社區老年人認知衰弱現狀及其與休閑活動的相關性

崔春晗 楊 琴

石河子大學醫學院，新疆石河子市 832000

認知衰弱(Cognitive frailty)指同時存在軀體衰弱和認知功能障礙并排除癡呆和其他類型癡呆的一種異質性臨床表現[1]。與單獨的認知障礙或軀體衰弱相比，認知衰弱與不良健康結果[如日常生活基本活動障礙(BADL)[2]、低生活質量[3]和死亡[4]等]有更強的相關性。既往研究發現，患有輕度認知障礙和癡呆癥的社區老年人的休閑活動分別減少了8.0%和19.0%[5]；最近一項針對中國老年人的研究表明，積極參加活動比孤獨對軀體虛弱的影響更大[6]。在過去，衰弱與休閑活動、認知功能障礙與休閑活動常被單獨研究。目前關于社區老年人認知衰弱與休閑活動的關系研究甚少。因此，本研究通過調查社區老年人認知衰弱的現狀，并分析二者之間的關系，以期為社區醫務人員對老年人實施護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣法，于2020年12月—2021年4月選取新疆石河子市5個社區475名老年人進行調查。納入標準：年齡≥60歲；正常溝通;知情同意。排除標準：明確診斷為癡呆或精神病患者；嚴重視力或聽力障礙者。本研究共發放480份問卷，有效回收475份。所有的調查對象均簽署知情同意書，并獲得石河子大學醫學院第一附屬醫院倫理委員會的批準(批件號：KJ2020-111-01)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查表:包括年齡、性別、身高、體重等資料。

1.2.2 衰弱量表(FRAIL Scale):根據國際營養、健康和老齡化小組于2008年開發的衰弱量表，對衰弱狀態和程度進行了評估。總分0～5分，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。Cronbach’s α系數為0.936[7]。

1.2.3 蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA):該量表是一種專門針對輕度認知障礙(MCI)的篩查工具。檢測MCI方面具有良好的可靠性，在中文版本中靈敏度為0.90，特異性為0.84。該量表評估7個認知領域。本研究參考張立秀等[8]針對國內多數老年人學歷低而設定的界值，即14～25分為輕度認知障礙范圍。Cronbach’s α系數0.82。

1.2.4 休閑活動(Leisure Activities):該問卷是高潔等[9]根據中國老年健康影響因素跟蹤調查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)以及相關文獻和實地訪談的基礎上所研制的，包括9類活動，每類活動采用1～5分的Likert 5級評分法，分數越高，代表老年人參加休閑活動積極。

1.2.5 臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating，CDR):該量表是1982年由美國Hughes等[10]編制，評估內容包括6個方面，評定標準為0分為健康，0.5分為可疑癡呆，1分輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆。

1.2.6 認知衰弱的評定方法:參考2013年國際衰弱共識工作小組[1]對認知衰弱的評定方法，本研究中認知衰弱的評定需同時滿足以下4個標準：(1)主觀感覺或主要照顧者訴說老年人認知功能減退；(2)無臨床癡呆診斷，且CDR評估結果為0.5分；(3)Frail量表評估得分為3～5分為身體衰弱；(4)MoCA評估得分為14～25分為輕度認知功能障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料用頻數、率表示，計量資料以均數±標準差描述；采用χ2檢驗、Fisher確切概率法或獨立樣本t檢驗進行單因素分析；Spearman相關分析認知衰弱與休閑活動的關系；采用Logistic回歸分析認知衰弱的影響因素；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人一般資料及對認知衰弱的單因素分析 475名社區老年人年齡60～95歲，平均年齡(72.17±6.79)歲；男241人，女234人；45名社區老年人患有認知衰弱，認知衰弱患病率9.47%。單因素分析均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區老年人一般資料及其認知衰弱現狀(n=475)

2.2 社區老年人休閑活動得分比較及相關分析 社區老年人休閑活動總分為(31.85±4.30)分。有認知衰弱組休閑活動總分為(25.98±3.74)分，無認知衰弱組休閑活動(32.47±3.88)分，兩組比較差異具有統計學意義(t=10.711，P<0.001)。Spearman相關分析顯示，休閑活動與認知衰弱呈顯著負相關(r=-0.386，P<0.001)。

2.3 社區老年人認知衰弱的Logistic回歸分析 以有無認知衰弱為因變量，以所有因素為自變量進行回歸分析。自變量賦值表見表2。結果表明，高齡、超重及肥胖是認知衰弱的危險因素，個人平均月收入越高、經常參與休閑活動是認知衰弱的保護因素。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 社區老年人認知衰弱的Logistic回歸分析(n=475)

