血清心肌酶水平變化與急性心肌梗死患者MACE風險的關聯性及臨床意義

李彥紅 劉琦浩 天津市第二醫院檢驗科 30050； 天津中醫藥大學第二附屬醫院

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見心血管疾病，發生率、病死率均較高，且近年來流行病學調查顯示，其發病趨勢呈年輕化，嚴重威脅患者生活質量及生命安全[1]。臨床應在發病6h內給予科學合理的治療措施，但治療后仍易發生心臟不良事件(MACE)，早期進行積極預測，對挽救患者生命、改善預后具有重要意義[2]。生化標志物輔助檢查是目前臨床廣泛應用的檢查手段，而AMI患者血清心肌酶水平是反映心肌損傷的重要指標[3]。其中天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)均為常見心肌酶，心肌受損時其水平呈不同程度升高狀態[4]。基于此，本文選取我院AMI患者128例，旨在分析血清心肌酶水平變化與MACE風險的關聯性及其臨床意義。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2019年3月—2020年3月我院收治的AMI患者128例。納入標準：均伴有突發、持久、劇烈胸骨后或心前區壓榨型疼痛；發生房室傳導阻滯、室性心律失常；均經冠狀動脈造影檢查≥1支冠脈次全閉塞或完全閉塞；均經心電圖、超聲心動圖輔助檢查確診；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜疾病、擴張型心肌病等其他心臟疾病；心肌梗死病史；合并肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；伴有自身免疫性疾病、外周血管疾病、呼吸或血液系統疾病；合并惡性腫瘤、急慢性感染、甲狀腺疾病。

1.2 方法 (1)血清心肌酶水平測定：所有患者均于術后3d采集空腹靜脈血3ml，以3 000r/min的速度離心5min，分離得到血清，于-4℃環境下保存待測；采用全自動生化分析儀(型號：東芝120)測定心肌酶譜，包括AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH。(2)治療方法：兩組均行經皮冠狀動脈介入術(PCI術)，并給予阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療。根據術后6個月內是否發生心力衰竭、復發性心絞痛再入院、惡性心律失常、心源性死亡等MACE分為預后不良組(n=23)與預后良好組(n=105)，并統計兩組一般資料，包括性別、年齡、合并癥、體質量指數(BMI)、心率(HR)、收縮壓(SBP)。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組一般資料、血清心肌酶水平。(2)采用Logistic分析AMI患者發生MACE的影響因素。(3)采用ROC曲線分析血清心肌酶水平聯合檢測對AMI患者發生MACE的預測價值。

2 結果

2.1 兩組一般資料、血清心肌酶水平比較 兩組年齡、性別、合并癥、BMI、HR、SBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；預后不良組血清心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平高于預后良好組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料、血清心肌酶水平比較

2.2 AMI患者發生MACE的影響因素 經Logistic分析，血清心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH是AMI患者發生MACE的重要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 AMI患者發生MACE的影響因素

2.3 血清心肌酶水平聯合檢測對AMI患者發生MACE的預測價值 根據兩組術后3d血清心肌酶水平繪制ROC曲線，結果顯示，術后3d血清心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH預測MACE發生的AUC分別為0.675、0.714、0.669、0.725、0.738，Logistic二元回歸擬合后，獲取聯合預測預后的AUC為0.884，95%CI為0.812～0.921，敏感度為89.98%，特異度為92.54%，明顯優于單獨預測(P<0.05)。見表3。

表3 血清心肌酶水平聯合檢測對AMI患者發生MACE的預測價值

3 討論

AMI發病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致血管不同程度狹窄甚至堵塞，血供急劇下降，引發心肌細胞缺氧缺血性損傷[5]。臨床給予針對性治療后發生MACE的風險仍較高，因此臨床應積極采取措施對預后進行準確評估，挽救患者生命，改善生活質量。

心肌酶譜檢測是評估心肌缺血性壞死、AMI病情、不良預后的重要參考依據，在健康人群血液中心肌酶含量較低，其水平無明顯特征[6]。當心肌細胞發生壞死后，心肌膜通透性會明顯增加，導致心肌中心肌酶進入血液中，血清中其水平會明顯升高，心肌酶譜檢測有助于心肌損傷的診斷治療及預后評估[7]。基于此，本文對AMI患者血清心肌酶水平進行檢測分析，結果顯示預后不良組血清心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平高于預后良好組(P<0.05)。其中AST主要分布在心肌，出現心肌損傷48h內AST會達到高峰，尤其是AMI發生時其異常升高最明顯[8]；CK、CK-MB多表達于肌纖維或心肌細胞中，在AMI患者心肌細胞破壞過程中，顯著促進CK-MB的釋放，導致外周血水平升高，心肌受損3～6h內其水平會逐漸升高，且在12～24h內達到高峰，是早期心肌損傷的敏感性指標[9-10]。而LDH是心肌重要功能酶，是無氧糖酵解的最終產物，在機體內分布廣泛，可催化乳酸氧化為丙酮酸，而α-HBDH是反映LDH活性的酶[11]。AMI患者由于長時間缺血缺氧，機體同期進行無氧呼吸，從而產生大量LDH，血清中其水平會明顯升高[12]。對于治療后發生MACE的患者，心肌損傷程度更加嚴重，血清心肌酶水平均明顯高于未發生MACE患者，同時表明上述血清因子是AMI患者發生MACE的重要影響因素。但心肌酶在腎臟、肝臟、骨骼肌等多種組織中也廣泛存在，缺乏一定特異性，依靠單一心肌酶因子會出現誤診。因此，本文為進一步探究血清心肌酶水平聯合檢測的預測分析價值，通過繪制ROC曲線，結果顯示血清心肌酶水平聯合預測預后的AUC為0.884，高于單一檢測(P<0.05)，表明血清心肌酶水平對預后評估具有一定預測價值，且聯合檢測臨床應用價值更高。

綜上所述，AMI患者血清心肌酶水平明顯異常升高，且與MACE風險密切相關，對預后具有較高預測價值。