耳穴貼壓配合針刺治療腦癱睡眠障礙患兒的臨床研究

黨宏燕 河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)科 473000

腦癱(CP)是因非進行性腦損傷致胎兒、嬰兒形成以持續(xù)性運動及姿勢發(fā)育異常、活動受限為主要特點的綜合征，常伴有認知障礙、癲癇等問題[1]。研究表明，CP患兒中有51.9%存在睡眠障礙[2]，對于患兒本身及其家庭都有重要的影響。傳統(tǒng)治療方法主要包括合理安排康復(fù)訓練、行為矯正、配合心理和教育治療，或者使用激素、鎮(zhèn)靜類藥物，但患兒容易產(chǎn)生精神方面的副作用，臨床也一直在尋找更健康、危害小的治療方法。中醫(yī)認為，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進患兒代謝等功能，也可以改善睡眠質(zhì)量，達到“陽秘陰平，精神乃治”的效果[3]。而最近，筆者在臨床中采用耳穴貼壓配合針刺治療CP患兒睡眠障礙也取得進展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年2月我院收治的CP睡眠障礙患兒50例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。兩組患兒主要基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標準 腦性癱瘓診斷標準參考資料[4]：非進行性腦部損傷；病變部位在腦部；在嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓等。兒童睡眠障礙診斷標準參考文獻[5]，并結(jié)合兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)，符合下列情況之一并且持續(xù)時間≥1個月，發(fā)生次數(shù)≥3次/周，CSHQ總分>48分。情況包括：(1)入睡時間>30min；(2)夜醒次數(shù)≥2次/夜；(3)晝夜節(jié)律紊亂；(4)有磨牙、睡驚、呼吸障礙等睡眠異常行為。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷且患兒年齡在1～9歲者；(2)近期并未服用相關(guān)藥物或進行相關(guān)治療者；(3)患兒家長能配合治療且簽署知情同意書者。 排除標準：(1)資料殘缺，不能判定療效者；(2)凝血功能異常患兒；(3)合并肝、腎等嚴重器官病變患兒；(4)癲癇患兒。

1.4 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)治療。(1)行為治療：時相行為、睡眠健康教育治療以及失眠刺激控制療法，1.5h/d，5次/周，周末休息；(2)藥物治療：根據(jù)病情選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓配合針刺治療。(1)耳穴貼壓法：用75%的乙醇棉球消毒耳甲腔、耳甲艇區(qū)域出現(xiàn)的陽性反應(yīng)點，將粘有王不留行籽的5mm×5mm醫(yī)用膠布貼在耳穴處，每次選2、3個反應(yīng)點雙耳交替按壓，使患兒出現(xiàn)躲避、哭痛，囑患兒家長在每天晨起和午休后、晚上睡前按壓貼壓處，每穴每次按壓1min；(2)針刺療法：選取三陰交、照海、申脈、安眠、神庭、神門、百會、四神聰，穴位局部消毒，用一次性毫針刺入穴位，留針30min。兩組均以20d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組治療后的臨床療效；參照文獻[7]并結(jié)合CSHQ評估兩組臨床療效。顯效：睡眠正常(CSHQ總分<45分)，伴隨癥狀明顯改善；有效：睡眠總量延長，但較前增加<3h，伴隨癥狀緩解；無效：睡眠障礙癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采用CSHQ[6]對患兒治療前后的睡眠情況進行評定，有35道題目，包括睡眠抵觸、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異睡癥、睡眠呼吸障礙及白天嗜睡8個類別，共有35道題目，按“每周發(fā)生≥5次”計3分，“2≤每周發(fā)生≤4次”計2分，“每周發(fā)生≤1次”計1分，由家長在患兒治療前及治療完成后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患兒的睡眠情況填寫該量表。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組68.00%(χ2=4.500，P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠障礙CP患兒CSHQ評分比較 與治療前比較，治療后兩組CSHQ評分在睡眠抵觸、睡眠焦慮、夜醒、異睡癥、白天嗜睡、睡眠呼吸障礙得分及總分均降低，睡眠持續(xù)時間、睡眠潛伏期得分和睡眠總時長增加，且觀察組顯著低(多)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠障礙CP患兒CSHQ評分比較分)

3 討論

CP患兒睡眠障礙面臨著關(guān)注度及診察率低但發(fā)病率高的問題，目前治療方法包括行為和藥，常用的有激素、鎮(zhèn)靜類藥物，長期使用易對患兒生長發(fā)育造成一定的副作用，且易產(chǎn)生依賴甚至反彈[7]。隨著國家對中醫(yī)的大力發(fā)展，一些治療方法逐步被國內(nèi)外學者重視，其中針灸療法更是因其有著綠色、自然、無副作用的優(yōu)勢，被廣泛用于醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域[8-9]。

CP屬中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇，而睡眠障礙屬“不寐”“目不瞑”“不得臥”范疇。《景岳全書》[10]曰：“神安則寐…神不安則不寐…由邪氣之擾…由營氣之不足耳”，總病機是陰陽、氣血、臟腑失調(diào)，以致神明被擾，故治療多以平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血、養(yǎng)心安神為原則。

現(xiàn)代醫(yī)學研究[11]表明，耳郭上有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管等，通過這些組織與肌體各個部分產(chǎn)生聯(lián)系。因此，刺激耳穴能夠促進、改善、加強神經(jīng)系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)相應(yīng)的病變臟腑的經(jīng)絡(luò)之氣，使之暢通，達到預(yù)防、治療疾病的目的。另外，“耳—迷走反射”理論[12]也可以解釋耳部穴位和大腦之間的聯(lián)系，研究[13-15]證實刺激迷走神經(jīng)能夠增加抑制性遞質(zhì)、減少興奮性遞質(zhì)的釋放從而對腦部疾病發(fā)揮作用。而針刺所選穴位皆為失眠之要穴、特效穴。三陰交是脾、腎、肝、三條陰經(jīng)的交會穴，能養(yǎng)血益氣安神；照海通于陰蹺脈，申脈通于陽蹺脈，針刺可以調(diào)節(jié)陰陽；安眠穴可以安神利眠，為治療不寐的經(jīng)驗效穴；神庭穴屬于足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈的交會穴，《中黃經(jīng)》：“腦宮……上丹田，心宮……中丹田，腹胃……下丹田……稱上中下三庭”，位居頭顱之上，是人的精神及智能生發(fā)之處，能安神利竅；神門為心之原穴，寧心安神；百會為督脈穴，督脈入腦絡(luò)，可安神、清利頭目；四神聰屬于經(jīng)外奇穴，位于百會前后左右各1寸處，四針均向百會方向平刺，刺激集中，使經(jīng)氣均通于百會穴，可以增強其的針刺效應(yīng)，也能夠醒神安神、定志開竅，在治療CP患兒的睡眠障礙中起著重要的作用，是兒童疾病的常用穴[16-17]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，睡眠狀況CSHQ評分顯著低于對照組，說明本療法比單純西醫(yī)康復(fù)治療效果更佳。同時耳穴貼壓配合針刺治療可以改善患兒睡眠抵觸行為，有效延長睡眠時間，且能減輕睡眠焦慮的癥狀及減少夜醒的次數(shù)，糾正患兒不良的睡眠習慣，降低CSHQ總分。

綜上所述，耳穴貼壓配合針刺可有效緩解患兒的睡眠障礙，降低CSHQ評分，且創(chuàng)傷小、簡便、易操作，利于臨床推廣。