針刺、穴位按摩聯合低頻肌肉電刺激儀對腦卒中后偏癱患者康復效果的影響

張鳳艷 江蘇省常熟市中醫院康復科 215500

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，嚴重威脅人類健康[1]，是神經內科中常發的危急重病。腦卒中后偏癱是臨床常見的后遺癥，偏癱狀態下，患者幾乎喪失生活自理能力，且處于臥病在床狀態，運動功能受到很大損害，嚴重影響患者生活質量水平，損害患者身心健康。在祖國醫學中，腦卒中后偏癱屬于“中風”范疇，主要為氣虛血瘀型證候，臨床治療的重點在于活血、化瘀、通絡。當前，針刺及穴位按摩為代表的中醫物理療法在腦卒中后偏癱患者中應用較廣。而低頻肌肉電刺激儀作為一種新型治療設備也在康復治療中被推廣使用。基于此，本文探討針刺、穴位按摩聯合低頻肌肉電刺激儀對中風后偏癱患者的康復效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2016年8月—2021年1月腦卒中后發生偏癱的86例患者，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組女26例，男17例；年齡45～79歲，平均年齡(62.71±4.51)歲；病程8～35d，平均病程(23.19±1.05)d；體質量指數(BMI)20～35，平均BMI 26.93±7.50；收縮壓(SBP)22～26kPa，平均SBP(22.15±0.05)kPa；舒張壓(DBP)14～17kPa，平均DBP(15.87±0.94)kPa。對照組女23例，男20例；年齡46～85歲，平均年齡(61.29±7.51)歲；病程7～42d，平均病程(27.17±0.92)d；BMI 22～38，平均BMI 26.98±7.01；SBP 21～25kPa，平均SBP(21.85±0.03)kPa；DBP 13～16kPa，平均DBP(14.53±1.07)kPa。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經過醫務科及醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 腦卒中西醫診斷需要符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中相關規定及標準；腦卒中發生后出現一側肢體功能障礙形成偏癱。中醫辨證標準：符合《中風病診斷與療效評定標準》[3]氣虛血瘀型證候，主癥：神志昏蒙，半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木；舌強語塞或不語，口流涎，自汗出。次癥：頭痛眩暈，瞳神變化，目偏不移，飲水發嗆，共濟失調。舌脈：舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈相弦且滑。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；所有患者家屬均已知情并簽署了知情同意書。 排除標準：合并心臟、肝臟、腎臟和其他器官疾病的患者；患有精神疾病的患者；免疫系統異常的患者；惡性腫瘤患者；其他心血管疾病患者；耐受性差的患者；傳染病患者。

1.4 方法

1.4.2 觀察組在對照組基礎上增加低頻肌肉電刺激儀治療：選擇神經肌肉電刺激儀(廠家：常熟市白豚醫用設備廠出品)于患者頸部中線雙側垂直安放4塊電極，左2個、右2個，于舌骨上區使用兩組電極片進行電刺激，一組置于兩則頦舌骨肌運動點位置，一組置于兩側頦舌骨肌運動點位置，參考患者耐受以及肌肉可收縮的電刺激強度進行電刺激治療，30min次，5次/周，連續治療2個月。

1.5 評價指標 (1)運動功能：治療前及治療2個月后采用 Flugl meyer運功功能測評法(FMA)[4]評估患者受損肢體的運動功能，運動功能總分是100分，其中上肢運動功能(66分)、下肢運動功能(34分)，分數值越高說明患者運動能力越強。(2)神經功能：通過運用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)來評估治療前和治療2個月后的神經功能受損程度。結果總分值為42分，臨床顯示分數值越高患者的神經功能障礙及損害程度更重。(3)生活自理能力：于治療前及治療2個月后，采取Barthel指數[5]評估其生活自理能力，總分100分，>60分，雖有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分，中度自理障礙，生活需要幫助；20～40分，重度自理障礙，生活依賴明顯；<20分，生活完全不能夠自理。

