關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合中藥熏洗在骨折后膝關節(jié)僵直患者中的應用效果*

帥 征 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江西省南昌市 330000

隨著建筑行業(yè)、交通運輸業(yè)不斷發(fā)展，骨折發(fā)生人數(shù)呈逐年上升趨勢。而膝關節(jié)僵直是下肢骨折后常見并發(fā)癥之一，骨折患者需長期石膏托、夾板等固定，其關節(jié)部位因長期被動制動，易發(fā)生肌肉肌腱組織粘連、活動受限等情況，進而出現(xiàn)不同程度的關節(jié)僵直[1]。手術治療膝關節(jié)僵直費用較高，且創(chuàng)傷大，術后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此臨床多采取保守治療[2]。中藥熏洗、針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學已被證實有利于關節(jié)活動度恢復，并促進患者康復[3]。近年來，關節(jié)持續(xù)被動活動儀在骨科中運用越來越廣泛，但少有關于中西醫(yī)結(jié)合康復療法治療膝關節(jié)僵直的研究報道。基于此，本研究探討關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合中藥熏洗在骨折后膝關節(jié)僵直患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月我院收治的骨折后膝關節(jié)僵直患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡44～72歲，平均年齡(55.97±3.43)歲；病程6～10個月，平均病程(7.72±1.08)個月；骨折類型：頸骨平臺骨折17例，髕骨骨折11例，股骨踝上骨折14例。觀察組男23例，女19例；年齡42～73歲，平均年齡(56.22±3.60)歲；病程6～11個月，平均病程(7.56±1.11)個月；骨折類型：頸骨平臺骨折19例，髕骨骨折10例，股骨踝上骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：有膝關節(jié)脛骨平臺、髕骨或股骨踝上手術史；病程≥6個月；膝關節(jié)活動受限、膝前疼痛，經(jīng)CT、X線檢查確診為膝關節(jié)僵直；簽署知情同意書。(2)排除標準：骨質(zhì)疏松癥；下肢皮膚破損；膝關節(jié)骨性強直；對中藥氣味過敏者。

1.3 方法 對照組給予中藥熏洗，中藥熏洗方：伸筋草、威靈仙、五加皮、透骨草、川牛膝、紅花、當歸、草烏、地龍各50g，加3 000ml清水煎煮，煎沸10min，將藥渣過濾，患肢膝關節(jié)處覆蓋一層毛巾，待藥液溫度下降至50～55℃，用藥液浸泡、淋洗膝關節(jié)，熏洗時間30min/次，2次/d，每周休息1d，連續(xù)熏洗4周。觀察組在中藥熏洗基礎上聯(lián)合關節(jié)持續(xù)被動活動儀，采用金華市宇典醫(yī)療器械廠產(chǎn)的JYD-C1型關節(jié)持續(xù)被動活動儀，膝關節(jié)活動范圍-5°～120°，運行速度(0～8)°/s。評估患者膝關節(jié)活動度，記錄關節(jié)能夠屈伸的角度，根據(jù)評定結(jié)果開始指導患者進行關節(jié)持續(xù)被動活動儀輔助康復訓練?；颊呷∨P位，將患肢固定于活動儀上，訓練強度以患者微痛感為宜。訓練計劃：(1)第1～3 天，初始活動角度0°～30°，以患者可承受最大疼痛為限，逐漸增加活動度；(2)第4～7天，活動角度0°～60°，初始活動角度為在前1d活動角度基礎上減小15°～25°；(3)第8～12天，活動角度0°～90°；(4)第13～14天，活動度達90°以上。初始運動頻率為2min/周期，逐漸提速至1min/周期，30min/次，2次/d，每周休息1d，持續(xù)訓練4周。

1.4 觀察指標 比較兩組膝關節(jié)功能恢復情況、干預前后疼痛評分及生活質(zhì)量評分。(1)膝關節(jié)功能恢復情況：采用標準測角器測定膝關節(jié)恢復情況，優(yōu)：活動度>120°，無明顯腫痛；良：活動度90°～120°，輕微腫脹、疼痛；可：活動度60°～89°，活動后疼痛；差：活動度<60°，步行困難。(2)疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估，總分范圍0～10分，評分越高，疼痛越明顯。(3)生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評估，包括生理功能、情感職能、社會功能等，共36項，采用0～4級計分法，分值越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 膝關節(jié)功能恢復情況 觀察組膝關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)功能恢復情況對比[n(%)]

