經筋刺法聯合血栓通治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證偏癱老年患者的效果

郭蒙蒙 張偉萍 張素紅 河南省許昌市中醫院中風科 461000

隨著社會經濟的發展和人民日常生活水平的提高，腦卒中發病人數激增。腦卒中俗稱中風，是一種急性腦血管疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，缺血性腦卒中的發病率占60%～70%[1]，患者多為中年男性，死亡率較高。現臨床對于腦卒中患者多采用手術治療，手術對于無意識、神志不清及昏迷患者療效較差，且該病有一定的致殘率和致死率。本文旨在分析經筋刺法聯合血栓通注射液對缺血性腦卒中氣虛血瘀證偏癱老年患者神經功能、氧化應激指標及血清神經損傷相關指標的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2020年6月收治的128例缺血性腦卒中氣虛血瘀證偏癱中老年患者作為觀察對象，以治療方案的不同將其分為觀察組和對照組，各64例。觀察組中男39例，女25例，年齡54～79(64.25±8.67)歲，病程21～37(26.58±6.74)d。對照組中男37例，女27 例，年齡52～78(63.89±7.79)歲，病程23～35(27.25±7.41)d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：(1)患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；(2)經檢驗科CT檢查符合缺血性腦卒中診斷標準[2]；(3)患者為首次發病。排除標準：(1)精神病等難以配合治療的患者；(2)肺、心等功能缺失患者；(3)對本研究藥物過敏的患者。

1.2 治療方法 對照組患者口服硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司，H20123116，75mg)，150mg/次，1次/d，在此基礎上給予患者養腦通絡湯治療，湯方組成：生地黃10g、天麻15g、女貞子10g、水蛭6g、肉蓯蓉10g、丹參15g、巴戟山10g、山萸肉10g，水煎服，2次/d，1劑/次。觀察組給予血栓通注射液(廣東雷允上藥業有限公司，Z44023082，5ml)治療。將5ml注射用血栓通稀釋于10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，1次/d。在此基礎上施行經筋刺法，依患者偏癱程度進行取穴，下肢偏癱取陽陵泉、太沖、合谷、頰車；上肢偏癱取太沖、手三里、合谷、曲池。對患者皮膚表面進行消毒后，以0.40mm×40mm一次性針灸針(吳江市云龍醫療器械有限公司)進行針刺，捻轉提氣，重復捻針180s，留針10min。1次/d，每治療6d間隔1d。兩組患者均治療30d。

1.3 觀察指標 (1)神經功能：于治療前后采用移動能力評估(MRMI)、Barthel指數評分(Barthel)和卒中患者運動功能評估量表(MAS)評定兩組療效；Barthel共100分，分數越高患者生活能力越強；MRMI共15分，神經功能缺損越嚴重分值越低；MAS共48分，分值越高，運動功能越好。(2)氧化應激指標:于治療前后，采集清晨空腹患者外周血5ml，采用氧化應激指標檢測試劑盒(南京建成生物公司)檢測氧化氫酶(CAT)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。(3)血清神經損傷指標：于治療前后，采集清晨空腹患者肘正中靜脈血5ml，采用酶聯免疫試劑盒(蘇州艾萊薩生物科技有限公司)測定神經元特異性烯醇化酶(NSE)、膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、S100B蛋白(S100B)水平。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能比較 治療后觀察組MRMI、Barthel、MAS評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經功能比較分)

2.2 兩組患者治療前后氧化應激指標比較 治療后觀察組CAT、GSH-Px高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者氧化應激指標比較

2.3 兩組患者治療前后血清神經損傷指標比較 治療后觀察組S100B、NSE、GFAP均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清神經損傷指標比較

3 討論

腦卒中俗稱中風，主要因供應腦部，如顱內動脈突然發生斷流或血管破裂，致腦組織損傷，主要分為缺鐵性腦卒中和出血性腦卒中[3]。現臨床多以手術治療腦卒中患者，但該病手術存在致死、致殘風險。本研究給予缺血性腦卒中患者經筋刺法聯合血栓通注射液治療，血栓通注射液由三七總皂苷構成，有疏經活絡、活血祛瘀的功效；經筋是十二經脈之氣結聚散絡于肌肉關節的體系，經筋刺法指沿經筋施針的方法，有解痙止痛、通經活絡的功效。

本文結果發現，治療后觀察組MRMI、Barthel、MAS均高于對照組(P<0.05)，說明經筋刺法聯合血栓通注射液能有效改善患者神經功能，且優于養腦通絡湯聯合氯吡格雷。《靈樞·經筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的治療理念，以排刺、透刺等針刺方法。本文根據患者偏癱部位不同，取陽陵泉、太沖、合谷等穴，通過穴位刺激肌群，增強神經組織活性。經筋刺法還能通過刺激具有活性的神經細胞，加速新血清神經元的生成，進而增強神經功能。血栓通注射液能增強血液循環、加快造血干細胞繁殖，擴張血管以達到治療效果，刺激神經末梢，進而改善神經功能。硫酸氫氯吡格雷片是一種血小板聚集抑制劑，有選擇抑制性，通過抑制血液凝結，增強血管通透性，增強肢體運動能力，從而活化神經組織[4]。

本文結果發現，治療后觀察組CAT、GSH-Px高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)，說明經筋刺法聯合血栓通注射液治療缺血性腦卒中優于養腦通絡湯聯合氯吡格雷治療。經筋刺法與傳統針灸不同，經筋指肌腱組織，通過刺激患者肌腱，能夠有效達到舒筋活血、解痙等效果，增強血液流動性，改善血氧含量。血栓通注射液能夠促進造血干細胞的繁殖，有效減少氧利用率和心肌耗氧量，進而改善氧化應激指標。養腦通絡湯中的水蛭能夠抑制血小板聚集、丹參可增強血管通透性，改善血液流動性，增加血液中氧氣含量。硫酸氫氯吡格雷片通過抑制二磷酸腺苷及其血小板，此外該藥還能阻斷其他激動劑對血小板的聚集，增強血氧含量，進而改善氧化應激指標[5]。

本文結果發現，治療后觀察組S100B、NSE、GFAP均低于對照組，說明經筋刺法聯合血栓通注射液能有效改善血清神經損傷，效果確切。三七總皂苷有促進血液生成的作用，能有效預防因腦缺血而導致的血清神經損傷。炎癥因子可導致患者神經損傷，養腦通絡湯中的多種成分能減輕機體炎癥反應，進而改善患者血清神經損傷程度。

綜上所述，筋刺法聯合血栓通注射液能夠通過刺激具有活性的神經細胞，改善患者神經功能，通過促進造血干細胞繁殖，改善患者氧化應激指標，減輕血清神經損傷。