基于人文關(guān)懷理念的手術(shù)室護(hù)理對(duì)行直腸癌根治術(shù)患者生理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)的影響

羅清清 王 超 彭曉慧 江西省腫瘤醫(yī)院，江西省南昌市 330000

隨著人們生活水平的提高，飲食不健康、生活作息不規(guī)律等現(xiàn)象逐漸增多，直腸癌發(fā)生率不斷上升，且逐漸趨向于年輕人群，已成為影響公民身心健康的重要疾病[1]。直腸癌根治術(shù)是目前治療直腸癌的重要方式，但手術(shù)切除腫塊創(chuàng)傷較大，易引起生理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。同時(shí)，直腸癌患者往往存在焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加重，影響手術(shù)及預(yù)后效果。因此，在圍手術(shù)期予以科學(xué)、合理的手術(shù)室護(hù)理顯得尤為重要，是提高手術(shù)安全性的必須條件。基于人文關(guān)懷理念的手術(shù)室護(hù)理下的護(hù)理模式由以病情為中心逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)變，保證護(hù)理程序更具人文性，提高患者舒適度，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[4]。因此，本文探討基于人文關(guān)懷理念的手術(shù)室護(hù)理在行直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月我院收治的行直腸癌根治術(shù)患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡40～71歲，平均年齡(51.68±3.42)歲；病程2～17個(gè)月，平均病程(10.23±2.51)個(gè)月；管狀腺癌15例，乳頭狀腺癌20例，黏液腺癌3例。干預(yù)組中男23例，女15例；年齡41～72歲，平均年齡(52.13±3.59)歲；病程2～16個(gè)月，平均病程(10.47±2.61)個(gè)月；管狀腺癌13例，乳頭狀腺癌21例，黏液腺癌4例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2018版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且同意；符合手術(shù)指征且行直腸癌根治術(shù)治療；精神良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者；癌細(xì)胞擴(kuò)散者；全身免疫性疾病者；心、肝等臟器功能嚴(yán)重受損者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、手術(shù)室衛(wèi)生管理等常規(guī)措施。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于人文關(guān)懷理念的手術(shù)室護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1～2d建立微信群，借助微信平臺(tái)發(fā)送直腸癌知識(shí)、直腸癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)、流程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、如何調(diào)節(jié)情緒、情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響等文章，由家屬與患者共同觀看，使其了解疾病知識(shí)和學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒，再由護(hù)士于術(shù)前1d下午采用視頻、PPT等方式進(jìn)行集中宣教，針對(duì)患者認(rèn)知偏弱及錯(cuò)誤之處講解，強(qiáng)化認(rèn)知，時(shí)間為30～45min。術(shù)前1d予以流質(zhì)飲食，術(shù)前12h予以患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)加入3 000ml溫水，直至排出清水樣大便，術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h飲用400ml麥芽糊精果糖固體飲料。(2)術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室衛(wèi)生干凈，室溫調(diào)整為23℃，鋪設(shè)棉墊于手術(shù)臺(tái)上，采用恒溫毛毯遮蓋患者非手術(shù)區(qū)，提前對(duì)手術(shù)所需液體進(jìn)行加溫(37℃)，以防患者術(shù)中體溫流失。根據(jù)手術(shù)部位協(xié)助患者取合適體位，在充分暴露視野的前提下盡量減少術(shù)中體位移動(dòng)，以免損害患者皮膚。術(shù)中護(hù)士需與術(shù)者高度配合，準(zhǔn)確、快速傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)后護(hù)理：使用溫鹽水輕輕擦拭血液、消毒液，注意保護(hù)皮膚。采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于<4分者，予以聽音樂、按摩、聊天、看電視等方法減輕痛感，對(duì)于≥4分者采用多模式鎮(zhèn)痛(切口局部浸潤(rùn)麻醉、硬膜外持續(xù)止痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵等)。術(shù)后4h予以少量水，術(shù)后24h可進(jìn)食少量流質(zhì)食物并逐漸加量，待恢復(fù)通氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物—普食。待患者麻醉清醒后指導(dǎo)其取半臥位，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢簡(jiǎn)單活動(dòng)，并按摩四肢，術(shù)后6～12h可進(jìn)行雙手握拳、屈肘、四肢抬高等活動(dòng)，10次/組，4組/d，術(shù)后24h可進(jìn)行扶床站立、扶墻慢走等，20min/次，2次/d，術(shù)后48h可在病房、走廊走動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生理應(yīng)激反應(yīng)：分別于干預(yù)前(術(shù)前)、干預(yù)后(術(shù)后24h)測(cè)量并記錄兩組心率(HR)、腎上腺素(E)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)術(shù)后康復(fù)效果：記錄兩組首次肛門排氣、引流管拔除及首次下床活動(dòng)時(shí)間。(3)并發(fā)癥：記錄兩組尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前，兩組HR、E、SBP、DBP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組HR、E、SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

2.2 術(shù)后康復(fù)效果 干預(yù)組首次肛門排氣、引流管拔除及首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38)，尿路感染2例，肺部感染3例，惡心嘔吐3例；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)，惡心嘔吐2例；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.146，P=0.042)。

3 討論

目前外科手術(shù)仍是治療直腸癌的主要措施，但其作為一種創(chuàng)傷性診療措施，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷刺激后會(huì)產(chǎn)生多種心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，影響疾病預(yù)后效果[6-7]。同時(shí)，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量要求隨之提高，以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足患者的需要。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組HR、E、SBP、DBP及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)后康復(fù)效果較對(duì)照組優(yōu)，說明基于人文關(guān)懷理念的手術(shù)室護(hù)理在直腸癌根治術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該方法是以患者為中心，將患者的需求放在首位，為其提供更具人性化的護(hù)理服務(wù)，旨在幫助患者更好地恢復(fù)[8]。術(shù)前患者由于對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)認(rèn)知不足，常出現(xiàn)不安、焦慮等情緒，影響手術(shù)及護(hù)理實(shí)施，且常規(guī)護(hù)理術(shù)前禁食水時(shí)間較長(zhǎng)，增加患者饑餓、口渴感，從而引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。術(shù)前通過微信、視頻等方式對(duì)患者展開宣教，讓手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)患者心中，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患深層次溝通，積極糾正其以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，使患者能夠在術(shù)前事先了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可有效減輕不安等負(fù)性情緒，同時(shí)術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，并口服溫水，以防因機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間缺水導(dǎo)致胰島素抵抗發(fā)生，可在一定程度上減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受力。人文關(guān)懷理念始終堅(jiān)持將患者放于護(hù)理服務(wù)的中心位置，術(shù)中采取保暖措施，保證患者術(shù)中體溫維持正常狀態(tài)，以免發(fā)生低體溫，并可進(jìn)一步降低手術(shù)應(yīng)激，提高患者舒適度，且術(shù)中護(hù)士與術(shù)者高度配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)進(jìn)程，保障患者生命安全。術(shù)后充分體現(xiàn)以人為本的理念，根據(jù)患者疼痛展開針對(duì)性干預(yù)，以達(dá)到安全鎮(zhèn)痛的作用，減輕患者痛苦，使其感受到來自手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷，利于改善護(hù)患關(guān)系，使治療、護(hù)理等醫(yī)療措施更加順利實(shí)施。此外，人文關(guān)懷理念以人的健康為核心，早期飲食補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)，使患者各器官功能逐漸恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上配合早期活動(dòng)，增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，利于患者早期下床，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其安全度過圍手術(shù)期。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的手術(shù)室護(hù)理能夠有效降低直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其腸道功能盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程。