并有嚴重惡性心律失常；2)頻繁發作心絞痛；3)合并有其他器官或系統較嚴重原發性疾病者；4)各種運動器官的病變(關節炎、關節退行性變和膠原組織疾病、肢體重度水腫等)，不能配合運動者。

1.5 脫落與剔除標準 未按規定進行循經按摩，無法判定療效、資料不全等影響療效及安全判定者。

1.6 研究方法 2組患者均給予目前臨床常規中西醫治療及護理干預方案，具體方案參考[11]標準。觀察組在CHF上述治療基礎上加用循經按摩(手少陰心經、足少陰腎經)，2次/d，按摩時間選在11:00-13:00(午時)、17:00-19:00(酉時)，療程共計24周，操作采用循序漸進的方法，在CHF患者入組前5天，每組按摩動作做10±2次；入組6天至2周，每組按摩動作做20±3次；入組2周之后，每組按摩動作做30±4次(均可分次完成)；采用患者自己用對側肢體推法按摩(可適當在皮膚上涂抹按摩乳)，具體方法如下。

手少陰心經按摩方法：依次用右手小魚際沿左前臂手少陰心經進行推法按摩；用左手小魚際沿右前臂手少陰心經進行推法按摩；沿手少陰心經用雙手小魚際相互推法按摩。

足少陰腎經按摩方法：依次用右足跟沿左小腿內側足少陰腎經進行推法按摩；用左足跟沿右小腿內側足少陰腎經進行推法按摩；用右足跟敲打按摩左足底足少陰腎經涌泉穴。

1.7 觀察指標 采用明尼蘇達心力衰竭生命質量量表(the Minnesota Living with Heartfailure Questionnaire，MLHFQ)對CHF患者生命質量進行評價[12]，共21個條目，滿分為105分，其主要評價CHF患者的臨床癥狀體征、軀體活動、工作等。評分越高，生命質量越差;反之，生命質量越好。采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)[13]評估CHF患者的焦慮情況，共7個條目，滿分為21分，其中評分越高，焦慮程度越高，反之，焦慮程度越低。

2 結果

2.1 治療前2組患者焦慮情況與生命質量的比較 治療前，2組CHF患者的焦慮情況(治療0周GAD-7量表評分)和生命質量(治療0周MLHFQ量表評分)比較差異無統計學意義(P均>0.05)，2組間數據具有可比性。見表1～2。

2.2 不同治療時間點2組患者焦慮情緒的比較 重復測量方差分析顯示，F時間=67.373，P=0.000，對于不同治療時間(4周、8周、12周、18周、24周)重復測量2組患者的焦慮情況，治療的5個時間點(4周、8周、12周、18周、24周)對應的2組患者組內的焦慮評分差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組CHF患者治療4周、8周、12周、18周、24周時的焦慮評分均低于對照組CHF患者，觀察組5個時間點的2組患者組內的焦慮評分呈下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，但對照組5個時間點的2組患者組內的焦慮評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同治療時間2組患者焦慮情緒評分比較[M(P25，P75)，分]

2.3 不同治療時間點2組患者生命質量的比較 重復測量方差分析顯示，F時間=221.371，P=0.000，對于不同治療時間(4周、8周、12周、18周、24周)重復測量2組患者的生命質量，治療的5個時間點(4周、8周、12周、18周、24周)對應的2組患者組內的生命質量評分差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組CHF患者治療4周、8周、12周、18周、24周時的生命質量評分均低于對照組CHF患者，5個時間點的2組患者組內的焦慮評分呈下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，但對照組5個時間點的2組患者組內的焦慮評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同治療時間點2組患者生命質量評分比較[M(P25，P75)，分]

3 討論

《黃帝內經》中對循經按摩治療疾病進行了闡述，介紹其操作方法，對其挾、按、卷、切的手法和“推而散之”的原理都兼而論之[14]。依據《靈樞》經絡之理，循經按摩行經走絡，通調周天，手法輕柔，不施拙力，有別西人之術，更長于內科疾病治療[15]。陳霞君[16]應用循經按摩手陽明大腸腧穴、足陽明胃經配合耳穴貼壓治療便秘，結果提示遠期療效優于口服藥通便治療。郭新娥[17]采用督脈循經按摩百會-風府穴治療功能性便秘也受到了較好的臨床療效，同時熊先美[18]采用穴位按摩合并穴位敷貼能夠有效改善CHF患者的便秘。羅雪梅[19]采用醒腦開竅針法與循經按摩對腦卒中患者肢體功能進行治療，表明循經按摩按中醫經絡學和背部經穴辨證施術，具有減輕和延緩受損部位的病理性損害、改善微循環、促進神經功能恢復和神經再生。循經按摩除了能改善便秘、腰痛、腦卒中患者的微循環等常見問題外，雖然有應用循經按摩治療疾病有一定效果的報道，但目前未有報道應用循經按摩的方法治療CHF[19]，因此有必要開展循經按摩的方法治療CHF，從而提高患者的生命質量。

本研究通過不同的時間點對患者進行手少陰心經、足少陰腎經進行循經按摩治療，分別在治療4周、8周、12周、18周、24周時評估患者的焦慮情況以及生命質量，發現5個治療時間點的2組患者組內的焦慮情況以及生命質量不同，而且觀察組CHF患者治療4周、8周、12周、18周、24周時的焦慮評分、生命質量評分均低于對照組CHF患者。本研究結果提示，相對于臨床常規中西醫治療及護理干預方案，在此基礎上增加循經按摩能夠明顯提高CHF患者的生命質量，緩解患者的焦慮情緒，而且循經按摩治療方案由患者在醫師指導下自行完成，簡便容易，能夠被患者接受。研究發現，穴位按摩聯合五音療法能夠改善慢性心力衰竭患者的生命質量以及緩解焦慮和抑郁情緒[21-22]。我們的研究結果與相關報道結果一致。同時，按摩療法的研究結果表明，患者認為按摩療法是有益的，并表明按摩療法可以安全地進行，不良反應最小[22]。

綜上所述，CHF患者經過24周的循經按摩治療后的焦慮情緒和生命質量改善效果明顯，特別在生命質量方面更加顯著。因此，在對CHF患者進行心力衰竭治療的同時，應針對其進行循經按摩治療以提高心力衰竭患者的生命質量、緩解焦慮情緒，改善預后。由于本研究的樣本量相對較小，因此，還需在以后的臨床研究中進一步增加樣本量，擴大研究范圍，進行更深入的研究，為CHF患者提供更有價值的臨床依據。