數字化導板技術在臨床口腔種植中的應用效果觀察

鄭海洋 謝倩藝 盧東曉 郭贊斌 廣東省廣州市越秀區中醫醫院 5000； 佛山市口腔醫院； 陽春市口腔醫院； 江門市陳經綸骨科醫院口腔科

牙列缺損為臨床常見疾病，嚴重影響患者美觀及咀嚼功能。現階段，口腔種植為牙列缺損患者的主要療法，是多種學科相結合的一種修復技術，可將人工牙與人體進行良好相容性植入，進而促進患者面部美感、咀嚼功能、語言功能等的恢復[1]。但常規種植修復中醫生僅能憑借二維圖像來推測三維解剖關系，難以確保口腔種植下種植體的精確位置，使得部分患者治療效果不佳。近年來，隨著計算機輔助設計、制造技術的不斷發展，數字化導板技術逐漸被應用到口腔種植中，可簡化操作步驟，具有一定的預見性和微創性，但其在臨床口腔種植中的應用效果尚未完全明確[2-3]。故本文以牙列缺損患者為對象進行隨機對照研究，旨在進一步分析數字化導板技術在臨床口腔種植中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2019年12月于廣州市越秀區中醫醫院就診的牙列缺損患者58例，均知情同意，以隨機數字表法分為數字化導板技術組和常規組，每組29例。本研究經醫學倫理研究委員會審核通過。數字化導板技術組：男15例，女14例；年齡19～45歲，平均年齡(29.81±4.20)歲；牙列缺損原因：齲齒因素8例，先天因素5例，意外因素16例。常規組：男16例，女13例；年齡20～46歲，平均年齡(30.04±4.36)歲；牙列缺損原因：齲齒因素9例，先天因素6例，意外因素14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《牙周病學》[4]中牙列缺損相關診斷者；②無骨質疏松癥及骨軟化癥者；③牙槽骨豐滿者；④無多生牙或畸形牙等。(2)排除標準：①伴種植手術禁忌證，開口受限無法手術操作者；②面部手術史者；③牙周圍有膿性分泌物者；④骨缺損面積較大者；⑤伴牙齦炎、活動性牙周炎者；⑥嚴重夜磨牙者等。

1.3 方法 兩組入組后均予以錐形束電子計算機X射線斷層掃描技術(CBCT)全面檢查口腔情況，將檢查結果導入軟件后進行制作、設計，選擇適合患者的種植體型號(牙槽嵴高度、寬度應符合要求)后，確定植入方向、深度。常規組接受常規種植修復，常規備洞、沖洗等，然后植入Anthogyr種植體。數字化導板技術組接受數字化導板技術輔助種植修復，于術前光學掃描石膏模型，將石膏數字化模型、掃描結果進行1∶1配對，消除無法重合的牙頜特征(注意口腔黏膜表面的缺陷)，根據患者病情設計手術導板生成STL文件，并據其制作數字化導板，然后將種植體植入。兩組修復后隨訪1年。

1.4 觀察指標 (1)修復后，根據患者臨床癥狀變化評估兩組臨床療效，可分為無效：治療前后牙齦炎癥及臨床癥狀無任何變化；有效：牙齒解剖形態好轉，X線片提示牙槽骨并無顯著變化，牙齦輕度充血，臨床癥狀減輕，可正常咬食中度硬物；顯效：牙齒解剖形態恢復正常，牙齦炎癥消失，臨床癥狀均消失，可正常咬食硬物，總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。同時記錄兩組隨訪期間刺激痛、樁核脫落發生情況。(2)實際位置與術前設計的偏差值：兩組修復后均行CBCT檢查，并將檢查結果導入Simplant軟件處理后以STL格式導出，然后將其導入之前的設計數據中，選擇特征性標志點(3個)進行配對，最后評估兩組種植體根尖部、頂部、角度、深度與術前設計的偏差值。(3)美學修復效果：以白色美學指數(WES，0～10分)[5]、紅色美學指數(PES，0～10分)[6]評估兩組修復前、修復后6個月、1年的美容效果，得分越高，美容效果越好。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及并發癥比較 修復后，數字化導板技術組總有效率為96.55%，高于常規組的79.31%(P<0.05)；隨訪期間，數字化導板技術組并發癥發生率為3.45%，低于常規組的27.59%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組實際位置與術前設計的偏差值比較 修復后，數字化導板技術組種植體根尖部、頂部距離、角度、深度偏差值低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實際位置與術前設計的偏差值比較

2.3 兩組美學修復效果比較 修復后6個月、1年，兩組PES、WES評分均高于修復前，且呈逐漸升高趨勢，但組間比較數字化導板技術組高于常規組(P<0.05)。見表3～4。

表3 兩組WES評分比較分)

表4 兩組PES評分比較分)

3 討論

牙列缺損主要表現為恒牙牙列不完整，是由部分牙齒缺失所致，嚴重齲病、外傷等均為其病因，容易誘發牙槽骨吸收、牙周病、牙齦萎縮等一系列口腔疾病。口腔種植技術為臨床修復口腔的重要方法，近幾十年來發展迅速，具有兼容可摘義齒、固定義齒的優勢，舒適美觀，不會損傷鄰近牙齒，可在一定程度上改善牙列缺損患者的臨床癥狀，遠期效果穩定。但對多數病情復雜的牙列缺損患者而言，不容易把控種植體的深度、方向及位置等，容易誘發牙槽骨側壁穿孔、鄰近解剖結構受損等，進而影響治療效果[7]。

數字化導板技術可簡化手術操作，并將術前的計劃更精準地轉移到術中，有助于提高手術精確度，進而減小實際位置與術前設計的偏差值。此外，數字化導板技術無須翻瓣手術，與口腔種植學中精準、微創的觀念相符合，其精確度得以提高后可減輕牙列缺損患者術中不必要的損傷，即使是年輕醫生也能準確評估術中操作的安全距離，有助于降低修復后刺激痛、樁核脫落等的發生情況。本文結果顯示，修復后，數字化導板技術組總有效率高于常規組，植體根尖部、頂部距離、角度、深度偏差值低于常規組，且隨訪期間，數字化導板技術組并發癥發生率低于常規組，進一步說明數字化導板技術可提高牙列缺損患者精準度、精確度及療效，安全性高[8-9]。夏冰等[10]研究亦指出，數字化導板技術能將種植體精確植入口腔內，效果良好。

本文還發現，修復后6個月、1年，兩組PES、WES評分均高于修復前，且呈逐漸升高趨勢，但組間比較數字化導板技術組高于常規組，提示數字化導板技術可提高牙列缺損患者美學修復效果，婁方芝等[11]研究亦指出，數字化導板輔助種植修復技術可提高前牙美學區的修復效果。分析原因為：數字化導板技術無須考慮引入上頜竇提升術，可對種植體三圍方向的合理性做出綜合考慮，有效避免種植體唇側過度偏倚，可充分利用剩余骨量，使得高風險的下牙槽神經移位術得以避免，進而防止邊緣骨吸收、無法順利完成修復等情況的出現，有助于改善牙列缺損患者美學修復效果[12]。

綜上所述，數字化導板技術可提高牙列缺損患者精準度、精確度及療效，進而改善牙列缺損患者美學修復效果，安全性高，值得臨床進一步研究與應用。