論“微動(dòng)四極”理論在疾病防治中的意義

林 杰，吳 強(qiáng)，羅莉蘋，石偉榮，朱淑瑜，陳宇清

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

隨著生活水平及醫(yī)療水平的提高，我國人均壽命逐漸增長，慢性疾病已逐漸成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要因素，給社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。祖國醫(yī)學(xué)在慢性疾病診治方面效果顯著，具有明顯優(yōu)勢。不過由于慢性疾病癥狀冗雜，常影響醫(yī)生的辨證治療。“微動(dòng)四極”理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要內(nèi)容之一，對臨床有重大指導(dǎo)作用。本研究從“微動(dòng)四極”理論出發(fā)，探討疾病的防治，期望能起到拋磚引玉的作用。

1 “微動(dòng)四極”理論源流

“微動(dòng)四極”理論出自《素問·湯液醪醴論篇》：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極……五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”此條目主要講述對于水腫的治療。姚止庵在《素問經(jīng)注節(jié)解》中有言：“四極、四支也、微動(dòng)之，欲其流通而氣欲行也。”強(qiáng)調(diào)“微”字所表達(dá)之意——即輕微運(yùn)動(dòng)四肢，通過四肢的活動(dòng)，令人體陽氣運(yùn)行，陽氣得復(fù)，宣散于人體各部。“微動(dòng)四極”本意主要是指通過活動(dòng)四肢以協(xié)助治療水腫。但“微動(dòng)四極”理論不僅限于水腫治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問匯粹》還把“微動(dòng)四極”解釋為一種養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)之法。吳崐在《內(nèi)經(jīng)素問吳注》中提到：“動(dòng)則津液流通，故令微動(dòng)四極，四極，四支也。”認(rèn)為通過四肢的活動(dòng)，可使人體的津液流通。另外“微動(dòng)四極”，動(dòng)字可理解為“使……變化”——即通過各種中醫(yī)藥治療來調(diào)節(jié)機(jī)體，以改變四肢原先狀況，促進(jìn)四肢往好的方面發(fā)展，并通過四肢變化情況來反映治療效果，以進(jìn)一步調(diào)整治療方法，從而達(dá)到幫助診斷及治療的目的，最終促進(jìn)機(jī)體四肢、臟腑功能恢復(fù)正常。

2 四肢與脾的關(guān)系

脾乃后天之本，是氣血生化之源，在體和肉，主四肢。《太平圣惠方》云：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也。”《靈樞·本神》言：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用。”《幼科發(fā)揮·原病論》亦云：“胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。”故四肢體健得益于脾胃受納腐熟、化生氣血的濡養(yǎng)，四肢肌肉榮盈則活動(dòng)自如，且有利于一身氣機(jī)調(diào)暢[2]。脾不和，氣血化生乏源，機(jī)體失于潤養(yǎng)，肌肉瘦削，則四肢痿弱廢用，正如《素問·太陰陽明論》所言：“脾病而四肢不用。今脾病不能為胃行津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不行，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”若脾陽不振，則肢軟無力；若脾血不充，則肉痿形瘦；若脾營虧乏，則肢癱瘛瘲；若脾陰不足，則肢攣廢用；若脾失健運(yùn)，則肢腫腿沉[3]。脾可以通過諸多方面影響四肢的正常狀態(tài)，故脾與四肢的關(guān)系密不可分、互為因果，脾病可通過四肢表現(xiàn)來觀察，而四肢的問題應(yīng)從脾論治。同時(shí)四肢健則脾安：四肢體健，活動(dòng)自如，肢體得以鍛煉，鼓動(dòng)一身氣血，全身氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢，脾氣升而胃氣降，故脾安。四肢失于活動(dòng)，一身氣血失于推動(dòng)，食物腐納受阻，食物積滯，氣機(jī)失于調(diào)暢，則脾氣不升、胃氣不降，容易導(dǎo)致脾病，并且可進(jìn)一步加重四肢疾患。

