中藥對陽虛血瘀型子宮憩室患者經期延長的臨床療效觀察

陳梅竹

(蘇州市第九人民醫院 婦科，江蘇 蘇州 215200)

近年來，隨著中國二胎政策開放及剖宮產不斷上升，剖宮產術后子宮憩室(Cesarean scar diverticulum，CSD)的發生率也呈逐年增加趨勢[1]。CSD是剖宮產最常見的遠期并發癥，其最常見的臨床表現為經期延長[2]。經期延長是指女性月經周期正常，但每次行經時間>7 d，經血淋漓至半月左右，且這種情況連續出現2個月經周期以上[3]。子宮憩室患者經期延長會影響再次妊娠結局，增加其心理負擔，嚴重者會導致繼發性不孕，嚴重影響患者生活質量[4]。西醫對CSD常采用手術和藥物兩種治療方式，前者可包括經陰道修復術、宮腹腔鏡聯合修補術及宮腔鏡修補術等，雖療效較好，但其仍是風險較高的治療方式；后者主要為口服激素(媽富隆、達英-35等)治療，但停藥后易復發[5]。中醫療法對CSD療效較好，本研究通過對陽虛血瘀型子宮憩室導致的經期延長給予中藥治療，分析其療效，以期為該疾病的治療提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州市第九人民醫院2019年8月-2020年9月收治的陽虛血瘀型子宮憩室導致的經期延長患者84例為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組(42例)和對照組(42例)。其中對照組患者年齡20～36歲，平均年齡(27.28±3.55)歲；病程3～36月，平均病程(16.58±3.24)月。觀察組患者年齡20～39歲，平均年齡(27.39±3.48)歲；病程3～38月，平均病程(16.47±3.36)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[6]①1次或多次子宮下段剖宮產術史；②可有以月經期延長、月經淋漓不凈為表現的異常陰道流血并排除了引起這些癥狀的其他疾病，也可有慢性盆腔痛、不孕等其他臨床癥狀；③經期陰道超聲檢查顯示：子宮前壁下段剖宮產術后子宮切口處漿膜層連續而肌層不連續，存在1個或數個邊緣模糊的楔形或囊狀液性暗區，尖端突向漿膜面且與宮腔相通，此處子宮肌層厚度減小。

1.2.2 中醫診斷標準[7]主癥：月經周期正常，每次行經時間超過7 d；次癥：①經色淡紅；②疲倦乏力；③氣短懶言；④自汗；⑤心煩易怒；⑥經期小腹空墜疼痛；舌脈：舌淡苔白、脈緩而細致。上述主癥，加次癥中任意兩項，結合舌脈可診斷。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②患者及家屬同意并簽署知情協議書者。

1.4 排除標準

①合并惡性婦科腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜不典型增生等病變者；②宮內放置節育器者；③其他原因引起的經期延長者；④哺乳期者；⑤本研究藥物過敏者。

1.5 方法

對照組給予達因35(拜耳醫藥，國藥準字J20140114)口服治療，月經第5天起，每日口服1粒，連續服用21 d，連續治療3個月經周期。觀察組給予中藥顆粒劑治療，組方：黨參、當歸各15 g，黃芪、熟地黃、白芍、茜草、醋香附各10 g，煅石脂、地錦草、禹余糧各9 g，海螵蛸6 g，甘草3 g；加水400 mL，分早晚兩次服用，治療3個月經周期。

1.6 觀察指標

①中醫證候評分：主次癥分別按持續發作、頻發、偶有、無分別計3、2、1、0分。②觀察治療期間兩組患者不良反應情況。③療效[8]：治愈：中醫證候積分減少≥95%，或子宮大小恢復正常，經期時間<7 d；顯效：70%≤中醫證候積分減少≤94%，或子宮切口體積縮小≥2/3，7 d≤經期時間≤9 d；有效：30%≤中醫證候積分減少≤69%，癥狀一定程度改善，或1/3≤子宮切口體積縮小<2/3，經期時間≤9 d；無效：上述相關癥狀未得到改善。④治療前、治療3個月經周期后，抽取患者月經第4天靜脈血(晨起未進食)，采用酶聯免疫吸附法測定血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)及黃體生成素(LH)值。⑤觀察兩組治療前后經期時間變化，采用陰道超聲對治療前后兩組憩室面積、憩室尖端距離漿膜層距離進行檢查。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效情況

