心腦血管疾病對老年人生存質(zhì)量和就醫(yī)行為的影響

王爍爍 郝習(xí)君 李欣 陳長香

(1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)

隨著老齡化和城市化進(jìn)程的加快，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，死亡率位于國民死亡原因之首〔1〕。我國腦卒中致殘率高達(dá)75%，是單病種致殘率最高的疾病，不同程度地喪失勞動能力和生活自理能力〔2〕。心臟病患者臨床癥狀多為呼吸困難、缺氧、胸痛、心功能下降等，使其活動耐力下降，干擾患者正常生活秩序，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。心臟病和腦卒中均為典型的心身疾病，心理和行為因素與身體和生理因素在疾病的發(fā)生、進(jìn)展過程中相互作用〔3〕，影響著老年患者就醫(yī)心態(tài)、就醫(yī)行為和應(yīng)對方式。本文分析罹患心臟病、腦卒中與老年人的生存質(zhì)量和就醫(yī)行為的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年7月至2017年1月，經(jīng)與唐山市衛(wèi)健委溝通后提供的市區(qū)內(nèi)的全部三級和二級醫(yī)院名單中，分別隨機(jī)抽取三級和二級醫(yī)院各1所，對兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站(10個)轄區(qū)內(nèi)所有≥75歲老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住 ≥1年；知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病、聽力障礙、意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙；交流障礙者。共發(fā)放問卷6 342 份，回收有效問卷6 171份。

1.2方法 對老年人一般人口學(xué)資料和患病情況、就醫(yī)行為及其生存質(zhì)量進(jìn)行收集，簡明健康狀況量表(SF-36)。該量表共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和精神健康8個維度，其中前4個維度為生理健康，后4個維度為心理健康。共36個條目。分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量越好〔4〕。心臟病、腦卒中診斷遵照二級及以上醫(yī)院醫(yī)生作出的診斷證明。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患腦卒中和心臟病情況 患腦卒中856例(13.9%)，患心臟病1 408例(22.8%)。

2.2生存質(zhì)量 老年人生存質(zhì)量總分為(65.94±19.14)分，處于中等水平。

2.3老年人患心臟病、腦卒中與否對其生存質(zhì)量的影響 單因素和多因素分析結(jié)果顯示，腦卒中、年齡、心臟病、文化程度、性別、婚姻狀況是老年人生存質(zhì)量影響因素(P<0.05)。見表1、表2。

表1 老年人生存質(zhì)量影響因素的多因素分析

表2 老年人生存質(zhì)量影響因素的單因素分析分)

2.4社區(qū)老年人就醫(yī)行為狀況 在過去6個月中住過醫(yī)院者2 073人(33.6%)；除住院外，看過醫(yī)生者3 491人(56.6%)；感覺不太舒服以至于無法繼續(xù)平常活動者6 149人(99.6%)，達(dá)1～6個月存在上述情況者578人(9.4%)。

2.5老年人患心臟病、腦卒中與否對就醫(yī)行為影響的多元Logistic回歸分析 心臟病、腦卒中、文化程度是老年人看醫(yī)生行為的危險因素，喪偶是老年人看醫(yī)生行為的保護(hù)因素；心臟病、腦卒中是老年人住院行為的危險因素因素；心臟病、腦卒中、年齡<80歲是老年人不舒適的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年人看病就醫(yī)行為的多元Logistic回歸分析

3 討 論

老年男性比女性生存質(zhì)量高，根據(jù)老年人心理特點，老年女性會對健康過度關(guān)注而憂郁，且與其社會活動相對較少，社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)較局限有關(guān)。受教育水平低，獲得外界信息能力差，活動內(nèi)容和形式單一導(dǎo)致生存質(zhì)量較低。老年人隨著年齡的增長身體功能逐漸衰退，易患各種慢性疾病，從而導(dǎo)致身心問題的出現(xiàn)，使得隨年齡增長生存質(zhì)量變差。但≥85歲老年人較80～84歲老年人生存質(zhì)量略高，根據(jù)艾瑞克森的人格發(fā)展理論，可能由于85歲及以上老年人，對于晚年期整合與失望的危機(jī)已經(jīng)解決，完成了自我(情感)整合，達(dá)到以超然的態(tài)度對待生活和死亡。再婚者生存質(zhì)量最好，喪偶者最差。再婚可兼具經(jīng)濟(jì)功能和精神慰藉功能，老年人再婚主要以情感和生活照料為目的〔5〕，可能會提高生存質(zhì)量。

患心臟病、腦卒中的老年人較不患病老年人生存質(zhì)量差，心臟病和腦卒中患者除活動能力下降外，也伴隨著認(rèn)知功能下降等〔6，7〕，會嚴(yán)重影響老年人的勞動、生活自理能力，使老年人活動范圍縮小，易產(chǎn)生抑郁情緒，從生理、心理、社會全面影響老年人生活，導(dǎo)致老年人生存質(zhì)量下降〔8〕。低健康水平的老年人會引起生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況的改變和缺乏適當(dāng)?shù)母＠?wù)，而使生存質(zhì)量降低〔9，10〕。

患心臟病、腦卒中老年人易引起身體的不舒適，導(dǎo)致就醫(yī)行為的出現(xiàn)。由于老年人較易感到孤獨，適應(yīng)性下降，情感脆弱、意志減退、依賴心理增強(qiáng)〔11〕，更渴望自己被關(guān)注，加之患病所引起的肢體活動障礙、胸痛、呼吸困難等癥狀和體征及記憶力下降等認(rèn)知障礙使老年人產(chǎn)生不舒適的感覺，且腦卒中、心臟病病程長，難以治愈，老年患者更易表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作而積極就醫(yī)。本研究顯示，隨年齡增長其與不舒適情況的相關(guān)性越低，可能是因為年齡增長導(dǎo)致感覺靈敏性降低，不舒適表達(dá)減少，對舒適要求降低及長期疾病的感覺的習(xí)慣。有研究顯示患慢性病的老年人住院率高，尤其是病情反復(fù)者住院頻率會更高，患慢性病老年人對衛(wèi)生資源的需求更大。且老年冠心病患者多采用積極的應(yīng)對方式，坦然面對疾病并積極尋求幫助，也會促使老年患者積極就醫(yī)行為的出現(xiàn)。

但是相關(guān)研究指出，老年心臟病、腦卒中就醫(yī)率仍處于較低水平或者不能及時就醫(yī)，這與老年人及家屬不能正確識別心臟病、腦卒中發(fā)生的相關(guān)癥狀及患者本身家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會保險福利服務(wù)不太完善有關(guān)〔12〕。