3 四肢與陽氣的關(guān)系

《素問·陽明脈解》云：“四肢為諸陽之本，陽既衰則陰獨(dú)盛，故手足不溫。”陽氣是人體四肢活動(dòng)的根本，四肢冷暖的變化隨陽氣盛衰而改變，一旦人體陽氣衰落，最先出現(xiàn)的癥狀多是手足不溫，故《靈樞·終始》有“陽受氣于四末”的說法。另《素問·厥論》有言：“陽氣起于足五趾之表”，進(jìn)一步指出四肢為陽氣之本。《素問·移精變氣論》云：“動(dòng)作以避寒”，就是說當(dāng)人體處于寒冷的環(huán)境中，可通過四肢的活動(dòng)來振奮陽氣，提高人體的溫度，消除寒冷。四肢活動(dòng)振奮的陽氣，不僅可使四肢溫煦，還可以起到溫煦其他組織及臟腑的作用[4]。針灸“標(biāo)本根結(jié)”理論認(rèn)為，人體上部頭面為標(biāo)，人體下部四肢下端為本；人體四肢末端為經(jīng)氣之根，人體頭胸腹所屬中心軀干為經(jīng)氣之結(jié)，可見四肢是人體氣機(jī)始發(fā)的“根本”。《傷寒雜病論》中的手足辨證對四肢和陽氣的關(guān)系進(jìn)行了進(jìn)一步說明，四肢厥冷多為陰陽氣不相順接，陽氣不能布達(dá)四末，溫煦四肢；四肢發(fā)熱則多為陰不斂或陽氣來復(fù)或脾胃有熱；四肢汗出機(jī)理多為陽虛濕盛或脾胃熱盛腑實(shí)[5]。因此四肢可反映脾胃功能狀態(tài)及機(jī)體氣血陰陽情況[6]。在經(jīng)絡(luò)理論中四肢部的穴位通常可用于溫陽、通陽等陽虛、陽郁之證，同時(shí)雙向調(diào)節(jié)也可用于陽盛、火熱等需清熱、降火之人[7]。由此可見，陽氣起源于四肢，四肢的冷暖反映體內(nèi)陽氣的盛衰，四肢的冷暖狀態(tài)對疾病的臨床辨證具有輔助作用。

4 四肢與血的關(guān)系

《素問·五臟生成論》提到：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”四肢需要血的濡養(yǎng)滋潤，才能正常行使“步、握、攝”等功能。《靈樞·本臟》有云：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利。”“血和”指血液充盈調(diào)和，血液只有充盈全身所有脈道，才能發(fā)揮濡養(yǎng)四肢百骸的效果。《醫(yī)偏》云：“四肢皆察氣于胃，胃血?dú)馐t善步，胃血?dú)馍僮闵偃馍坪瑵u成實(shí)厥足痹。”脾為氣血生化之源，脾血不充則肌肢失于濡養(yǎng)，而漸致形瘦肉削。對于四肢來說，如若陰血虧虛，可造成脈中血流減少，血脈虛澀，四肢失去正常的濡養(yǎng)，可見爪甲蒼白、四肢畏冷；若機(jī)體出現(xiàn)脈道阻塞，瘀血阻滯脈絡(luò)，血液不能正常運(yùn)行周身，造成脈道阻澀，局部便會(huì)出現(xiàn)瘀血情況，四肢外觀多表現(xiàn)為青紫。同時(shí)《靈樞·百病始生》有言：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”機(jī)體及四肢出現(xiàn)瘀血情況，“血不利則為水”，氣血不流通，津液局部留滯，造成水飲之邪出現(xiàn)而發(fā)為水腫。另外通過四肢的癥狀表現(xiàn)可以反映機(jī)體血液充盈及阻塞情況，以指導(dǎo)診治，因?yàn)闊o論是氣血的濡養(yǎng)滋潤，還是津液的正常輸布，都需要全身經(jīng)脈的通暢[8]。故通過疏通四肢經(jīng)脈可促進(jìn)氣血津液的正常輸布作用。

綜上，四肢與脾、陽氣、血關(guān)系密切，脾、陽氣、血三者出現(xiàn)異常皆會(huì)反映于人體四肢。因此，四肢的狀態(tài)正常與否可反映機(jī)體氣血等整體情況，并且通過改善四肢狀態(tài)可矯正機(jī)體的異常狀態(tài)，這便是“微動(dòng)四極”學(xué)說的理論基礎(chǔ)。

