前庭康復訓練結合步態訓練對老年帕金森病患者Webster評分、BBS評分及跌倒發生率的影響

沈斌 祁祥 沈艷 程娟 何世儀 王嵐

(1江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005；2南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院；3鹽城市鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心；4湖北中醫藥大學；5湖北省中醫院(湖北省中醫藥研究院))

帕金森病屬于神經系統疾病，其又可稱為震顫麻痹，好發群體主要集中在高齡人群。患病后癥狀多，比如靜止性震顫、運動遲緩等。現階段臨床缺乏根治方法，患病后需終身治療〔1〕。目前臨床強調藥物治療與功能訓練并重，前者有助于病情減輕與控制，后者有助于軀體功能恢復與提高，二者同用，可減輕軀體功能障礙，減少跌倒情況〔2〕。前庭康復訓練能糾正患者前庭功能紊亂狀態，繼而恢復軀體功能；步態訓練則能提高患者步行能力、平衡能力，二者均是公認有效的康復訓練方法〔3,4〕。本研究觀察前庭康復訓練、步態訓練應用于老年帕金森病患者的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月至2019年5月南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院收治的62例老年帕金森病患者作為研究對象，以隨機數字表法分成兩組，對照組31例，男17例，女14例，年齡60～74歲，平均年齡(66.45±5.13)歲；研究組31例，男18例，女13例，年齡61～75歲，平均年齡(66.48±5.15)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合帕金森病診斷標準〔5〕，并確診；②年齡在60歲及以上；③均未出現癲癇發作等干擾訓練的情況；④患者及其家屬知曉本研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①繼發性帕金森綜合征；②中樞系統病變；③下肢骨折；④精神異常、認知障礙。

1.2治療方法 對照組僅行常規干預。①健康宣教。比如醫院環境、醫護人員、帕金森病有關知識與治療方案等。②心理護理。入院后增加與患者/患者家屬交流，客觀評估患者心理狀態，明確其心理癥結所在，針對性疏導，或教會患者自我心理調節方法，比如自我暗示、軀體放松、自我想象等。③飲食指導。切勿食用生冷、辛辣、刺激之品，合理食精瘦肉、雞蛋、魚肉等食物，多食用用西蘭花、甘藍、香蕉等，飲食以五谷類為主，營養均衡，少食多餐，進食速度不宜過快，不可過飽，飲用充足的水，適量飲用綠茶等。④安全護理。病房內地面無障礙物，床鋪、衛生間等多處合理增設安全設施(比如：放置防滑墊、安裝安全把手等)，加強看護。

研究組在對照組基礎上行前庭康復訓練結合步態訓練。前庭康復訓練，具體內容：①凝視穩定能力訓練。患者手持視靶(規格：視靶上有清晰文字標識)，將其放置于鼻前，距鼻30 cm，雙眼緊盯視靶，注視其上所標識的文字，調整頭部位置，或向前，或向后，或向左，或向右。②活動穩定能力訓練。患者取坐位，于不同狀態下拾物，依次為聳肩、轉肩、前彎腰，睜眼狀態、閉眼狀態；站位時，左手、右手互擲球，移動時，于睜眼狀態、閉眼狀態在室內行走、上坡、下坡、上臺階、下臺階。③視覺、本體感覺、前庭感覺控制能力訓練。站立狀態，雙眼睜開，直視視靶(視靶位置在正前方墻體上)，左腳、右腳分開，逐漸減少左腳、右腳足底支撐地面，依次行雙腳分開、合并、踮腳跟等，先行間隙性閉眼，再延長閉眼時間，先于地板上練習，再逐漸過渡至不同物體表面上練習，練習過程中需先打開左手、右手，再用左手、右手緊靠軀體，接下來左手、右手于胸前交叉即可；步行時，先在毛毯、泡沫等材料上行走，再在毛毯、泡沫等材料上練習倒行。④訓練頻率：1 h/次，3次/w，共6個月。

步態訓練，具體內容：①訓練方法：5 m步行訓練法。②訓練場地：室內訓練，長度大于6 m，寬度大于2 m，地面平坦且無障礙。③地面標識：取記號筆，用其在地面做清晰直線標記，相鄰直線間隔50 cm，5 m距離需清晰標記出11條直線。④具體實施：起步要領包括身體站直、兩眼平視朝前看、足尖抬高，落地要領包括足跟先落地、足尖后落地，患者逐漸走穩，同時需嚴格控制步長、步速，任意一步都需完整，做到“起步-停穩-落地-停穩”，如此循環，經過一定時間后，予以糾正不良步態(比如：抬步低、軀體向單側傾斜等)，直至患者完全適應，并能夠準確掌握步態訓練技巧。⑤訓練頻率：2次/d，每次共6輪，3輪后間隔10 min，再行后3輪，共6個月。