2 結果

2.1 運動功能 治療2個月后，觀察組FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA評分對比分)

2.2 神經功能 治療2個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分對比分)

2.3 生活自理能力 治療2個月后，觀察組Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Barthel指數對比分)

3 討論

腦卒中通常在安靜狀態下急性發作，發作相對緩慢，通常逐漸或分階段進展，與腦動脈粥樣硬化有關。該疾病具有頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統狹窄，閉塞或腦動脈破裂，導致急性腦血液循環障礙；該類患者通常意識清醒或輕度障礙發作后的1～2d內出現1次或永久性腦功能障礙。中風患者突發暈厥，肢體偏癱，血壓異常等臨床表現。而且在患病時，局部病變腦組織細胞處于缺血、缺氧狀態，進而產生大量氧自由基造成腦細胞損傷，最終發生腦水腫及不可逆的神經功能受損，也會在后期出現記憶力下降，認知功能障礙、偏癱等后遺癥，造成運動功能障礙及生活自理功能障礙。

我國腦卒中發病率呈逐年增加的趨勢，病死率、致殘率均居高不下，而因腦卒中造成的偏癱嚴重影響患者的正常生活質量。因此，采用科學合理的治療方案來對腦卒中后偏癱患者進行治療至關重要。祖國中醫學中將腦卒中納入“中風”范疇，認為腦卒中主要是由于氣血混亂、正氣不足，血瘀痰滯，造成經脈瘀滯、血流受阻所引發的病癥，故臨床以活血、化瘀、通絡為治療的重點[6]。針刺治療是根據中醫經絡學說，運用捻、轉、提、插等技術手法，將針灸針選擇一定的針刺角度刺激穴位，達到改善腦部血流灌注，提高患肢受損神經元興奮性，促進偏癱肢體功能恢復的目的，進而利于患者的腦部神經功能的恢復[7]。現代研究也指出，通過針刺能利用網狀結構的非特異投射系統對皮層神經元的興奮性進行改變，對大腦網狀結構上激活系統的抑制狀態進行解除，減少對神經元的損害，恢復腦部神經功能[8]。穴位按摩能有效活血行氣，通經活絡，調節臟腑功能。按摩的過程中通過揉、拿、捏等手法，能夠有效舒展筋骨，活化關節，緩解肌肉痙攣狀態；同時通過穴位疏通督脈，改善氣血供應狀態，加速局部血液循環，改善肌肉營養狀態。 此外，現代研究也表明，穴位按摩可改善機體血液循環，刺激神經傳導，調整中樞神經系統功能，利于患者運動功能以及生活自理能力的恢復。本文中，治療2個月后，觀察組FMA評分及Barthel指數均較對照組高，NIHSS評分較對照組低，表明針刺、穴位按摩聯合低頻肌肉電刺激儀治療中風后偏癱有顯著效果，大大提升患者生活自理能力及運動功能，改善神經功能，取得較好的康復效果。分析其原因主要是低頻肌肉低頻電刺激儀是應用低頻脈沖電流刺激失神經支配的肌肉，降低肌肉纖維變性，減緩肌肉失神經支配性萎縮，促進血流并保持肌組織營養，促使失神經支配的肌纖維肥大強化，并迅速改善肌張力。同時該治療方法恢復了癱瘓肢體的肌肉收縮能力，模擬正常自主運動，從而達到自控運動功能的效果。另外，腦卒中后偏癱患者根據具體情況設定個體化參數并選擇合適的刺激方式，加速神經再生，防止肌肉萎縮，改善患側運動功能。此外，通過刺激能有效強化受損部位腦神經活性，增強大腦的高級運動中樞的興奮程度，降低神經功能損傷。

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者中實施針刺、穴位按摩聯合低頻肌肉電刺激儀治療，在提升患者的運動功能、生活自理能力，改善神經功能方面的治療效果更好。