自擬益氣活血方聯合針刺治療缺血性中風患者的療效評價

王真真 河南省新鄉市中醫院 453000

缺血性中風是臨床嚴重的腦血管意外，致殘率、致死率均較高[1-2]。因此，針對缺血性中風患者，及時采取有效干預，對改善神經及肢體運動功能、提高患者生活質量尤為重要。西醫治療機制較為單一，尚缺乏確切治療手段。中醫治療中風歷史悠久，中醫認為，中風發病根本為“元氣虧損”“絡脈空虛”，發病關鍵為風邪入中，恢復期主要以調節陰陽、益氣活血為主要治則[3]。另有研究顯示，中風患者血清高遷移率族蛋白-1(HMGB1)、可溶性髓樣細胞觸發受體樣轉錄因子-1(STLT-1)異常高表達，可加劇氧化應激反應及內皮損傷[4]。本文選取我院收治的缺血性中風患者102例，探究自擬益氣活血方聯合針刺治療效果及對血清HMGB1、STLT-1表達的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月—2020年11月收治的缺血性中風患者102例，根據治療方案不同分為兩組，各51例。對照組女19例，男32例；年齡55～81歲，平均年齡(62.88±2.95)歲；病程0～6個月，平均病程(2.55±0.70)個月；體質量指數(BMI)18～27，平均BMI 22.09±1.76。觀察組女18例，男33例；年齡54～83歲，平均年齡(64.05±3.29)歲；病程0～6個月，平均病程(2.61±0.74)個月；BMI 18～28，平均BMI 22.26±1.85。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均經頭顱CT或MRI確診；(2)首發中風；(3)病情穩定，意識清晰；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)有心、肝、肺、腎功能障礙；(2)發病前已有殘疾；(3)合并呼吸、心力衰竭或其他嚴重疾病；(4)有精神病或癲癇。

1.3 方法 對照組采用常規西藥治療，阿托伐他汀鈣片10mg/次，口服，1次/d；注射用鹽酸川芎嗪80mg+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d；銀杏達莫注射液25ml+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d。觀察組于對照組基礎上給予自擬益氣活血方聯合針刺治療。針刺：選取四神聰、太陽、百會、風池，患者取坐位，采取快速提插捻轉法，刺入后留針50min，1次/d，5次/周。自擬益氣活血方：黃芪60g、防風15g、川芎16g、水蛭3g、雞血藤15g、地龍15g、太子參10g、赤芍15g、當歸12g、黃參15g、全蝎10g、牛膝10g，每日1劑，水煎，早晚分服。兩組均持續治療15d。

1.4 觀察指標 (1)療效。NIHSS評分減少≥90%，病殘0級為基本痊愈；NIHSS評分減少45%～89%，病殘1～3級為顯著進步；NIHSS評分減少18%～44%為進步；未達到上述標準為無效。將基本痊愈、顯著進步、進步計入總有效。(2)治療前后血液流變學指標(血漿黏度、紅細胞壓積、全血黏度高切、全血黏度低切)，采用LG-R-80A Viscometer型全自動血液流變儀(北京中帝世勤公司)測定。(3)治療前后神經損傷指標[神經元特異性烯醇化酶(NSE)、膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、S100B]及血清高遷移率族蛋白-1(HMGB1)、可溶性髓樣細胞觸發受體樣轉錄因子-1(STLT-1)水平。空腹抽取靜脈血3ml，離心，分離血清，采用放射免疫法檢測NSE、GFAP、S100B；采用酶聯免疫吸附法檢測HMGB1、STLT-1。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=6.331，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 血液流變學指標 治療后兩組血漿黏度、紅細胞壓積、全血黏度高切、全血黏度低切均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比

2.3 神經損傷指標 治療后兩組血清NSE、GFAP、S100B水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經損傷指標水平對比

2.4 HMGB1、STLT-1 治療后兩組血清HMGB1、STLT-1均水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清HMGB1、STLT-1水平對比

3 討論

近年來，隨著飲食結構改變及人口老齡化加劇，中風發病率逐年升高[5]。隨著醫學發展，中風病死率逐漸降低，但存活患者均存在不同程度肢體功能障礙及神經損傷，嚴重影響生活質量。

中醫認為，中風乃本虛標實之證，本即臟腑功能失調，標即瘀、痰、風、火，急性期多因標實之風結于體內，阻塞脈絡，而恢復期病機關鍵在于腎虛引發氣虛血瘀，治療應以補中益氣、活血化瘀為主。自擬益氣活血方重用黃芪，以補中益氣，益衛固表；川芎為血中之氣藥，活血行氣，祛風止痛；赤芍散瘀血留滯，涼血活血；雞血藤行血通絡；牛膝活血逐瘀；水蛭破血逐瘀通經；太子參益氣生津，助黃芪益氣固本培元；地龍善通絡息風，助黃芪補氣；當歸能活血祛瘀，養血行氣；諸藥合用，共奏益氣活血、補虛通絡之功。現代藥理研究表明，赤芍具有抗血小板聚集、降血脂、抗血栓等藥理作用；牛膝可抑制血小板聚集，降低血液黏度；水蛭有效成分水蛭素可抑制凝血酶與血小板結合，降低血液黏稠度，改善微循環；川芎有效成分川芎嗪可抗血小板聚集，降低血液黏稠度[6-8]。針刺是治療缺血性中風的有效措施之一，頭針具有增加腦血流、改善腦循環、清除氧自由基、提高腦功能等作用[9]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組血漿黏度、紅細胞壓積、全血黏度高切、全血黏度低切低于對照組(P<0.05)，表明自擬益氣活血方聯合針刺治療缺血性中風患者，可改善血液流變學，提高療效。中風患者神經損傷程度與最終結局直接相關，NSE、GFAP、S100B均是與神經損傷密切相關的因子[10]。本文結果顯示，治療后觀察組血清NSE、GFAP、S100B水平低于對照組(P<0.05)，提示自擬益氣活血方聯合針刺治療缺血性中風患者，可減輕神經損傷程度。分析原因在于，自擬益氣活血方中赤芍、水蛭、川芎等中藥可降低血液黏稠度，改善腦部循環，促進腦組織神經細胞恢復，同時，針刺通過腦皮質刺激，改變神經細胞興奮性，并抑制興奮性神經遞質合成、清除氧自由基，保護神經細胞。

本文還發現，治療后觀察組血清HMGB1、STLT-1水平低于對照組(P<0.05)。HMGB1是單核巨噬細胞中的核蛋白，缺血缺氧狀態可刺激HMGB1大量釋放，通過結合細胞膜受體發揮促炎作用，并影響氧自由基生成[11]；STLT-1參與血小板活化、血栓形成、內皮損傷過程調控[12]。研究指出，HMGB1、STLT-1可能是中風的獨立危險因子[13]。上述結果表明，自擬益氣活血方聯合針刺可能通過降低血清HMGB1、STLT-1表達，發揮減輕神經損傷，提高療效的作用，但具體機制仍有待進一步論證。

綜上可知，自擬益氣活血方聯合針刺治療缺血性中風患者，可降低血清HMGB1、STLT-1表達，改善血液流變學，減輕神經損傷程度，療效顯著。