多學科協作健康教育模式在門診老年膝骨關節炎關節灌注治療中的應用

王 靜 梅申聰 姜潮來 薛佳峰 楊麗娜▲

1.上海市第六人民醫院門診科，上海 201306；2.上海市第六人民醫院骨科，上海 201306

關節灌注是膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的常用治療方法之一，將藥物直接注射至關節腔內，可防止軟骨磨損，修復組織功能，進而改善患者臨床癥狀，提高KOA 患者生存質量[1]。但由于KOA 病情復雜、難以治愈，單純使用藥物治療部分患者病情易反復，尤其是老年患者，長期病痛易使患者產生消極情緒，影響患者治療依從性及預后[2]。因此，加強對老年KOA 患者的健康教育尤為重要。多學科協作健康教育模式是通過目前患者疾病現狀、用藥需求等因素，建立相關學科團隊合作小組，共同為患者制訂、實施健康教育的護理服務，有利于提高患者治療依從性及生存質量[3-4]。基于此，本研究就多學科協作健康教育模式在門診老年KOA 關節灌注治療中的應用效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經上海市第六人民醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會批準，選擇2019 年12 月至2020 年10 月于我院門診接受關節灌注治療的200 例老年KOA 患者作為研究對象。患者家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合KOA 相關診斷標準[5]；②門診接受關節腔注射治療；③年齡≥60 歲。排除標準：①合并膝關節腫痛、結核等其他膝關節骨病；②膝關節疼痛、畸形影響正常步行；③合并膝關節扭挫傷、外傷等；④合并肝腎功能異常；⑤存在腦梗死、腦出血等腦血管疾病；⑥存在精神系統疾病；⑦隨訪丟失。依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各100 例。觀察組中男35 例，女65 例；年齡61～82 歲，平均（71.75±3.82）歲；病程2 周～16 個月，平均（6.88±1.65）個月；文化程度：高中及以下73 例，大專及以上27 例；經濟收入：≥3000 元/月61 例，＜3000 元/月39 例。對照組中男39 例，女61 例；年齡60～83 歲，平均（71.68±3.74）歲；病程3 周～17 個月，平均（6.95±1.78）個月；文化程度：高中及以下78 例，大專及以上22 例；經濟收入：≥3000 元/月57 例，＜3000 元/月43 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 關節灌注治療 所有患者明確關節腔部位后，使用注射器行膝關節腔穿刺，確認針頭刺入關節腔后，注入玻璃酸鈉注射液（昆明貝克諾頓藥品銷售，生產批號：20190524）25 mg 潤滑關節。兩組患者均進行關節灌注治療，1 次/周，共5 次。

1.2.2 健康教育（1）對照組實施常規健康教育模式：在關節灌注治療前適當地與患者進行交流，減輕患者焦慮情緒，治療前、治療過程中詢問患者感受，穿刺接受后告知患者相關注意事項。（2）觀察組實施多學科協作健康教育模式：①建立多學科協作小組及微信群，組員包括護士長1 名、高年資責任護士5 名、骨科醫生2 名，中醫師、心理咨詢師、營養師各1 名，康復治療師2 名，所有組員具有本科及以上學歷，5 年及以上工作經驗，中級及以上職稱；小組成員接受相關培訓，了解本研究的目的、意義及方法。②在患者首次就診時，由責任護士采集患者診療信息并建立檔案，將患者信息總結后發送至多學科協作微信群中；群成員仔細閱讀患者信息后，對患者提出各專科相應的干預措施建議；由護士長協調、指揮整個項目，責任護士負責對患者進行健康宣教、護理，骨科醫生負責監測患者病情及治療，康復治療師負責對患者進行康復訓練，心理咨詢師、營養師分別負責患者心理、營養指導。③由責任護士將各學科指導意見進行歸納、整理，制作成個性化健康教育卡，通過電話、微信的方式對患者及家屬進行全面健康教育；待患者第2 周回院治療時，責任護士再次與患者進行溝通，為患者解答問題，并進行健康宣教，把健康宣教卡發放給患者督促患者閱讀。④建立微信群，邀請所有患者及家屬進群并關注科室公眾號，定期更新、發布有關KOA 的健康宣教文章、短視頻，定期組織集體知識講座，并安排各醫生參與線上小講堂，為患者講解老年KOA 相關知識。

1.3 觀察指標

于干預后1、3、6 個月時囑患者回院復診，評估患者干預前，干預1、3、6 個月的關節炎嚴重程度、心理狀態及生存質量。①關節炎嚴重程度：根據Lequesne膝關節骨性關節炎嚴重性指數（index of severity for osteoarthritis，ISOA）[6]評估，量表總分0～24 分，分數越高提示患者KOA 越嚴重；根據西大略湖和麥克馬斯特骨性關節炎指數（The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）[7]評估患者膝關節功能，量表共24 個條目，每個條目評分為0～4 分，總分為0～96 分，分數越高提示患者膝關節功能越差。②心理狀態：根據焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估，SAS、SDS 分別包含20 個條目，每個條目評分為1～4 分，兩項量表均用總分×1.25 換算為25～100 分（取整數），分數越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③生存質量：根據世界衛生組織生存質量量表-100（WHO quality of life scale-100，WHOQOL-100）[9]評估，量表共100 個問題，每個問題1～5 分，量表總分為500 分，分數越高提示生存質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料正態性，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前，干預后1、3、6 個月關節炎嚴重程度比較

