深部肌肉刺激儀聯(lián)合牽引對治療腰椎間盤突出的療效分析*

蘆明明 王 穎 張 晨 北京按摩醫(yī)院，北京市 100023

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)損傷后，髓核進(jìn)入髓管中擴(kuò)散，對髓管中的神經(jīng)根造成刺激和壓迫，形成炎性反應(yīng)，引發(fā)疼痛、肌肉萎縮等癥狀。隨著現(xiàn)代社會(huì)的到來，腰椎間盤突出患者呈現(xiàn)出年輕化且逐漸增多的趨勢，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)的生活習(xí)慣和工作方式的改變，例如久坐不動(dòng)引起腰椎間盤纖維破裂或意外跌倒造成腰椎間盤突出癥，對患者的工作生活產(chǎn)生巨大影響[1]。因此，尋找快速有效的治療手段，加快患者痊愈的速度至關(guān)重要。深部肌肉刺激儀是通過振動(dòng)患處的深層肌肉，來減輕患者因疾病產(chǎn)生的疼痛，如肌肉拉傷、頸椎綜合征、卒中等。目前深部肌肉刺激儀對腰椎間盤突出癥的治療作用相關(guān)文獻(xiàn)較少，所以本文對深部肌肉刺激儀聯(lián)合牽引的治療方法對腰椎間盤突出患者所獲得的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月在我院康復(fù)科治療的腰椎間盤突出患者104例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為兩組，每組52例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。我院倫理委員會(huì)對本次臨床研究審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MIR檢查確診為腰椎間盤突出患者。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腰部位疼痛，下肢放射痛；脊柱形態(tài)改變；活動(dòng)受到限制；直腿抬高試驗(yàn)及跟臀試驗(yàn)為陽性。(3)患者了解治療全過程，在治療過程中不退出。(4)遵從醫(yī)生的安排，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求執(zhí)行，且對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲，>63歲患者；(2)不具備自我認(rèn)知，痛感喪失患者；(3)患有腰椎骨折、腰椎滑脫的患者；(4)具有心血管疾病，肝腎功能較差患者。

1.3 治療方法 N1組采用牽引治療，患者俯臥在牽引床上，治療師將患者臀部固定在牽引床的臀腿板上，胸腹部固定在胸腹板上，將臀腿向下形成1個(gè)夾角，夾角頂點(diǎn)為病變椎間隙。在旋轉(zhuǎn)臀腿部時(shí)，同步牽引胸腹板。每次將牽引力度范圍控制在25～70kg，持續(xù)牽引時(shí)間為3～5min，間隔1min進(jìn)行下1次牽引，1次/d，總時(shí)間為30min，共治療1個(gè)月。N2組在N1組治療的基礎(chǔ)上，采用深部肌肉刺激儀(上海康獻(xiàn)醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行輔助治療，具體步驟：患者俯臥在治療床上，在其背闊肌、臀大肌及胸腰筋膜后葉鋪2～4層毛巾，治療師手持深部肌肉刺激儀，采用不加壓方式以5cm/s的速度在豎脊肌、臀大肌之間反復(fù)移動(dòng)，30min/次，1次/d，共治療1個(gè)月。注意提醒患者多喝水，提高新陳代謝能力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，直腿抬高超過70°，能夠進(jìn)行正常日常生活。顯效：患者腰椎間盤突出癥狀基本消失，腰部偶爾疼痛，肢體能夠正常活動(dòng)；有效：患者臨床癥狀及腰部疼痛感減輕，生活能夠自理。無效：癥狀與治療前相比沒有改善或疼痛加重[5]。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者腰部疼痛程度，分值區(qū)間為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。評分越高，說明疼痛程度越強(qiáng)。(3)采用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)對患者腰椎功能進(jìn)行檢測，ODI共有10個(gè)條目，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，腰部功能越差；

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 N2組患者總有效率為96.15%，較N1組的78.85%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.099，P=0.006)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組患者VAS評分均降低，且N2組VAS評分低于N1組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分)

2.3 兩組患者ODI指數(shù)比較 治療前，兩組患者ODI指數(shù)數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)月后，兩組患者ODI指數(shù)明顯降低(P<0.05)，且N2組患者ODI指數(shù)低于N1組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ODI指數(shù)比較分)

