多烯磷脂酰膽堿聯合阿德福韋酯治療慢乙肝對患者血清IL-10、IL-21水平的影響

聶瑩瑩 黑龍江省佳木斯市中心醫院消化內科 154002

慢乙肝是由于人體免疫反應介導引起的肝損傷，而早期實施治療較為重要[1]，慢性乙型肝炎治療主要包括抗炎保肝、免疫調節、抗病毒等，對于該疾病采用多烯磷脂酰膽堿聯合阿德福韋酯治療，取得顯著效果，通過對HBV復制進行抑制，從而有效緩解患者病情，能對肝損傷發展有效控制，預防向肝衰竭進展，能控制患者組織炎癥反應，延緩患者肝纖維化，促進患者早期康復。因此，本文對多烯磷脂酰膽堿聯合阿德福韋酯治療的效果進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選取2018年1月—2020年1月本院收治的慢乙肝患者120例作為觀察對象，采取隨機抽簽分組方式兩組，每組60例。觀察組男30例，女30例；年齡21～70歲，平均年齡(45.21±6.17)歲；病程7～26年，平均病程(16.21±2.17)年。對照組男31例，女29例；年齡21～69歲，平均年齡(46.17±6.11)歲；病程7～27年，平均病程(16.11±2.49)年。兩組基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，可進行統計分析。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合慢性乙型肝炎診斷標準[2]，均為首發病例；②治療前未采用抗病毒藥物；③HBsAg陽性>6個月；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①藥物性肝病、自身免疫性肝炎、酒精性肝病；②惡性腫瘤者；③內分泌、心血管疾病。(3)脫落與剔除標準：①因退院、轉院而失訪；②研究過程中因精神異常拒絕接受治療；③納入后未實施方案內容者。

1.3 方法 兩組患者均采用常規保肝、對癥支持治療，對照組患者采用阿德福韋酯藥物口服，1次/d，10mg/次，口服藥物治療時間為6個月。觀察組在對照組基礎上采用多烯磷脂酰膽堿治療，將10mg多烯磷脂酰膽堿注射液溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d，多烯磷脂酰膽堿注射液治療時間為7d。

1.4 觀察指標 比較兩組血清白細胞介素10(IL-10)、白細胞介素21(IL-21)水平，血清生化指標檢測：在治療前后需要抽取患者5ml靜脈血液，1 000r/min離心20min，取上層血清，在-20℃冰箱內保存等待檢測，對于血清IL-10水平、IL-21水平實施ELISA法進行檢測，根據試劑盒說明書進行各項操作。比較兩組谷丙轉氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)水平，試劑由美國Beckman提供，ALT正常值在0～40U/L，ALB正常值在35～55g/L。比較兩組總有效率、不良反應發生率，不良反應包括頭昏、腹部不適、惡心等癥狀。

1.5 療效評估[3]總有效率分為顯效、有效、無效3個指標，患者臨床體征和臨床癥狀消失，肝功能恢復正常，可以判定為顯效；患者臨床癥狀改善，肝功能改善，可以判定為有效；患者治療后，無法達到上述標準，可以判定為無效。總有效率=(顯效﹢有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組血清IL-10、IL-21水平對比 治療前，兩組血清IL-10、IL-21水平相比，無顯著差異(P>0.05)；經過治療后，觀察組血清IL-10水平以及IL-21水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清IL-10、IL-21水平對比

2.2 兩組肝功能指標對比 治療前，兩組ALT、ALB水平相比，無顯著差異(P>0.05)；經過治療后，觀察組ALB水平高于對照組，ALT水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標對比

2.3 兩組總有效率對比 觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.926，P=0.015<0.05)，見表3。

表3 兩組總有效率對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.227，P=0.040<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

據相關研究顯示[4]，慢性乙型肝炎具有多種臨床表現，HBV在肝細胞中增殖不會直接導致肝細胞損傷，而存在患者肝細胞表面的一種HBV抗原導致的宿主細胞免疫應答才是人體肝細胞損傷的因素。當人體機體受到HBV感染后，通過介導免疫T淋巴細胞，易導致特異性免疫應答激發，對肝細胞造成損傷[5]，IL-10、IL-21兩者參與了人體HBV感染免疫機制，IL-10為抗炎性細胞因子，為激活人體機體使免疫應答產生抵抗HBV感染關鍵，能對NF-KB活性進行抑制，能對機體HBV進行清除。IL-12在控制人體慢病毒感染中具有顯著的效果，能抑制CTL細胞衰竭，還能對病毒慢性感染進行控制[6]。IL-10、IL-21為Th1、Th2型細胞代表，Th1型細胞合成隨著人體Th2型細胞合成增加而受到限制，能限制病毒復制功能，導致體內HBV存在，引起肝炎慢性化，通過測定上述水平，能有效反映疾病情況。

抑制或者清除人體乙肝病毒復制是治療慢乙肝的關鍵，阿德福韋酯為嘌呤衍生物，是廣譜抗病毒藥物，對HBV進行抑制，從而發揮藥效，具有耐藥性低、療效顯著等特點[7]。多烯磷脂酰膽堿具有顯著的抗炎效果，能保護肝細胞，對肝功能進行改善，在促進患者肝細胞再生，減少患者肝臟質過氧化方面取得顯著效果。本文結果表明，觀察組血清IL-10水平以及IL-21水平低于對照組(P<0.05)，主要是由于采用聯合治療后，藥物通過Th1細胞分泌，在轉錄水平中能對HBV進行抑制，能促進IL-10分泌，有效減輕患者肝細胞局部炎癥反應，從而降低血清IL-10水平以及IL-21水平；觀察組ALB水平高于對照組，ALT水平低于對照組(P<0.05)，通過進行聯合治療后，能抑制患者細胞炎性反應，對肝纖維化進程進行抑制，對肝功能進行改善；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，通過采用聯合治療，能顯著提高治療效果，改善預后；觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，通過采用藥物聯合治療后，能對炎性因子釋放產生抑制，能產生顯著抗炎效果，從而預防頭昏、腹部不適、惡心等癥狀發生，降低不良反應。

綜上所述，通過對慢乙肝患者采取多烯磷脂酰膽堿聯合阿德福韋酯治療，能顯著降低患者血清IL-10、IL-21水平，提高治療效果，值得在臨床中推廣運用。