兩組ISOA、WOMAC 評分組間、時點、交互比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；組內比較：兩組干預后各時間點ISOA、WOMAC 評分顯著低于前一時間點（P ＜0.05）；組間比較：干預前，兩組關節炎嚴重程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組干預后各時間點ISOA、WOMAC 評分均低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前，干預后1、3、6 個月關節炎嚴重程度比較（分，）

表1 兩組干預前，干預后1、3、6 個月關節炎嚴重程度比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05；與本組干預后1 個月比較，bP ＜0.05；與本組干預后3 個月比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05。ISOA：Lequesne 膝關節骨性關節炎嚴重性指數；WOMAC：西大略湖和麥克馬斯特骨性關節炎指數

2.2 兩組干預前，干預后1、3、6 個月心理狀況及生存質量比較

兩組SAS、SDS、WHOQOL-100 評分組間、時間、交互比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；組內比較：兩組干預后各時間點SAS、SDS 評分顯著低于前一時間點，WHOQOL-100 評分顯著高于前一時間點（P ＜0.05）；組間比較：干預前兩組SAS、SDS、WHOQOL-100 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組干預后各時間點SAS、SDS 評分均低于對照組，WHOQOL-100 評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前，干預后1、3、6 個月心理狀況及生存質量比較（分，）

表2 兩組干預前，干預后1、3、6 個月心理狀況及生存質量比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05；與本組干預后1 個月比較，bP ＜0.05；與本組干預后3 個月比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；WHOQOL-100：世界衛生組織生存質量量表-100

3 討論

關節灌注治療雖然能緩解KOA 患者臨床癥狀，但由于療程較長，加上老年患者缺乏對疾病的認知，使部分患者治療依從性降低，進而影響患者生存質量[10-11]。因此，在門診老年KOA 患者關節灌注治療中加強對患者的健康教育，對改善患者疾病預后具有重要意義。

健康教育模式能幫助患者加深對疾病的認知程度，有利于患者建立良好的健康行為。但常規的門診健康教育僅在患者就診時采取口頭宣教措施模式，無法全面、個體化地對患者進行健康教育及評估，導致部分患者干預效果較差[12]。多學科協作健康教育模式則是通過將各學科醫護人員的工作進行綜合，可為門診慢性病患者提供完善的健康指導[13]。結合多學科協作健康教育模式的優勢，將其應用于門診老年KOA關節灌注治療中，結果顯示，觀察組患者干預后各時點ISOA 評分、WOMAC 評分低于對照組，提示多學科協作健康教育模式可提高老年KOA 患者關節灌注治療效果，改善患者膝關節功能。分析原因在于，多學科協作健康教育模式通過建立多學科協作小組及微信群，對組員進行培訓，明確本研究的目的、意義，有利于健康教育模式的建立[14-15]。護理人員在患者首次就診時就患者診療信息建立健康檔案，通過多學科相互協作、共同制訂患者診療計劃，可使患者在接受治療期間獲得更加全面性、針對性的護理，進而提高患者護理質量[16-17]。由各科專業人員對患者進行各科相關知識的健康教育，有利于患者獲得更加專業、科學的健康知識[18]。責任護士在患者后續就診期間，將前次各科對患者的評估制作成健康卡發放給患者，并為患者耐心解答，提高患者對疾病相關知識的認知，進而提高治療依從性，有利于改善患者膝關節功能、提高治療效果[19-20]。

此外本研究通過觀察兩組患者心理狀況、生存質量，結果顯示，觀察組患者干預后各時間點SAS 評分、SDS 評分低于對照組，WHOQOL-100 評分高于對照組，顯示多學科協作健康教育模式可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質量。多學科協作健康教育模式中由專業心理咨詢師為患者進行心理指導，針對患者存在的心理問題，采取專業的心理治療，能有效地疏導患者負面情緒，改善患者心理健康[21-22]。同時由營養師針對患者營養狀況制訂飲食計劃，并進行營養指導，使老年患者獲得更好的營養支持，改善患者營養狀況，提高患者身體素質，進而有利于提高患者生存質量[23-24]。最后為患者建立微信群，邀請患者及家屬進群，定期發送健康宣教文字、短視頻等，進一步加強對患者及家屬院外的健康宣教，進而提高患者的疾病認知、健康行為及治療依從性，有利于患者生存質量的提高[25]。

綜上所述，門診老年KOA 患者關節灌注治療中采取多學科協作健康教育模式進行干預，可有效減輕患者膝關節炎嚴重程度，緩解焦慮、抑郁情緒，有利于患者生存質量的提高。