2.2 疼痛評分、生活質(zhì)量評分 干預前，兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組疼痛評分低于干預前，生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

骨折后膝關節(jié)僵直發(fā)生率較高，其病機為骨折后關節(jié)組織水腫、出血滲出漿液纖維蛋白聚積在關節(jié)、肌肉、韌帶等部位，導致粘連纖維化，在關節(jié)長時間固定、制動情況下發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)粘連，最終形成關節(jié)僵直[4]。為最大限度地改善膝關節(jié)功能，應在確保骨穩(wěn)定情況下，盡早進行關節(jié)功能鍛煉，但患者因疼痛等原因，主動活動依從性較差，因此，關節(jié)持續(xù)被動活動儀在骨科康復治療中顯得尤為重要[5]。

目前治療骨折后膝關節(jié)僵直的方法較多，且無系統(tǒng)性治療標準，需根據(jù)患者具體情況選擇最有效、經(jīng)濟的方式。傳統(tǒng)醫(yī)學認為骨折后膝關節(jié)僵直是因筋骨脈絡受損、風寒濕邪入侵所致，致使膝關節(jié)氣血不暢，筋骨久失濡養(yǎng)而痙攣，發(fā)生關節(jié)強硬。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組膝關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，提示關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合中藥熏洗有利于骨折后膝關節(jié)僵直患者膝關節(jié)功能恢復，減輕疼痛，并提高其生活質(zhì)量。中藥熏洗屬于中醫(yī)外治療法，通過藥液熏洗可使藥物直接作用于病變部位，從而達到康復目的。中藥熏洗方中伸筋草、威靈仙、五加皮、透骨草、川牛膝、紅花、當歸、草烏、地龍等藥物具有不同功效，如伸筋草散寒祛濕，威靈仙用于風濕麻痹，透骨草強筋骨，川牛膝、紅花活血祛瘀等，諸藥合用發(fā)揮活血散瘀、痛經(jīng)活絡、消炎鎮(zhèn)痛等作用[6]。中藥熏洗還具有操作簡便、費用低、安全性高等優(yōu)勢，受到醫(yī)護人員和患者青睞。研究表明[7]，對于關節(jié)軟骨和周圍組織修復，關節(jié)持續(xù)被動活動效果優(yōu)于間斷性活動。利用關節(jié)持續(xù)被動活動儀輔助膝關節(jié)進行持續(xù)性屈伸活動，可促進關節(jié)內(nèi)液體循環(huán)，消除內(nèi)部血腫，加快軟組織修復、軟骨再生。關節(jié)持續(xù)被動活動可加速病灶血液循環(huán)，減輕創(chuàng)傷炎癥反應，改善關節(jié)周圍營養(yǎng)代謝，進而促進傷口愈合。關節(jié)持續(xù)被動活動儀還具有明顯鎮(zhèn)痛作用，其作用機理在于規(guī)律性的關節(jié)運動可刺激本體感覺感受器，使機體分泌腦啡肽和內(nèi)啡肽等物質(zhì)，降低疼痛感輸出，從而減輕疼痛[8]。本研究在運用關節(jié)持續(xù)被動活動儀過程中，遵循循序漸進原則，初始活動度以小角度開始，每日逐漸增加角度，且根據(jù)患者病情調(diào)整運動速度，個性化優(yōu)勢明顯，有利于患者膝關節(jié)功能恢復。此外，關節(jié)持續(xù)被動活動雖能使患者獲得早期運動機會，但被動活動僅是向主動活動過渡的一種方式，后期還需配合主動鍛煉以保障關節(jié)活動穩(wěn)定性，最大限度地恢復肢體功能。

綜上所述，關節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合中藥熏洗能夠促進骨折后膝關節(jié)僵直患者膝關節(jié)功能恢復，緩解患者疼痛，并提高生活質(zhì)量。