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分變化情況

治療1、2、3個月后，兩組中醫證候積分下降，且觀察組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分變化情況 分)

2.3 兩組治療前后性激素情況

治療后，兩組E2、FSH、T及LH水平下降，觀察組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后性激素情況

2.4 治療前后兩組經期及子宮憩室大小變化情況

治療后，兩組憩室面積、憩室尖端距漿膜層距離均有改善，經期時間縮短，且觀察組更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后經期及子宮憩室大小變化

2.5 兩組不良反應發生情況

治療期間，兩組不良反應發生情況無明顯差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組治療期間不良反應情況 [n(%)]

3 討論

CSD是臨床常見的一種疾病，其發病主要與患者剖宮產史、子宮感染、切口位置、縫合方式及技術、剖宮產術間隔時間等因素有關，這些因素可影響女性子宮的正常供血，引發子宮局部壞死、感染及水腫，臨床主要表現為經期延長，患者行經時間在10～20 d[9-10]。臨床上，西醫常采用口服激素進行治療，但停藥后易復發，患者依從性較差，且長期使用激素不良反應多，因此臨床效果并不理想[11]。中國醫學并無CSD病名，患者常伴有經期延長，且經后經血不凈，因而將其歸為“崩漏”“經期延長”等范疇，而陽虛血瘀型是其常見的一種證型[12]。中醫認為其病機為剖宮產后，日久傷血，氣隨血脫，氣虛無力，氣虛血瘀，瘀血內積，日久塌陷，成腔，憩室無法愈合，導致經期延長，淋漓不盡。故此治療以益氣補血為主[13]。

本研究中，中藥顆粒制劑由黨參、當歸、黃芪、熟地黃、茜草、白芍、醋香附、煅石脂、海螵蛸、地錦草等多味中藥組成，以黨參、當歸為君藥，其中黨參具有平補氣血、益氣生津的功效，當歸具有補血活血、調經止痛的功效[14-15]。以黃芪、熟地黃、茜草、白芍、醋香附為臣藥，其中黃芪固氣化源，熟地黃滋陰補血、益精填髓，茜草活血調經，白芍調經止漏、滋養氣血，醋香附調經疏郁、散瘀止痛[16-17]。煅石脂、海螵蛸、地錦草為佐藥，其中煅石脂可增強收澀、止血功效，海螵蛸止血化瘀，地錦草清熱解毒、涼血止血[18-19]。禹余糧、甘草為使藥，其中禹余糧可收斂止血、澀腸止瀉，甘草可補中焦脾胃、調和全方，以上諸藥共用可起到活血化瘀、益氣養血之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，中醫證候積分比對照組下降更明顯(P<0.05)，這是因為中藥治療可活血攻瘀、益氣補血，攻補兼施而不傷正，起到收斂止漏的功效，從而改善患者經期延長、月經淋漓不盡的癥狀，療效滿意。

現代藥理學證明，黨參可顯著增強網狀內皮系統的功能，增強機體免疫功能，提高機體抗病能力[20]。當歸中的有效成分具有抑制血小板聚集的作用機理，并可對肉芽組織增生有抑制作用[21]。茜草可通過升高血小板計數，發揮止血作用[22]。本研究結果顯示，治療后，兩組E2、FSH、T及LH水平下降，兩組憩室面積、憩室尖端距離漿膜層距離均有改善，經期時間縮短，觀察組更明顯(P<0.05)，這說明中藥治療對子宮內膜具有較好的修復效果，促進憩室局部血運，加快憩室內內膜增生與覆蓋，并促進瘀血排出，縮短經期時間，且通過增強患者自身免疫功能，進一步調節其孕激素分泌水平，縮短黃體萎縮時間，從而使子宮內膜在月經3～4 d內完全脫落，可較好改善經期延長。

綜上，中藥治療可明顯改善CSD導致的經期延長，是治療陽虛血瘀型子宮憩室的有效方法，且安全可靠，在臨床中值得推廣應用。