5 “微動(dòng)四極”理論的具體運(yùn)用

5.1 微動(dòng)四極，活用外治，促陽輸布

“四肢為諸陽之本”，人體陽氣正常與否最直接且最早反映在四肢末端，故陽郁、陽虛患者，因陽氣不能正常輸布，多見四肢冰冷。對于陽郁中焦的患者，其本身陽氣并不缺乏，但是因陽氣郁而不行，不能正常溫煦四肢，可表現(xiàn)出明顯的四肢冰冷情況。王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》中有言：“四極，四支也，微動(dòng)四極，謂微動(dòng)四肢，令陽氣漸以宣行”，指出通過輕微活動(dòng)人體四肢，可促進(jìn)機(jī)體陽氣流動(dòng)。對于此類患者的治療可活動(dòng)四肢、調(diào)整氣機(jī)，促進(jìn)機(jī)體陽氣流動(dòng)[9]，陽氣宣行，布達(dá)四末，則四肢冰涼癥狀便可恢復(fù)。因此臨證時(shí)遇四肢冰冷患者，“微動(dòng)四極”理論便可發(fā)揮作用。首先通過準(zhǔn)確辨證患者出現(xiàn)四肢冰冷的病因，如若是陽郁所致，通過中醫(yī)方法適當(dāng)活動(dòng)四肢，促進(jìn)人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)得復(fù)，陽氣正常輸布，五臟功能便可正常行使，四肢則可以得到溫煦，四肢冰冷便可治愈。通過此理論的運(yùn)用，可延伸出許多外治之法。對于陽郁四肢冰涼的患者，可在四肢處運(yùn)用針灸、穴位貼敷之法，四肢運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引法，足浴熏蒸等進(jìn)行治療，以促進(jìn)人體陽氣運(yùn)行，溫煦機(jī)體，起到治療疾病的作用；另外，穴位貼敷及中藥熏蒸等法是運(yùn)用中藥的辛散性味以調(diào)動(dòng)機(jī)體氣血運(yùn)行使四肢氣血與五臟六腑之氣血往來無阻，運(yùn)行通暢，機(jī)體氣血通暢則百病不生。

5.2 微動(dòng)四極，補(bǔ)氣溫陽，以實(shí)四肢

通過“微動(dòng)四極”使四肢基本情況改變，也就是通過中醫(yī)藥治療調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，補(bǔ)充機(jī)體氣血陰陽不足，使氣血陰陽布達(dá)四末，以改變四肢原先情況，促進(jìn)四肢往好的方面發(fā)展，并且通過四肢變化情況來反映治療效果，以進(jìn)一步調(diào)整預(yù)防及治療疾病的方法。《素問·太陰陽明論》言：“四肢皆稟氣于胃……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣……筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”脾氣虛弱，甚則脾陽虛衰寒凝于表的患者，多表現(xiàn)為四肢乏力、四肢冰冷。《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四支，濁陰歸六腑。”脾氣虛弱四肢乏力、痿軟無力者，通過補(bǔ)氣健脾，可恢復(fù)四肢運(yùn)動(dòng)，以達(dá)“微動(dòng)四極”。通過經(jīng)絡(luò)理論在足三里等四肢穴位行溫針灸或穴位貼敷之法，可起到明顯的補(bǔ)充人體陽氣之效。老年人或患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，體質(zhì)較差，較普通人更容易表現(xiàn)為四肢冰涼，以溫補(bǔ)陽氣為法，通過辨證分析其脾腎陽虛情況，在使用中藥時(shí)加干姜、附子、肉桂等溫陽藥物，補(bǔ)充陽氣，起到溫煦四肢，使之恢復(fù)正常功能之目的；若四肢得復(fù)，體內(nèi)臟腑虛損多半得以扭轉(zhuǎn)，故通過四肢狀態(tài)的改變，能指導(dǎo)下一步用藥。慢性腎衰竭或者慢性心力衰竭等基礎(chǔ)病患者多有不同程度的水腫表現(xiàn)，水為陰邪，易阻陽氣，故想振奮人體陽氣，必須祛除人體多余水邪，利水逐邪，使四肢消腫，從而恢復(fù)正常功能。溫陽之法的運(yùn)用正好可以溫陽化飲，以逐體內(nèi)多余的水邪，促進(jìn)機(jī)體代謝，以祛水腫，恢復(fù)四肢正常運(yùn)動(dòng)能力。

