穴位按摩聯合全程無縫隙護理模式對門診宮頸手術中人工流產綜合征的預防效果

劉 颯 楊 紅 于巧萍 趙靜薇 朱 鋆 顧文珠

1.江蘇省無錫市婦幼保健院宮頸門診，江蘇無錫 214002；2.江蘇省無錫市婦幼保健院門診部，江蘇無錫 214002

人工流產綜合征（artificial abortion syndrome，AAS）是指人工流產手術時患者出現迷走神經神經虛脫的癥狀[1]。宮頸刺激是發生AAS 的獨立危險因素之一[2]。隨著宮頸病變癌前篩查的普及，陰道鏡下多點活檢時使用宮頸管擴張器進行宮頸管搔刮術時，因牽拉宮頸、搔刮頸管，部分患者出現類AAS 的癥狀[3-4]。靜脈麻醉藥物、中醫針灸等降低AAS 發生率得到證實[5-6]，但成年女性在行陰道鏡診療時并不常規使用局部麻醉藥物，且尚無臨床指南推薦減輕患者不適感或疼痛的方法，更多的實踐采用非藥物鎮痛的干預方法[7]。穴位按摩是通過按摩人體特定穴位，激發患者經絡之氣，調整人體機能、祛邪扶正的一種中醫施治方法[8-9]，其在分娩鎮痛中的正性作用已得到廣泛認同[10-11]，但在陰道鏡手術中的應用仍報道較少[12]。

本研究選取5078 例宮頸門診陰道鏡下宮頸活檢手術患者，采用全程無縫隙護理模式聯合穴位按摩和常規護理模式，旨在觀察和比較AAS 的發生率預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究。共納入2020 年1 月至2021 年1 月于江蘇省無錫市婦幼保健院宮頸門診進行陰道鏡下宮頸活檢術的5078 例患者。納入標準：①所有患者診斷均符合2020 版《陰道鏡應用的中國專家共識》[13]；②所有患者皆為非孕期且有性生活史的成年女性；③所有患者皆了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①生殖道畸形；②合并心、肝、腎等重要臟器功能受損或功能障礙；③合并心腦血管疾病；④合并精神系統疾病或神志不清。患者在預約陰道鏡手術登記時抽簽隨機進入對照組（單數）2539 例和干預組（雙數）2539 例，剔除未按手術日手術者和取消手術者，最終錄得對照組2388 例和干預組2432 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用門診陰道鏡手術常規護理模式，具體內容為：（1）術前。①主治醫師了解患者病情狀況，并制訂手術方案。②對患者進行介紹手術方法、內容、時間及術后并發癥，注意事項等。（2）術中。①術前1 h，核對患者基礎信息，鼓勵患者，減少緊張、恐懼心理。②手術室內溫濕度適宜，護理人員協助手術并收回病理標本即時送檢。③指導患者深呼吸，緩慢吐氣，放松身心，同時安慰和鼓勵患者，主動配合檢查。④術中心電監護，密切關注患者生命體征變化、陰道出血等情況并記錄，出現異常及時處理。⑤術中牽拉、擴張宮頸等操作盡可能輕柔，減少對宮頸的刺激強度。（3）術后。①密切監測患者生命體征、出血情況、疼痛程度及情緒變化。②給予鼓勵性護理建議，告知患者術后注意事項、飲食、個人衛生、性生活指導。

1.2.2 干預組 采用穴位按摩聯合全程無縫隙護理模式，具體內容為：穴位，手術時主要選取合谷穴、百會穴，術前和術后另可選擇三陰交穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、地機穴、足三里穴等。手法，患者截石位臥于婦科手術床上，用拇指輕揉、按、點，交替按壓進行按摩，根據患者出現麻、酸、脹、痛感覺為最佳按摩力度。上述穴位每次按壓3 min 為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 AAS 發生率 包括心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓、昏厥、抽搐等。

1.3.2 疼痛評分 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法[14]，VAS 評分，共10 分。患者在手術結束后于休整時評價手術時的疼痛強度。具體為：使用疼痛標尺標（印于問卷表上），由患者標出疼痛標尺上能代表自己疼痛程度的相應位置，根據患者標出的位置評出對應的分數，0～2 分為優，3～5 分為良，6～8 分為可，9～10 分為差。