1.3觀察指標 (1)Webster評分〔6〕。Webster評分評價維度包括10項：①吞咽困難；②語言功能障礙；③起立困難；④面部表情僵硬；⑤靜止性震顫；⑥步態不穩；⑦上肢動作不協調；⑧平衡障礙；⑨肌強直；⑩手部動作過緩。上述10項評定分值0～3分，評定分值越接近3分，則臨床癥狀越明顯。(2)Berg平衡量表(BBS)〔7〕評分與計時起立-步行測驗(TUGT)〔8〕。①用BBS量表評估身體平衡功能，其共有14個項目，每個項目均有5個選項，單項評定分值0～4分，BBS量表總分0～56分，評定分值越接近56分，則肢體平衡狀態越佳。②患者取坐位，坐在設有扶手(高度：21 cm)的靠背椅子(高度：46 cm)，坐位狀態后站起，朝前走，步行至3 m遠的彩色粗線，以彩色粗線為界限，越過此界限后即轉身往回走，直至回到靠背椅子前，再次轉身，平穩坐下，準確測定上述過程用時，用時越短，則軀體平衡功能越佳。(3)巴氏量表(BI)〔9〕評分與39項帕金森病調查表(PDQ-39)〔10〕評分。①用BI量表評估患者生活自理能力，總分0～100分，評定分值越接近100分，則生活自理能力越好，障礙程度越低。②用PDQ-39評估患者生活質量，評價維度包括八項，共設置39個問題，單個問題共5個選項，評定分值依次為0～4分，評定分值越高，則生活質量越差。(4)跌倒發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后Webster評分比較 干預前兩組各維度Webster評分對比，差異無顯著性意義(P>0.05)，干預后兩組各維度Webster評分均低于干預前(P<0.05)，且干預后研究組各維度Webster評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后Webster評分比較

2.2兩組干預前后BBS評分、TUGT比較 干預前兩組BBS評分、TUGT對比，差異無顯著性意義(P>0.05)，干預后兩組BBS評分均顯著高于干預前(P<0.05)，TUGT均顯著低于干預前(P<0.05)，且干預后研究組BBS評分顯著高于對照組(P<0.05)，TUGT顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后BBS評分、TUGT、BI評分和PDQ39評分比較

2.3兩組干預前后BI、PDQ39評分比較 干預前兩組BI評分、PDQ39評分對比，差異無顯著性意義(P>0.05)，干預后兩組BI評分均顯著高于干預前(P<0.05)，PDQ39評分均顯著低于干預前(P<0.05)，且干預后研究組BI評分顯著高于對照組(P<0.05)，PDQ39評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組跌倒發生率比較 對照組跌倒6例(19.35%)，研究組跌倒1例(3.23%)，研究組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.026，P=0.045)。

3 討 論

老年帕金森病屬于神經系統疾患，患病后多見運行系癥狀，比如震顫、平衡障礙等，給其生活帶來諸多不便，跌倒事件頻頻出現，極大降低生活質量〔11〕。目前臨床強調藥物治療與功能訓練并重，前者有助于病情減輕與控制，后者有助于軀體功能恢復與提高，二者同用，可減輕軀體功能障礙，減少跌倒情況〔12，13〕。行軀體活動與鍛煉，能增強帕金森病患病群體姿勢穩定性、重建軀體平衡，多樣化干預療法均推廣至帕金森病干預過程，收獲一定效果〔14〕。由此可見，康復訓練是老年帕金森病臨床治療不可或缺的重要方法。

前庭康復訓練可糾正周圍性前庭功能紊亂〔15〕。本研究將其用于老年帕金森病臨床治療，其中適應性訓練(本研究中指凝視穩定能力訓練、活動穩定能力訓練)目的在于能減輕頭暈/眩暈癥狀，以防出現運動幻覺，且能提高平衡功能、步行功能；平衡及步行訓練(本研究中指視覺、本體感覺、前庭感覺控制能力訓練)目的在于改善姿勢控制，且能提高平衡功能、步行功能。步態訓練目的在于提高患者步行能力、平衡能力〔16〕。本研究將其用于老年帕金森病臨床治療，(1)可恢復機體平衡能力：步行過程中即軀體移動重心轉移的過程，而強大的平衡能力能將其穩定保持在雙腳承受范圍內，因此，可預防跌倒。(2)可增強病患自信心：能預防患者產生懼怕心理，正視跌倒，有效糾正不良步態，準確矯正平衡偏倚，自信倍增。(3)安全易行：基本上不受場地限制，患者更易掌握技巧，更易執行，良好的依從性保證了此項康復訓練的有效性。

本研究Webser評分結果與沈駿等〔17〕研究結果有相似之處，提示前庭康復訓練結合步態訓練，可減輕老年帕金森病患者臨床癥狀。本研究BBS評分及TUGT結果與崔高亮等〔18〕研究結果有相似之處，提示前庭康復訓練結合步態訓練，可提高老年帕金森病患者軀體平衡力。本研究BI評分、PDQ39評分結果與林碧映等〔19〕研究結果有相似之處，提示前庭康復訓練結合步態訓練，可改善老年帕金森病患者生活自理能力，生活質量顯著提升。本研究跌倒發生率與王娟娟等〔20〕研究結果有相似之處，提示前庭康復訓練結合步態訓練，可降低老年帕金森病患者跌倒概率。

綜上，前庭康復訓練結合步態訓練，可減輕老年帕金森病患者臨床癥狀，身體平衡功能改善，生活自理能力提高，生活質量提升，且跌倒概率下降。本研究由于納入樣本數少、研究時間短、未行遠期干預效果觀察等，結果尚有不足之處，有待后續深入分析。