3 討論

腰椎間盤突出在傳統(tǒng)中醫(yī)中被稱為“腰腳痛”，肝腎虧虛是造成腰腿疼痛的主要原因。腰椎間盤能夠保持人體脊柱高度，脊柱運(yùn)動(dòng)主要依靠腰4～5椎間盤支撐，容易對其產(chǎn)生壓力，造成腰椎間盤突出。治療腰椎間盤突出的主要方式有手術(shù)治療和保守治療，因手術(shù)治療對患者造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力并伴隨著術(shù)后并發(fā)癥等不良后果，大部分患者選擇進(jìn)行保守治療[2]。保守治療的方法包括牽引、西藥口服消炎鎮(zhèn)痛藥、中藥、推拿、針灸等。本文在此基礎(chǔ)上采用了深部肌肉刺激儀聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出，該方案可有效減輕患者的疼痛并縮短腰椎間盤突出癥的治療時(shí)間，使患者能夠正常生活。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，N2組總有效率高于N1組，提示牽引聯(lián)合深部肌肉刺激儀治療可提高腰椎間盤突出患者的治療效果。牽引是應(yīng)用旋轉(zhuǎn)、成角、進(jìn)行縱向牽引的過程，通過牽引能夠松弛腰腿部的肌肉，減輕腰椎間盤部位的壓力，促進(jìn)突出物向內(nèi)回縮，突出物對神經(jīng)根的壓迫得到減輕，改善血液微循環(huán)[3]。深部肌肉刺激儀是在患者腰椎間盤部位肌肉迅速連續(xù)增大頻率的振動(dòng)波，使得腰椎間盤部位肌肉中的毛細(xì)血管舒張，使血液供給增強(qiáng)，促進(jìn)腰椎間盤的修復(fù)[4]。深部肌肉刺激儀能夠刺激腰椎間盤的韌性、肌腱的彈性，降低神經(jīng)根的敏感度，改善腰椎間盤處的血液流動(dòng)和循環(huán)，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果，從而減弱腰椎間盤突出造成的疼痛。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后兩組患者VAS評分及ODI指數(shù)均降低，且N2組VAS評分及ODI指數(shù)低于N1組。深部肌肉刺激儀隨著振動(dòng)深度的逐漸增加，強(qiáng)度也隨之增強(qiáng)，它能夠反復(fù)振動(dòng)肌肉與韌帶，刺激反射神經(jīng)，逐漸激活γ神經(jīng)元的活性，使腰椎間盤得到舒展。深部肌肉刺激儀有效提高牽引治療效果[5]。牽引能夠擴(kuò)大腰椎間隙，可固定腰部，因牽引在平衡狀態(tài)下，進(jìn)行牽拉時(shí)腰部運(yùn)動(dòng)的范圍和幅度受到一定限制，從而減輕損傷部位水腫情況。腰椎間盤突出是因?yàn)榧怪窠?jīng)被壓迫，所以患者的腰背部肌肉時(shí)常發(fā)生痙攣，造成脊椎列線偏移，突出部位疼痛加劇。牽引治療過程中，隨著時(shí)間的延長，腰背部得到了放松，減少了腰腿部肌肉痙攣的次數(shù)，使列線恢復(fù)正常[6]。研究表明深部肌肉刺激儀能從分子水平促進(jìn)受傷組織修復(fù)，在體內(nèi)通過反射、折射和散射減輕肌肉疼痛，患者依從性較高，副作用較少的儀器[7]。在中醫(yī)角度來說，腰椎間盤突出是因?yàn)闅鉁鰞?nèi)阻，采用深部肌肉刺激聯(lián)合牽引的方法達(dá)到還納復(fù)位，通筋活絡(luò)。深部肌肉刺激能夠調(diào)節(jié)突出位置及受壓神經(jīng)根位置，消除炎性因子，髓核突出位置對附近組織影響減輕。通過牽引復(fù)位聯(lián)合深部肌肉刺激，使關(guān)節(jié)不對稱得到有效緩解，改善腰間盤部位生理功能，提高纖維環(huán)張力，加強(qiáng)髓核負(fù)壓移動(dòng)回縮，緩解局部壓迫[5]。在牽引后，采用深部肌肉刺激儀治療，有效減短了患者痊愈的時(shí)間，從根本上減輕了患者的疼痛。

綜上所述，深部肌肉刺激儀聯(lián)合牽引對治療腰椎間盤突出臨床效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣。本研究可能存在些許不足，因臨床各組病例較少，所以信度較低，后期本課題組會(huì)加強(qiáng)和其他相關(guān)研究單位合作，增加病例數(shù)，細(xì)化作用機(jī)制和內(nèi)容，為腰椎間盤突出提供保守治療參考。