3 討論

3.1 社區老年人認知衰弱現狀 鑒于認知衰弱的患病率受到研究人群、調查地點、軀體衰弱的可操作性定義及相關認知疾病的影響而表現出相對的差異性。研究表明，在臨床環境中認知衰弱的患病率為10.7%～40%，在社區人群中，其患病率為0.9%～12%[11]。本研究中，大約9.47%的社區老年人患有認知衰弱，提示我國社區老年人認知衰弱現狀不容樂觀。一項以人群為基礎的隊列研究[12]以2 375名55歲及以上的新加坡華人為樣本，使用心血管健康研究衰弱標準和中文版的精神狀態檢查評估衰弱和認知功能，發現10.7%的老年人患有認知衰弱，高于本研究觀察到的9.47%的患病率，可能與本研究對象的納入標準為年齡≥60歲有關，也可能與使用不同的衰弱和認知障礙評估工具及樣本量較小有關。相比于單純的軀體衰弱或認知功能障礙，認知衰弱增加了老年人功能性殘疾、再住院、跌倒、生活質量差、死亡風險高及癡呆等不良健康結局的發生，提示社區醫務人員應加強對老年人認知衰弱的識別及干預。

3.2 社區老年人認知衰弱影響因素

3.2.1 高齡：本研究結果顯示，年齡是社區老年人認知衰弱的危險因素，這與Rivan等[13]研究結果一致。一方面，隨著年齡的增長，老年人機體功能出現不同程度的下降，健康問題隨之增加，從而導致生理和免疫功能下降，機體抵抗外部有害刺激的能力降低從而發生軀體衰弱[14]；另一方面，在衰老的過程中，老年人神經細胞逐漸萎縮甚至凋亡，導致神經生理儲備減少，并造成老年人認知功能的下降；此外，有研究證實，多巴胺是海馬中重要的神經遞質，調節大腦皮層的興奮性，但隨著年齡的增長，多巴胺濃度下降，使人體認知功能受損[15]。因此，社區醫務人員應加強對高齡老年人認知衰弱的識別，并及時干預，以延緩或逆轉認知衰弱的發生。

3.2.2 超重及肥胖：回歸分析結果顯示，超重及肥胖是認知衰弱的危險因素，與陳近近[16]研究結果相反。超重及肥胖的老年人脂質蓄積會導致炎性細胞因子水平升高，并且會導致胰島素抵抗，從而引發認知衰弱的發生[17]。目前關于身體質量指數與認知衰弱關系的研究較少，尚無一致的結論。

3.2.3 經濟狀況：本研究結果表明，以個人月收入<2 000元為參照，收入水平較高為認知衰弱的保護因素，與Ma等[18]研究結果一致。經濟水平高者可以獲得更為廣泛的醫療信息和資源，關注并重視他們自身的健康狀況，可以及時獲取優質的醫療服務；除了滿足基本生活需求以外，還需要更高水平的精神和文化需求，培養興趣愛好和戶外活動，刺激大腦細胞處于活躍狀態，延緩認知衰弱的發生。

3.2.4 休閑活動：本研究結果顯示，認知衰弱組與無認知衰弱組社區老年人的休閑活動水平差異有統計學意義(P<0.001)，合并認知衰弱的老年人參與休閑活動水平較低，休閑活動與認知衰弱呈顯著負相關。從身體上講，有認知衰弱的老年人比單純有軀體衰弱或認知障礙的人有更高的身體功能限制的風險，這可能會使老年人花更多的時間來實現生活自理，從而減少參與休閑活動的時間[19]。從心理上，有認知衰弱的老年人有較高比例的抑郁癥，抑郁癥患者害怕社交，這可能會導致他們寧愿獨自待在家里，也不愿與他人交流[20]。頻繁參與休閑活動可以鍛煉老年人的平衡和肢體功能，重塑大腦，加強神經網絡的突觸連接，延緩老年人認知衰弱的發生。此外，活動理論[21]還指出，持續參與活動和社會關系有利于老年人的身心健康。因此，當地政府和社區委員會應增加對老年人的公共服務供給，并根據老年人的身體狀況和興趣積極開展各項娛樂活動，從而延緩老年人認知衰弱的發生發展。

社區老年人認知衰弱患病率較高，存在認知衰弱的老年人參與休閑活動水平較低。這提示醫務人員應加強對社區老年人認知衰弱和休閑活動的關注，尤其是高齡、超重及肥胖、個人月收入低及不經常參與休閑活動等老年人。社區醫務人員積極開展各項休閑活動，鼓勵老年人積極參與，鍛煉肌肉力量，重塑大腦，從而刺激老年人大腦神經活動，延緩認知衰弱的發生。