新冠肺炎定點救治醫院院感防控管理實踐*

張 青 李 蕾 黃麗芬 廣州醫科大學附屬市八醫院院感科，廣東省廣州市 510060

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，2020年1月11日，世界衛生組織將新冠病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[1]，證實為一種由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。經研究發現其傳染源主要是患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，人群普遍易感[2]。據不完全統計，從疫情之初至今，全國已有北京、河北、黑龍江等多個省市出現了院內感染事件。2021年1月19日，國務院聯防聯控機制醫療救治組感控專家在工作中發現，當地疫情防控工作存在漏洞[3]。在國外，醫護人員感染事件時有報道。美國疾病控制與預防中心(CDC)2020年4月14日發布了一份報告，分析了美國各地醫護人員感染新冠肺炎的情況，報告顯示，截至4月9日，有9 282位醫務工作者感染新冠肺炎，27人死亡[4]。

筆者所在醫院是華南地區最大的傳染病專科醫院，作為廣東省、廣州市指定的新冠肺炎患者定點收治醫院，醫院迅速作出抗擊疫情的應對措施。先后開辟了 42 個病區為隔離病區。同時，放射科、研究所、檢驗科、輸血科等醫技部門，對患者及其標本開展相關的檢查及檢測工作。

1 基本情況

截至2021年3月30日，我院累計收治新冠肺炎相關病例2 847人次，其中新冠肺炎確診病例1 025例，無癥狀感染者1 069例；本院累計超過1 500人，19個單位相關人員參加抗疫。作為廣東省收治新冠確診患者最多、收治新冠相關病例種類最全、參與救治人數最多、參與單位來源最廣的醫院，面臨巨大的院感防控壓力和挑戰。

2 醫院感染防控管理策略

2.1 優化制度、指引與路線布局 醫院共有3棟住院樓，1、2號住院樓為傳染病病區住院樓符合“三區兩通道”設置，但3號樓為綜合性病區與傳染病病區布局不同。在疫情最高峰，先后開辟 42個病區為隔離病區，設置新冠肺炎患者專用醫技部門。全院范圍的路線與布局都需要結合醫院收治任務變化而重新規劃和改造，防止交叉感染的發生。

我院共收治確診患者、染疫嫌疑人、新冠疑似、留觀、無癥狀感染、恢復期、復陽、出院后集中觀察患者8類新冠相關人群，采取了分區收治。新冠核酸陽性患者(包括確診患者、無癥狀感染者)收治于1號樓不同病區，新冠核酸陽性患者符合出院條件后(包括恢復期、復陽、出院后集中觀察患者)安排轉診至2號樓不同病區繼續隔離。染疫嫌疑人、新冠疑似、留觀者安排于3號樓綜合住院樓觀察。根據不同病例特點，安排至不同住院樓、不同病區治療觀察，進一步避免院內交叉感染。

規劃院區大環境，規范醫務人員、救護車輛、醫療廢物轉運等路線，設置明顯的院內路標及利用綠植形成軟隔斷，進一步清晰不同人員通道,實現“人流”“物流”“空氣流”潔污分開[5]。

2.2 成立院感督導隊強化監督 成立了院感防控督導隊，督導隊在院感委員會直接領導下，歸屬院感科管理，由院感科科長直接任隊長。該督導隊由臨床不同科室(術科、內科、口腔科等)、不同職稱人員構成，先后共47人。2020年11月進行了優化，目前督導人員主要由兒科醫生組成。同時每個病區及輔助科室安排1～2名督導小組成員，從流程制度、布局、穿脫防護用品、消毒隔離、職工健康監測等全方位督導[6]。為進一步加強督導隊專業性及執行力，將督導員按區域分組，并聘任相關病區高年資護士長作為顧問，專業指導,定期召開學習交流會議。

院感防控督導小組及院感科專職人員每日對各病區及輔助科室(包括放射科、檢驗科、研究所、輸血科)進行督導，督導科室完善和實施相關院感工作制度及流程、申領充足合格的防護物品、檢查消毒管理工作，并監測醫務人員體溫，對有發熱或有其他癥狀的人員及時跟進、觀察及治療，隨時關注職工心理、精神狀況。重點對醫務人員穿脫防護用品、手衛生、不同區域的防護要求進行監督、及時提醒和培訓。如有外來人員(如電工、維修工等)進入病區，督導員進行全程跟蹤，監督及指導其做好個人防護，防范職業暴露。

