耳內窺鏡與顯微鏡下鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎患者的療效觀察

張火林 胡 瑩 黃灼良 孫 文 丁海峰 廣東省深圳市坪山區人民醫院耳鼻喉科 518118

耳鼻喉科疾病中常見化膿性中耳炎，此病具有多發性、反復性，會對患者的聽力及生活質量造成極大影響，疾病常伴隨鼓膜穿孔、分泌物流出等癥狀，極大地影響著患者的身體健康，同時也是傳導性耳聾發生的關鍵因素之一[1]。慢性化膿性中耳炎臨床治療多以改善聽力、緩解耳道流膿癥狀為治療根本，采用保守性治療無法根治，加之效果不顯著，因此應用價值受到限制。手術為根治性治療手段，近年針對慢性化膿性中耳炎的主要治療手段為鼓室成形術，治療以提升聽力、中耳傳音結構重建為重點[2]。近年隨著醫療水平的進步，醫療器械的不斷引進，耳內窺鏡、耳顯微鏡下開展鼓室成形術均得到廣泛應用，但二者的治療效果及應用價值在臨床上存在一定爭議，因此，本文旨在探討采用耳內窺鏡與顯微鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的療效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年9月—2020年9月本院收治的86例慢性化膿性中耳炎患者，計算機隨機分為實驗組(n=46)和對照組(n=40)。對照組中男26例、女14例；年齡19～60歲，平均年齡(40.13±2.15)歲；病程2～15年，平均病程(6.21±1.25)年。實驗組中男25例、女15例；年齡20～61歲，平均年齡(40.16±2.27)歲；病程2～16年，平均病程(6.18±1.27)年。入組標準：無手術禁忌證；均符合慢性化膿性中耳炎病理診斷；知情并同意實驗；無鼓室成形術治療史；均存在不同程度的傳導性耳聾。排除標準：伴多器官功能性障礙者；伴膽脂瘤者。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規顯微鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療。術前備皮，患者全麻醉后，于患耳后常規切口，顯露顳肌筋膜進行分離，并切取適當大小，晾干備用。在顯微鏡下耳針分離鼓膜穿孔邊緣上皮，形成新鮮創面。耳后切口分離，將皮下至骨面皮膚及外耳道后壁皮膚切開，同時分離鼓環的基礎上形成外耳道皮膚鼓膜瓣，針對聽骨鏈及鼓室情況進行檢查，在鼓室四周采用地塞米松海綿明膠進行填充，顳肌筋膜內置，回復皮瓣。于外耳道填充地塞米松海綿明膠的基礎上填充碘仿紗布。縫合，加壓包扎，術畢。實驗組采用耳內鏡下Ⅰ型鼓室成形術治療。耳內鏡耳屏軟骨膜、軟骨—軟骨膜內置鼓膜修補。術前可不備皮。(1)小穿孔：全麻后，于耳屏游離緣偏內側切開皮膚及皮下，暴露軟骨膜，使用眼科剪分離軟骨及軟骨膜，剪下軟骨膜備用，縫合耳屏切口。外耳道內置入0°耳內鏡以檢查鼓膜及外耳道情況，耳針分離鼓膜穿孔邊緣上皮，形成新鮮創面，自穿孔處于鼓室內地塞米松海綿明膠進行填充，不做外耳道切口，直接自穿孔處“塞入”軟骨膜內置，鋪平，外耳道填充地塞米松明膠海綿少許。(2)大穿孔或邊緣性穿孔。全麻后，于耳屏游離緣偏內側切開皮膚及皮下，于耳屏軟骨游離緣1mm偏內側切開，分離耳屏軟骨及面側軟骨膜，保留耳側軟骨膜及軟骨，取下備用。縫合耳屏切口。外耳道遠外側軟骨膜，保留近側，備用，軟骨不夠時，可利用其進行修補。削薄靠近錘骨柄處軟骨，以便易于嵌頓。縫兩針于耳屏切口處，于常規全麻后，外耳道內置入0°耳內鏡下耳針分離鼓膜穿孔邊緣上皮，形成新鮮創面，距鼓環6～8mm處外耳道切口，切開大小控制在0：00—6：00范圍，掀起外耳道皮膚、鼓環、鼓膜皮瓣，小心處理錘骨柄處殘留上皮組織，探查鼓室情況。鼓室內地塞米松海綿明膠進行填充，修整軟骨—軟骨膜，使其軟骨膜大于軟骨，并于軟骨上刻一溝槽易于嵌頓錘骨柄，將軟骨—軟骨膜置入錘骨柄上，下方軟骨膜貼于外耳道，復位外耳道鼓膜瓣，于外耳道填充地塞米松明膠海綿。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療前后氣骨導差及氣道氣導語頻，氣導閾值及骨導閾值分別采用純音聽力測量儀及骨導振子予以精準測量，氣骨導差=氣導閾值—骨導閾值，聽力能力與指標水平呈現負相關[3]。(2)比較兩組患者聽力改善效果，顯效：耳道化膿、疼痛情況消失明顯，基本無癥狀，骨膜及聽力均呈現正常；有效：耳道化膿、疼痛情況存在較大改善，骨膜及聽力基本恢復；無效：耳道化膿、疼痛癥狀未得到明顯恢復，骨膜及聽力未恢復甚至呈進展式發生。(3)對比兩組患者干耳時間、鼓膜愈合時間。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS22.0軟件分析，以百分比率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，以均數±平方差表示計量資料，采用t檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后氣骨導差及氣導語頻水平比較 治療前兩組氣骨導差及氣導語頻水平均無明顯差異(P>0.05)，治療后，實驗組患者氣骨導差及氣導語頻水平均呈現明顯降低，降低程度顯著高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后氣骨導差及氣導語頻水平比較

