正念減壓訓練對乳腺癌術后化療患者應對方式及心身癥狀的影響

任 璇 解麗娟

江蘇省人民醫院乳腺科，江蘇南京 210029

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，從發現、診斷到治療，是一個痛苦的心理體驗過程，常導致應對行為偏移[1-2]。乳腺癌術后化療患者均伴有不同程度的心身癥狀，嚴重影響治療積極性和生活質量[3-4]。正念減壓訓練是以正念為核心概念的一種心理治療與運動療法，通過身體掃描、正念呼吸、正念冥想等方法喚醒患者內在專注力，從而緩解壓力及治療疾病[5-6]。本研究分析正念減壓訓練在乳腺癌術后化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省人民醫院2018 年1 月至2020 年1 月接受乳腺癌術后化療患者82 例。納入標準：①符合《婦產科學》[7]乳腺癌診斷標準且經病理學確診；②能正常溝通。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②隨訪脫落。經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各41 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組接受常規心理干預，包括心理知識講解，日常心理咨詢等。干預組接受正念減壓訓練：分小組（4 組）干預，每組10～11 例。患者每周在醫院心理咨詢室進行集體干預1 次，“一對一” 干預2 次，120～150 min/次，干預時間為6 周。

（1）制訂計劃：查閱文獻資料，了解乳腺癌術及術后化療、正念減壓療法等相關知識。采用“一對一”溝通交流，分析乳腺癌術后化療患者的實際病情，制訂個性化正念減壓計劃。干預前向患者介紹負性心理對病情的不利影響。介紹正念減壓療法，鼓勵患者堅持；讓患者自由練習，直到熟練掌握，鼓勵患者每周6 次自主訓練。

（2）正念減壓訓練：①身體掃描。指導患者集中注意力，由下至上掃描自己的身體。護士協助患者行平臥位，讓患者閉眼后盡可能放松身心，引導患者根據視頻指示將自身注意力從腳底逐漸向上直至頭頂。如患者感到不適和疼痛，護士要讓患者想象是因身體未完全放松所致，引導其全身心放松。②正念呼吸。正念呼吸主要是讓患者隨著呼吸、意識在身體各個敏感部位游走，感受乳房缺失；護士指導患者行坐位，閉眼，感受呼吸過程中鼻端的氣流，并隨呼吸身體自然上升和下降。患者出現雜念時，護士指導其將注意力集中在鼻端氣流及腹部起伏。③坐式冥想。指導患者坐位感受腦海念頭、情緒的產生和消失，保證平穩心態，以情感體驗為主，當出現不良情緒時，護士可予以適當幫助。指導患者冥想乳腺癌對身體疲勞、疼痛的影響；個人形象發生變化的問題體驗。④正念瑜伽。靜坐時，患者將注意力集中在思想、情感、呼吸等方面，去感受吸氣、呼氣時腹部變化，以此放緩心態，感受身體舒適。⑤正念反思。主要是指患者利用內在思想及外在身體反應展開自我反思，使患者集中注意力，提高情感控制能力，進而保證患者能夠正確應對生活中出現的困難。⑥正念行走和意識鍛煉。在行走過程中護士鼓勵患者積極面對、樂觀向上等。⑦正念進食，體會食物對自身的影響。重復練習，總結和分享。

1.3 觀察指標

①應對方式：干預前、隨訪6 個月，采用醫學應對方式問卷[8]，包括面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目），每個條目評分1～4 分，分值越高對應維度越強烈。量表Cronbach’s α=0.863。②心身癥狀：干預前、隨訪6 個月，采用安德森癥狀量表[9]，包括核心癥狀（13 個條目）、對生活影響（6 個條目），每個條目評分0～10 分，分值越高心身癥狀越嚴重。量表Cronbach’s α=0.892[10]。③癌因性疲乏：干預前、隨訪6 個月，采用中文版癌因性疲乏自評量表[11]，包括軀體疲乏（3 個條目）、心理疲乏（4 個條目）、認知疲乏（4個條目）、疲乏對生活的影響（4 個條目），每個條目評分1～4 分，分值越高疲乏程度越嚴重。量表Cronbach’s α=0.907。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪6 個月，干預組脫落3 例，完成38 例；對照組脫落1 例，完成40 例。

2.1 兩組干預前、隨訪6 個月應對方式評分比較

干預前，兩組應對方式評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組屈服、回避評分低于同組干預前，面對評分高于同組干預前，且干預組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、隨訪6 個月應對方式評分比較（分，）

表2 兩組干預前、隨訪6 個月應對方式評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組干預前、隨訪6 個月心身癥狀評分比較

干預前，兩組心身癥狀評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組心身癥狀評分均低于同組干預前，且干預組核心癥狀、對生活的影響、心身癥狀總分低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、隨訪6 個月心身癥狀評分比較（分，）

表3 兩組干預前、隨訪6 個月心身癥狀評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組干預前、隨訪6 個月癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組癌因性疲乏評分均低于同組干預前，且干預組軀體疲乏、心理疲乏、疲乏對生活的影響、癌因性疲乏總分低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前、隨訪6 個月癌因性疲乏評分比較（分，）

表4 兩組干預前、隨訪6 個月癌因性疲乏評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

術后化療可抑制腫瘤增長、延長患者生存時間，但對機體影響大，會加重患者的負性心理、癌因疲乏[12-13]。化療的乳腺癌患者出現癌因性疲乏高達78%，30%患者表現為持續性疲乏[14]。癌因性疲乏與患者心理健康狀況、應對方式有關[15]。

正念是對當下體驗的一種覺知狀態與特質[16]。正念減壓訓練源于佛教禪修的自我心理調節方法，采用非評判性態度，強調意識的動態過程[17]。袁雪嬌等[18]報道，正念減壓訓練能夠化解抑郁癥患者病恥感，規避屈服、回避等消極行為，養成積極面對方式。本研究將正念減壓訓練應用于乳腺癌術后化療患者中，旨在引導患者走出慣性思維模式，以開放的態度接納乳房殘缺，積極應對配合治療及康復[19]。通過比較兩組屈服、回避、面對評分，結論支持上述觀點。

化療是乳腺癌根治術后重要的治療手段，但常會帶來如惡心、疲乏、焦慮等心身不適癥狀[20-23]。正念減壓訓練核心思想為注意當下、不做評價[24-27]。全身掃描、冥想等可培養患者接納當下的態度[24]。讓患者從體驗情緒、運動、飲食和藥物對身體正面影響中獲益，緩解心身癥狀。本研究中干預組核心癥狀、對生活的影響、心身癥狀總分低于對照組，與單墨水等[25]報道相似。這也是干預組癌因性疲乏明顯緩解的主要原因。

綜上所述，正念減壓訓練能夠規避乳腺癌術后化療患者消極應對行為，促進積極面對方式養成，有助于緩解心身癥狀、癌因性疲乏。