右歸丸聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者的療效及機(jī)制分析

葛艷杰 薛士梅 王宏雙 天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥劑科 30070

慢性淺表性胃炎是當(dāng)前常見的一種消化系統(tǒng)疾病，多由生活壓力、貪涼、食用辛辣、油膩食物或飲食不定導(dǎo)致[1]。臨床治療后病情容易反復(fù)發(fā)作，對患者的工作、學(xué)習(xí)和起居產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床上對慢性淺表性胃患者多應(yīng)用常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，其雖有一定療效，但治療后易反復(fù)發(fā)作，有一定局限性。中醫(yī)認(rèn)為[3]，慢性淺表性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇類疾病，分為胃陰虧虛證、脾胃虛寒證、瘀血停胃證、濕熱阻胃證、飲食傷胃證、寒邪客胃證以及肝氣犯胃證，臨床上最常見證候分型為脾胃虛寒證，因此本文以脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者作為觀察對象，嘗試應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對患者進(jìn)行治療，探討了右歸丸聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者的療效及機(jī)制，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例脾胃虛寒型慢性淺表患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為脾胃虛寒型，西醫(yī)診斷確診為慢性淺表性胃炎；所有患者對本研究知情并簽署同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并消化道出血者；合并惡性腫瘤者；合并急性胃腸炎者；合并免疫缺陷類疾病者；合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。對照組中男18例，女12例；年齡21～75歲，平均年齡(43.47±2.56)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.25)年。觀察組中男16例，女14例；年齡18～73歲，平均年齡(43.95±2.21)歲；病程1～6年，平均病程(3.64±0.73)年。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，具體方法為：口服克拉霉素(生產(chǎn)企業(yè)：上海雅培制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033044)2次/d，0.5g/次，雷貝拉唑(生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥；國藥準(zhǔn)字：H20041057)，1次/d，20mg/次，阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準(zhǔn)字：H20003263)2次/d，1g/次。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用右歸丸聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療，具體方法為：口服膠體果膠鉍(廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20059181)，2次/d，200mg/次。并給予患者右歸丸口服治療。右歸丸藥方組成：山藥、熟地黃、菟絲子、枸杞、山茱萸、當(dāng)歸、杜仲各15g，肉桂、鹿角膠、制附子各10g。制成蜜丸，每丸9g，每日3次，每次2丸。兩組患者均治療1個(gè)月后對比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津)》[5]對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，患者治療后臨床證候積分降低≥95%，臨床癥狀消失為痊愈；治療后臨床候癥積分降低70%～95%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療后臨床候癥積分降低30%～70%，臨床癥狀減輕為有效；治療后臨床候癥積分降低≤30%，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重為無效。(2)應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法檢測治療前與治療后兩組患者血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平表達(dá)情況。(3)依據(jù)《慢性胃炎淺表性胃炎中醫(yī)候癥積分調(diào)查表》評定對比兩組治療前后癥狀計(jì)分變化情況。(4)對比兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比 治療前兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α水平明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比

2.3 兩組治療前后癥狀積分變化情況對比 治療前兩組饑不欲食、胃脘痛、惡心嘔吐、上腹部不適相關(guān)癥狀積分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組的饑不欲食、胃脘痛、惡心嘔吐、上腹部不適相關(guān)癥狀積分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分變化情況對比分)

2.4 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯較對照組低(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著質(zhì)子泵抑制劑和HP三聯(lián)療法在臨床的廣泛應(yīng)用，慢性胃炎的治療效果大大提高，患者的治療周期明顯縮短，復(fù)發(fā)率大大降低，對患者的后續(xù)治療和臨床療效的提高具有積極意義。但在臨床治療上仍存在一些缺陷和不足。由于慢性淺表性胃炎脾胃虛寒者疾病屬于正虛，所以會出現(xiàn)遷延不愈、隱隱胃痛的現(xiàn)象，又以久病而虛者、或先天稟賦不足者多，故神疲乏力、大便溏薄或納差。寒者，得溫則散，氣滯者，得按則行，因此腹痛發(fā)作時(shí)常喜溫喜按得以緩解。又脾主肌肉而健運(yùn)四旁，陽氣虛弱則不足以溫養(yǎng)，常以手足不溫得見，故虛寒痛者，常以得熱食而痛減，陽氣得運(yùn)，則精神來復(fù)。是故建中者，健運(yùn)中焦，更合以理中，意喻調(diào)理中焦使之健運(yùn)，調(diào)理氣機(jī)，散寒祛邪，虛弱者以補(bǔ)，畏寒者以熱。因此中醫(yī)上對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎者治療需要以益氣健脾、溫補(bǔ)中焦為主，達(dá)到散寒祛邪，中陽歸復(fù)，緩解病情[5]。右歸丸來源于《景岳全書》，由肉桂、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、淮山藥、熟地黃等多味中藥組成，劑型為水泛丸或大蜜丸。用于火不暖土導(dǎo)致的脾胃虛寒、嘔吐腹脹和食少溏便等癥狀[6]。

本文結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者，因此使用右歸丸聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊能夠提升患者療效，減輕臨床癥狀。因?yàn)槟z體果膠鉍膠囊能夠保護(hù)胃黏膜受到有害物質(zhì)侵襲，而右歸丸中的鹿角膠、杜仲、附子、肉桂作為君藥，能夠祛寒止痛、溫補(bǔ)腎陽，當(dāng)歸、山藥、熟地能夠陰陽并補(bǔ)，滋腎補(bǔ)血，充足元陽；諸藥合用達(dá)到疼痛得解，寒氣得散，腎陽充足的目的，進(jìn)而有效的治療疾病，減輕臨床癥狀[7]。本文中，治療后兩組IL-6、IL-1、TNF-α水平明顯降低，且觀察組低于對照組，表明應(yīng)用聯(lián)合治療可減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。因?yàn)閼?yīng)用膠體果膠鉍保護(hù)了胃黏膜，防止食物或藥物對胃部造成的損傷，從而降低炎癥水平，再加上右歸丸的治療效果，進(jìn)一步減輕患者體內(nèi)的炎癥水平。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，右歸丸應(yīng)用到坐骨神經(jīng)痛、白細(xì)胞減少癥、慢性腰肌勞損、慢性淺表性胃炎等疾病中均具有良好的治療效果，與本研究結(jié)果相符；治療后兩組饑不欲食、胃脘痛、惡心嘔吐、上腹部不適相關(guān)癥狀積分明顯降低，且觀察組低于對照組，這是因?yàn)槎胖佟?dāng)歸、山藥等性溫和，具有健脾益胃、益氣補(bǔ)血、消腫行氣的效果。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯較對照組低，表明中西醫(yī)結(jié)合治療對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的有效性；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上加用右歸丸聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者安全性好。

綜上所述，對中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用右歸丸聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊治療能夠提升患者的治療效果，降低體內(nèi)的炎癥水平及疾病復(fù)發(fā)率，且安全性好。