2.2 兩組患者聽力改善效果對比 實驗組聽力改善總有效率為97.83%，顯著高于對照組的80.00%，組間差異顯著(χ2=7.256，P=0.007<0.05)，見表2。

表2 兩組患者聽力改善效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者干耳時間、鼓膜愈合時間對比 實驗組干耳時間、鼓膜愈合時間顯著短于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干耳時間、鼓膜愈合時間對比

3 討論

慢性化膿性中耳炎多由急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當引發，具有高發性、易反復等顯著特點[4]。中耳黏膜會受到中耳炎累及，進而引發骨質、鼓膜不可逆損傷，使鼓膜呈現侵襲性穿孔，對患者的聽力及生活質量造成顯著影響[5]。因此臨床治療多以改善聽力為治療重點，主要采用手術治療進行病灶清除，為使患者聽力得到恢復，采用Ⅰ型鼓室成形術進行改善，因耳部解剖結構呈現復雜化，加之手術空間狹窄，因此在開展精細手術治療時，需采用特殊器械進行輔助，隨醫療器械的進步，微創手術的發展，顯微鏡、耳內窺鏡在耳鼻喉科手術中應用廣泛，其在降低手術難度的基礎上，有效提升術野清晰度，使療效得到較大的改善，應用價值顯著[6-8]。

本文結果顯示，兩組治療前氣骨導差及氣導語頻水平均無明顯差異，治療后實驗組患者氣骨導差及氣導語頻水平均呈現明顯降低，降低程度顯著高于對照組，組間差異顯著。Ⅰ型鼓室成形術在顯微鏡基礎上采用耳內窺鏡進行輔助，可在手術中使病灶放大，同時具有良好的照明效果，通過多角度開展手術，此過程中保持清晰術野和較強圖像識別率，進而可使隱匿病灶得到識別，降低手術難度，使病灶清除力得到有效提升，聽力改善效果更佳[9]。本文結果顯示，實驗組聽力改善總有效率顯著高于對照組，組間差異顯著。耳內窺鏡光源一般由光纖傳輸至內鏡物鏡端，進而有效達到術野照明的效果，近距離開展手術，同時得到清晰圖像，內徑長度及規格多種多樣，在狹窄通道及深腔內，可多方位觀察，有效探查的基礎上使病灶得到有效清除，提升患者聽力改善效果[10]。本文結果顯示，實驗組干耳時間、鼓膜愈合時間顯著短于對照組，組間差異顯著。提示顯微鏡與耳內窺鏡下開展Ⅰ型鼓室成形術不僅能縮短干耳時間，還可在一定基礎上縮短愈合時間，治療效果佳。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者采用耳內窺鏡下開展鼓室成形術可使患者聽力得到進一步改善，治療效果佳，同時可提升手術指標，臨床應用價值高。