急救護理路徑聯合“七步法”PCI術后康復鍛煉應用于急性心肌梗死患者的臨床效果

徐 丹 王春輝 陳 聰 朱夢珂 李 斌 河南省駐馬店市中心醫院心血管內三科 463000

急性心肌梗死是臨床多發、常見疾病類型，主要是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死狀況，疾病發作后若得不到及時、有效治療可并發心律失常、休克、心力衰竭等，在降低患者生活質量的同時，還會對其生命健康產生嚴重威脅[1]。PCI術，即經皮冠狀動脈介入治療，是臨床用于治療該疾病的有效措施之一，可以幫助患者有效改善病情狀況，對疾病恢復具有積極意義。臨床研究結果顯示，有效的護理干預措施可以幫助行PCI術患者有效改善預后效果，對患者機體健康具有促進作用[2-3]。本文中對60例患者進行分析，探討急救護理路徑聯合“七步法”應用于急性心肌梗死行PCI術患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019年4月—2021年4月收治的60例急性心肌梗死行PCI術患者，將患者按奇偶分組法分為研究組和對照組，每組30例。患者及其家屬對此次干預內容全部知情，并自愿配合臨床簽署相關同意書。對照組男18例，女12例；年齡40～77歲，平均年齡(60.19±1.67)歲。研究組男17例，女13例；年齡41～76歲，平均年齡(60.18±1.59)歲。兩組上述資料對比無顯著差異(P>0.05)。納入標準：(1)患者經臨床診斷確診為急性心肌梗死，且符合PCI術相關指征；(2)本次研究內容經院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：(1)患者存在重大疾病史、過敏史；(2)患者存在嚴重精神障礙、意識障礙；(3)患者存在惡性腫瘤疾病；(4)患者依從性差；(5)患者臨床資料不全。

1.2 方法 對照組給予患者常規護理措施，主要內容包括在相關醫囑指導下對患者開展急救、加強生命體征監測、病情觀察以及口頭健康教育等。研究組給予患者急救護理路徑聯合“七步法”，具體實施措施如下：(1)到達急診科10min之內：護理人員需要及時對患者實際狀況進行科學評估，隨后引導患者保持絕對臥床休息狀態，并且禁食,給予患者針對性吸氧治療。建立靜脈通道,結合患者病情狀況給予搶救藥物治療。嚴密觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征狀況。(2)到達急診科20min內：針對患者的胸痛狀況，護理人員需在相關醫囑指導下給予硝酸甘油緩解，并監測患者心肌酶、血常規等指標狀況。疾病確診后，護理人員需及時給予患者抗凝治療。(3)到達急診科30min內：需及時為患者及其家屬講解疾病相關知識，包括病情狀況、治療措施、護理方案以及相關注意事項等，盡早予以溶栓治療。(4)心理護理：護理人員需要及時對患者的情緒狀況進行分析與評估，若發現患者存在抑郁、焦慮等不良情緒，需要積極對其進行疏導，幫助患者保持健康、樂觀的情緒，進而幫助患者實現疾病的有效治療。除此之外，護理人員可以為患者講解本院救治成功案例，幫助患者提升對抗疾病自信心，進而實現疾病有效治療與恢復。(5)運動康復七步法：①第1步：護理人員需要結合患者實際狀況給予針對性運動康復護理，一般情況下PCI術后第2天，需引導患者保持臥床休息，并給予其被動、主動四肢運動；引導患者自行在床上洗臉、進食、使用便盆、洗手、升高床頭坐起等，坐起訓練時可在護理人員協助下進行，每次訓練時間為15～30min，每日最佳訓練次數為2次。②第2步：PCI術后第3天在床上坐起，日常生活能力訓練以及坐起訓練同第一步，抹身，2次/d。③第3步：術后第4天，護理人員需要引導患者進行慢步行走練習，最佳距離為30m左右；進行嘗試性洗手(洗澡除外)。④第4步：術后第5天，引導患者進行原地踏步運動，每次最佳訓練步數為10～15步。⑤第5步：術后第6天，可根據患者實際狀況適當增加踏步運動，步行150m，可引導患者嘗試扶梯上3步臺階，每日訓練2次；引導患者自行進行清洗活動。⑥第6步：術后第7天，逐漸增加扶梯上臺階至5步，步行150m，每日最佳訓練次數為2次。⑦第7步：術后第8天，逐漸增加扶梯上臺階至10步，步行150m，每日最佳訓練次數為2次。以上訓練內容需堅持循序漸進的原則，以患者機體承受能力為準，結合患者實際病情狀況適當增加或減少訓練強度，幫助患者提升機體素質，進而加快機體功能恢復速度。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理前后抑郁、焦慮不良情緒，2項總分均設置為50分，分數與患者不良情緒成正比；對比兩組患者臨床指標，主要分析內容包括進出急診時間、疼痛緩解時間、住院時間；心功能指標包括左室射血分數(LEFF)及生活自理能力[改良Barthel指數(MBI)]，總分設置為100分，分數與患者生活自理能力成正比；對比兩組患者不良事件(支架再狹窄、血運重建和死亡)發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后不良情緒對比 護理前，兩組抑郁、焦慮評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，對照組各指標評分顯著高于研究組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后不良情緒對比分)

2.2 兩組患者護理后臨床指標對比 護理后，研究組患者各時間指標均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后臨床指標對比

2.3 兩組患者LEFF、MBI對比 對照組患者LEFF、MBI水平低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組LEFF、MBI對比

2.4 兩組患者不良事件發生情況對比 對照組不良事件總發生率為46.67%，明顯高于研究組的13.33%，差異有統計學意義(χ2=7.937,P=0.005<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況對比

3 討論

臨床研究結果顯示，急性心肌梗死患者在發病內1h死于院外的概率較高，多數患者猝死原因為心律失常,目前臨床關于心律失常的治療主要是利用“時間窗”,幫助患者實現冠狀動脈再通，進而對其生命健康提供保障[4]。急救護理路徑的實施是以患者為中心，結合患者與急診科特點,在最短時間內給予患者快速搶救措施,進而提升患者生存率，改善疾病預后效果[5-6]。PCI術后進行早期康復訓練效果顯著，相關研究學者表示，給予患者連續7d的漸進性康復運動，不僅可以改善患者疾病狀況，而且對其生命質量的提升具有促進作用。術后第2天開始康復運動，可顯著減少心肌耗氧量，增加心排出量、冠狀動脈功能儲量，對患者心功能狀況的改善具有促進作用，可以有效降低并發癥發生率，對患者生命健康提供積極意義[7-8]。除此之外，有學者表示運動康復七步法的實施主要是以患者為中心，對患者實際狀況進行分析后，給予針對性的運動訓練，將運動訓練與日常生活活動訓練有機結合，不僅可以加快患者機體功能恢復速度，而且對其日常生活能力的提升也具有促進作用[9-10]。該措施的實施主要是通過漸進式低強度的體力活動，改善患者的心血管和機體調節情況，有利于心臟的康復。除此之外，該措施可以促進形成冠狀動脈側支，增加室壁收縮、心搏量，進而實現心功能狀況的改善[11-12]。

本文結果顯示，護理后，研究組患者LEFF、MBI、不良情緒評分、進出急診時間、疼痛緩解時間、住院時間以及不良事件發生率均顯著改善，且顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，急救護理路徑聯合“七步法”的實施臨床價值較高，對急性心肌梗死患者具有積極意義，不僅可以提升治療效果，改善LEFF、MBI情況，還能改善患者不良情緒，縮短住院時間，臨床可積極推廣應用，幫助患者加快機體恢復速度。