5.3 微動(dòng)四極，去菀陳莝，以復(fù)其行

《素問·湯液醪醴論》提到水腫治療之法為“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極”，人體水液未正常代謝，在體內(nèi)久停成為水飲之邪，進(jìn)一步影響氣血運(yùn)行，造成血瘀，血瘀進(jìn)一步加重水飲情況，血水互相為病，四肢運(yùn)動(dòng)受阻。因此通過各種內(nèi)外治法活血利水，一旦氣血通暢，便可“以復(fù)其行”，恢復(fù)機(jī)體、四肢正常功能。反之若能通過治療調(diào)整，使四肢正常活動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，便可活血利水，也可幫助體內(nèi)水飲之邪排出。以此引申通過微動(dòng)四極，達(dá)到活血化瘀、利水逐邪，通過各種方法清除體內(nèi)陳舊的廢物[10]，恢復(fù)氣血正常運(yùn)行，氣血通暢則諸病不生。基于此，臨床五臟六腑之血瘀證都可以配合“微動(dòng)四極”加以治療。陳自力[11]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的方式可改善產(chǎn)后血液回流慢、肢體靜脈回流瘀滯的癥狀，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。《素問·針解篇第五十四》有言：“菀陳則除之者，出惡血也。”對于瘀血腰痛患者，可通過大腿后膝蓋處委中放血治療；對于寒凝血瘀之月經(jīng)不調(diào)者，可通過中藥足浴之法，溫陽活血進(jìn)行治療。此皆為通過改善四肢狀態(tài)，去菀陳莝，祛除體內(nèi)病邪。慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練主要包括行走、蹬車、彈力帶等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這些都是通過四肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善機(jī)體的血液循環(huán)，進(jìn)而改善患者的整體狀況，提高其心臟功能[12]。

5.4 微動(dòng)四極，未病先防，指導(dǎo)養(yǎng)生

《素問·湯液醪醴論篇》言：“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。”多數(shù)疾病發(fā)病都是從邪犯體表、四肢開始，故依據(jù)人體四肢情況，可以反映自身整體狀況；若四肢出現(xiàn)異常表現(xiàn)，說明人體臟腑、氣機(jī)多有受損，可運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療。《靈樞·論疾診尺》言：“余欲無視色持脈，獨(dú)調(diào)其尺，以言其病，以外知內(nèi)。”可見尺膚診用于臨床診治是較為典型的例子，通過四肢表現(xiàn)，可判斷機(jī)體的陰陽氣血之不足。四肢表現(xiàn)為冰冷或雙下肢冰冷，說明機(jī)體多有陽郁、陽虛或者寒凝情況；四肢乏力，說明機(jī)體多存在一定程度的氣虛表現(xiàn)；四肢水腫，說明機(jī)體存在水飲之邪，須攻逐水飲；四肢蒼白、無血?dú)猓鮿t脫皮，可能為血虛不能濡養(yǎng)四肢所致。現(xiàn)代都市生活，人們大多缺少農(nóng)業(yè)勞作，長時(shí)間呆在室內(nèi)久臥久站，這些對于有慢性基礎(chǔ)病的患者來說，會(huì)加重原發(fā)病和相應(yīng)并發(fā)癥，故進(jìn)行適當(dāng)鍛煉尤為重要。根據(jù)“微動(dòng)四極”理論，應(yīng)每日堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如開展太極拳、八段錦等導(dǎo)引鍛煉，以輕微活動(dòng)四肢乃至周身，活動(dòng)周身氣血，起到“未病先防”和“既病防變”的作用。此類導(dǎo)引之法，以神、精、氣的綜合鍛煉為核心，運(yùn)用不同的功法、動(dòng)作調(diào)整機(jī)體臟腑功能，使后天精氣神得以充養(yǎng)，從而達(dá)到防病治病的目的[13]。同時(shí)中醫(yī)藥導(dǎo)引術(shù)，活動(dòng)量不大，以調(diào)整氣機(jī)為主，適合老年人及慢性基礎(chǔ)病患者鍛煉。并且導(dǎo)引術(shù)動(dòng)作較為緩慢，正合微動(dòng)四極之“微”，值得推廣。