1.3.3 負性情緒 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[15]，SAS：共20 個條目，采用Likert 4 級評分，其標準為：“1”沒有或很少時間，“2”小部分時間，“3”相當多的時間，“4”絕大部分或全部時間。每個條目1～4 分，＜50 分無焦慮，50～59 分輕度焦慮，60～69 分中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。

1.3.4 滿意度調查表 使用院內自制陰道鏡門診滿意度調查表，分4 個部分，每個部分25 分，分別評價陰道鏡門診的環境、就診流程、醫護人員服務態度、健康教育，總分100 分。信效度分析采用Cronbach’s α 系數為0.965。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，非正態分布的計量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AAS 發生率及各癥狀發生率比較

干預組AAS 發生率及各癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組AAS 發生率及各癥狀發生率的比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評分、SAS 評分比較

干預組VAS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分、SAS 評分比較

2.3 兩組宮頸門診患者滿意度比較

干預組宮頸門診滿意度[（97.77±1.79）分]高于對照組[（91.55±3.71）分]，差異有統計學意義（t=74.31，P ＜0.001）。

3 討論

3.1 降低了AAS 的發生率

陰道鏡是一種“短平快”的宮頸門診診療手術，聯合應用HPV-DNA 和TCT 檢測，提升宮頸癌診斷的正確率[16]。孫西平等[2]的研究顯示，手術中患者的應激程度和AAS 的發生率呈正相關。本研究中，AAS 總發生率為2.97%，是一種可預見且需要積極避免發生的并發癥[17]。合谷穴是手陽明大腸經穴，調理人體氣機，有醒腦開竅、通經止痛之作用[18]。葉琳[19]的研究顯示，護理干預對AAS 的發生能起到預防作用。本研究亦顯示，手術時自行按摩穴位，有效緩解了機體的應激狀態，預防和降低了AAS 的發生。

3.2 降低了VAS 評分

高菘昆等[7]認為，在陰道鏡手術非藥物類鎮痛中強制咳嗽鎮痛和分散注意力法鎮痛是兩種更為有效的方法，但強制咳嗽鎮痛可能會減慢陰道鏡手術的速度，影響工作效率[20]。干預組在陰道鏡手術時，患者自行雙手交替進行合谷穴等的穴位按摩，有效分散了患者對暴露會陰部的注意力，且局限于手部的動作無需暫停手術指導和調整，有效的保證了手術的進度。本研究顯示，干預組在VAS 評分上明顯低于對照組（P <0.05），差異有統計學意義。穴位按摩在陰道鏡宮頸活檢術中的鎮痛效果顯著。

3.3 降低了SAS 評分

婦產科檢查操作常常需要暴露患者隱私部位，陰道鏡手術是一種有創的檢查、作為宮頸病變的篩查手術，使患者感受到緊張、焦慮的情緒在進入手術室后逐漸增加[21]。由于陰道鏡手術的短平快節奏及門診預約信息化的普及，本研究未能在術前采集到患者負性情緒的相關數據。穴位刺激可降低皮質醇、去甲腎上腺素水平，以達到降低機體應激水平為目的，緩解患者焦慮的情緒[22]。本研究中，患者截石位臥于婦科手術床上，通過全程無縫隙護理模式下的術前術后健康教育以及自行穴位按摩，干預組有效的疏解了患者的焦慮情緒，SAS 評分顯著低于對照組。

3.4 提高了患者滿意度

滿意度調查是醫療衛生機構綜合績效測評的一項重要指標[23]。門診手術體量大、節奏快、護患個案溝通時間短，要求醫護人員簡潔、快速向患者說明和解決問題，張潔等[24]、劉智等[25]的研究也指出，醫師是影響滿意度的關鍵因素，診療技術是實質。患者在檢查性質的手術可能存在并發癥的接受度更低，直接影響就醫體驗和滿意度，故在可預見的并發癥上更要積極預防。本研究中，干預組提高患者滿意度，具有統計學意義。

綜上所述，穴位按摩聯合全程無縫隙護理模式在預防門診宮頸手術中AAS 發生率、減輕患者疼痛、緩解患者焦慮、提高患者滿意度上應用效果顯著，值得推廣。