通過運用PDCA質量管理方法[7]，做到日發現、日反饋，設立問題清單臺賬，定期組織工作例會，落實整改、持續改進。

2.3 落實責任 醫院制定了院感專班及領導分片包干制度，科室主任為第一責任人，簽訂院感防控責任狀，落實院感防控工作，對于出現問題，立行立改，對反復出現的問題醫院進行通報。

2.4 安排隔離病區工作的人員集中居住 我院在2020年1月31日，租賃酒店安排隔離病區工作的人員集中居住[8]，最多時達8家酒店，更好地保障了醫務人員的身心健康。隔離病區工作人員結束工作后，仍在酒店隔離14d。總務科工作人員駐守酒店，監測酒店住宿醫護人員體溫及身心健康情況，如有異常及時上報醫院感染管理科。實行酒店、科室、總務科、院感科、預防保健科多部門共同管理。

2.5 創新人性化管理 隔離人員在接受隔離期間，承受的心理壓力較大,進而導致各種不良情緒,對其身心健康造成嚴重影響 ,甚至出現過激行為。為了避免因為患者過激行為導致醫務人員職業暴露，采取有效措施，創新人性化管理。

營造溫馨的氛圍，在病區的走廊、過道上布置“小林漫畫展”；開展八段錦、音樂療法、沐足、按摩、食療等，讓接受隔離人員寧靜心緒、感受關愛,降低焦慮及抑郁程度[9]。醫院收治來自67個不同國家的患者，為尊重不同風俗習慣，盡可能照顧食物習慣及生活要求；國外患者在接受隔離期間，情緒波動較大，為進一步加強醫患溝通，安排外事辦翻譯人員、警察、留學生志愿者等在確保做好個人防護情況下至科室駐點，同鄉志愿者與患者進行交流，有效安撫患者情緒，及時做好宣教，督導患者佩戴口罩，做好手衛生等。

通過上述人性化、精細化管理既保證了患者按照甲類傳染病的管理，同時也保障了醫務人員安全。

2.6 強化培訓 成立專職培訓團隊，培訓內容涵蓋個人防護、患者管理、病區消毒隔離、標本運送、污物處理等流程；安排院科兩級多層次、多時段、針對不同人群開展培訓及考核，要求人人知曉。

特別針對17個外單位支援人員，如外單位的醫務人員、施工隊伍、翻譯、警察、外事辦駐點人員、廚師、留學生志愿者等，針對個人防護、手衛生等院感防控知識，反復培訓反復考核。個人防護要求人人過關，院科兩級考核合格后方可進入隔離病區工作。支援人員進入隔離病區時，由本院醫生或護士陪同，監督其穿脫個人防護流程，確保做好個人防護。利用“問卷星”要求全院職工每月進行感控知識考核，通過后臺分析數據，將成績反饋科室，科室針對薄弱點進行二次培訓及考核。樹立起“人人都是感控踐行者”的理念。

2.7 應用非接觸式多體征監測系統 2020年5月7日應用非接觸式多體征監測系統，用于隔離病房患者的體征監測，實現了心率、呼吸、體溫和血氧的實時監測與傳輸，客戶端提供數據查詢功能，為醫護人員判斷被監測者體征狀態提供數據依據，減少醫患接觸率，有利于阻斷病毒傳播。

2.8 病歷文書消毒 2020年2月10日制定病歷文書消毒指引。病歷文書由所在病區統一保管，需簽名的醫療文書由醫師/護士先在清潔區簽名，帶入病區經患者簽字后，統一存放在病房污染區指定的密閉箱子里。每日匯總所有污染區的醫療文書，先在潛在污染區使用紫外線燈(紙張平鋪、正反面)各照射消毒30min(合計60min)，然后整體放入圖書檔案消毒柜內消毒(消毒柜放置于清潔區，消毒時間為60min)，消毒完畢20min(待臭氧消散)后取出按要求整理病歷。整理后的病歷統一放置在清潔區指定位置待回收[10]。

2.9 人臉識別系統及信息攝像頭應用 保衛科在醫院大門、住院樓門口等出入口全面安裝高清人臉識別系統。信息科在過道、緩沖間等安裝攝像頭，可在醫護辦公室觀察該病區進出人員、醫護人員穿脫防護流程等，同時在保衛科可集中觀察全院情況。

綜上所述，通過建立和完善應對新冠疫情的醫院感染預防與控制制度及管理體系，落實相關的制度、指引及流程，強化醫護人員的培訓和考核，不打折扣執行流程指引、分片包干、督導反饋、人員管理，層層抓落實，實行精細化、人性化、閉環管理等措施，從而預防和控制新冠肺炎定點救治醫院感染的發生。