“微動(dòng)四極”理論在實(shí)施時(shí)要注意活動(dòng)四肢，僅僅只是活動(dòng)雙上肢或者雙下肢即可。如今許多年輕人酷愛打手游，還有些中老年群體愛好打麻將，他們的雙上肢都一直處于“微動(dòng)”狀態(tài)，但是這一類人的體質(zhì)卻不是很好，甚至更容易生病。究其原因并不是“微動(dòng)四極”沒有養(yǎng)生健體之功，而是另有其他原因：其一該類人群將過多精力用于游戲，過度消耗人體中氣，加之熬夜進(jìn)一步耗氣傷血，損傷人體真精，“不知持滿，不時(shí)御神”，造成機(jī)體免疫力低下；其二這些活動(dòng)僅活動(dòng)人體上肢，而雙下肢一直處于靜而未用的狀態(tài)，不能有效促進(jìn)氣血運(yùn)行周身，濡養(yǎng)四肢，造成人體氣機(jī)不暢，不僅不能幫助養(yǎng)生，反而容易導(dǎo)致下肢機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)瘀血、水腫等情況，這就是許多就診患者述說自己每次打完麻將都會(huì)發(fā)現(xiàn)自己腳踝有點(diǎn)水腫的根源所在。因此應(yīng)用“微動(dòng)四極”理論指導(dǎo)養(yǎng)生治病，很重要的一點(diǎn)就是盡量活動(dòng)四肢，這樣才能有效促進(jìn)人體氣血運(yùn)行周身，以防疾病發(fā)生。

5.5 微動(dòng)四極，移情易性，以情勝情

慢性疾病患者，平常多受疾病的各種癥狀所擾，較難達(dá)到正常生活質(zhì)量，甚至部分患者及老年人已無法開展正常的有規(guī)律工作，空閑時(shí)間較多，易產(chǎn)生諸多心理問題。為避免七情致病，簡單又行之有效的方法就是通過“微動(dòng)四極”，移情易性。通過一些居家簡單活動(dòng)來轉(zhuǎn)移注意力，以防不良情緒蔓延，引發(fā)疾病。前文所提之活動(dòng)四肢的八段錦、太極拳就是其中較為典型的方法，這些導(dǎo)引術(shù)既鍛煉了身體，又可移情易性。《理瀹駢文》有言：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”因此對于比較有空閑時(shí)間的人群，可以建議他們多活動(dòng)四肢及機(jī)體，從而轉(zhuǎn)移注意力，安寧心神。對于孕婦來說，容易出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁，因此孕婦更應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，可以開展五指操等小范圍活動(dòng)，移情易性，以改善心理狀態(tài)，確保胎兒的健康成長[14]。

6 結(jié)語

內(nèi)經(jīng)“微動(dòng)四極”理論不僅可以從多方面指導(dǎo)疾病的治療，還可有效引導(dǎo)個(gè)人養(yǎng)生，如通過觀察患者四肢異常變化，指導(dǎo)臨床辨證，并給予與之相適應(yīng)的中藥內(nèi)服，配合穴位貼敷、熏蒸、足浴等外治法，結(jié)合太極拳、八段錦等導(dǎo)引術(shù)，“微動(dòng)四極”，使陽氣輸布，從而調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，恢復(fù)患者機(jī)體氣血運(yùn)行，最終防治疾病。還可通過把握患者氣血陰陽布達(dá)四極的情況，以四極之變動(dòng)，來指導(dǎo)患者下一步的個(gè)體治療及預(yù)防方案。另外現(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張，易出現(xiàn)多種心理疾病，可通過活動(dòng)四極的方法，移情易性，達(dá)到心神安寧的調(diào)理效果。