健康體檢頸動(dòng)脈斑塊檢出情況及危險(xiǎn)因素分析

郝文超，劉艷如，張婧環(huán)，王曉雷

動(dòng)脈粥樣硬化是篩查心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要標(biāo)志之一，而頸動(dòng)脈斑塊作為動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，因其通過(guò)高頻超聲的易檢出性，成為全身大血管檢查的首選指標(biāo)。近年來(lái)，人們對(duì)健康的重視程度逐步提高，健康體檢也成為普通人群疾病篩查的重要途徑，因頸動(dòng)脈超聲檢查是常規(guī)體檢項(xiàng)目，并且通常用來(lái)評(píng)估亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化[1]，故而頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)在健康體檢中重要且必要[2]。本研究對(duì)2020年某鐵路公司職工在我院的健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討頸動(dòng)脈斑塊的檢出情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的規(guī)范檢查，盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，指導(dǎo)健康人群盡早預(yù)防和干預(yù)，有效降低遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1—12月在我院健康管理中心進(jìn)行健康體檢并進(jìn)行頸部血管彩超檢查的北方某鐵路公司職工9391例，男7863例(83.7%)，女1528例(16.3%)，年齡19～76歲，平均37.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠順利溝通及理解本次研究，均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2研究方法

1.2.1一般項(xiàng)目測(cè)量：血壓由我體檢中心專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用臺(tái)式電子血壓計(jì)規(guī)范測(cè)量參檢者靜息坐位血壓，記錄收縮壓及舒張壓;身高、體重由我體檢中心醫(yī)護(hù)人員讀取全自動(dòng)身高體重儀測(cè)量數(shù)值并記錄，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹8～12 h采靜脈血，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平。

1.2.3頸動(dòng)脈彩超：參檢者采取仰臥位，應(yīng)用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz，于雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干及分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈起始段，沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量，并記錄內(nèi)中膜厚度(IMT)及管腔內(nèi)徑，檢查有無(wú)斑塊以及斑塊大小、個(gè)數(shù)、位置和性質(zhì)等。根據(jù)2008年美國(guó)心臟超聲學(xué)會(huì)發(fā)布的關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊定義專家共識(shí)，頸動(dòng)脈局部IMT>周圍血管IMT 50%，或IMT>1.5 mm為斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。不考慮頸動(dòng)脈斑塊的大小及個(gè)數(shù)，按照頸動(dòng)脈斑塊的有無(wú)將參檢者分為斑塊組和對(duì)照組。

2 結(jié)果

2.1參檢者頸動(dòng)脈斑塊檢出情況 本研究共檢出頸動(dòng)脈斑塊1719例，總檢出率為18.3%，其中男1577例(20.1%)，女142例(9.3%)。男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2頸動(dòng)脈斑塊與臨床特征的關(guān)系 2組HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。斑塊組年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、TG、TC、LDL-C均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。將斑塊組和對(duì)照組按年齡分為<30、30～40、40～50、≥50歲組，頸動(dòng)脈斑塊檢出率分別為1.5%(27/1795)、6.7%(291/4348)、31.6%(613/1942)、60.3%(788/1306)。頸動(dòng)脈斑塊檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 是否檢出頸動(dòng)脈斑塊2組臨床特征比較

2.3頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素分析 以是否存在頸動(dòng)脈斑塊為因變量，以性別、年齡、收縮壓、舒張壓、FPG、血清TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值見(jiàn)表2。除HDL-C外，性別、年齡、收縮壓、舒張壓、FPG、血清TC、TG、LDL-C均為頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析變量賦值表

表3 頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究報(bào)道，我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億，呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[5]，加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙诤Y查和早期診斷成為提高心腦血管疾病防治水平的關(guān)鍵，早期干預(yù)才能最大程度降低動(dòng)脈粥樣硬化引起的相關(guān)危害。

選取彩超篩查頸動(dòng)脈斑塊作為提示動(dòng)脈粥樣硬化病變的首選指標(biāo)有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①頸動(dòng)脈是顱腦血供的主要來(lái)源，況且頸動(dòng)脈斑塊本身就是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)局部表現(xiàn)，因此與心腦血管疾病有著非常緊密的聯(lián)系，能夠充分客觀反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度；②頸動(dòng)脈解剖位置表淺，走行平直，測(cè)量簡(jiǎn)便可靠；③頸動(dòng)脈彩超為無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)超聲儀器無(wú)特殊要求，超聲醫(yī)生易掌握，現(xiàn)已列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，能夠大規(guī)模展開篩查。2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已建議在無(wú)癥狀的成人進(jìn)行心腦血管疾病篩查時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查[6]，中國(guó)亦已出臺(tái)了多項(xiàng)健康體檢人群頸動(dòng)脈超聲檢查相關(guān)共識(shí)和規(guī)范，建議正常人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，以篩查心腦血管疾病[7-8]，所以頸動(dòng)脈超聲是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全的早期篩查工具。

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡作為頸動(dòng)脈斑塊不可干預(yù)因素，均與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生有密切關(guān)系。男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于女性，男∶女為2.16∶1。分析原因：雌激素可以對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用[9-10]，另外男性不良的生活、飲食習(xí)慣均可加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，相較于女性心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。本研究將所有的參檢者按年齡分組，<30歲組檢出率為1.5%，30～40歲組檢出率為6.7%，40～50歲組檢出率為31.6%，≥50歲組檢出率為60.3%，受檢者檢出頸動(dòng)脈斑塊的最低年齡僅為23歲，提示頸動(dòng)脈斑塊的形成有年輕化的趨勢(shì)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率明顯升高。

BMI能夠真實(shí)反映個(gè)體的肥胖情況。本研究結(jié)果顯示，BMI與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生關(guān)系密切。高血壓能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，收縮壓或舒張壓持續(xù)升高能夠降低血管壁彈性，加大血管壁硬度，使血管壁順應(yīng)性下降，更容易造成血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成[11]。本研究結(jié)果顯示，斑塊組收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，提示長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可以加速頸動(dòng)脈斑塊的形成。國(guó)內(nèi)外也有研究報(bào)道，除年齡、性別、高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素外，血脂異常、糖尿病等也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。高水平TG、TC會(huì)增加血管內(nèi)血流的黏稠度，使血液流速變慢，持續(xù)刺激加速原位血栓及動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而血糖增高、胰島素分泌障礙會(huì)加速血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，降低血管內(nèi)脂質(zhì)的清除效率，并且高血糖會(huì)形成超氧化物，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化[12-15]。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、收縮壓、舒張壓、FPG、血清TC、TG、LDL-C為頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，其中性別、年齡為不可干預(yù)因素。本研究結(jié)果顯示，斑塊組與對(duì)照組HDC-L水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究提示，血清HDL-C水平與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有抵抗作用[16]，HDL-C可促進(jìn)膽固醇的代謝，可視作動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防因子[17-18]，但HDL-C水平與地域、性別分布有關(guān)，所以本研究未得出陽(yáng)性結(jié)果，需做Pearson相關(guān)性分析進(jìn)一步分析HDL-C水平與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性。本研究結(jié)果提示，頸動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的過(guò)程，既受性別、年齡的影響，又是收縮壓、舒張壓、血清TG、TC、LDL-C、FPG等多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超是健康體檢中十分有效和必要的檢查項(xiàng)目，利用頸動(dòng)脈彩超可以早期篩查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，從而進(jìn)行早期評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)，及時(shí)有效降低心腦血管事件的發(fā)生[19]。對(duì)于篩查出已有頸動(dòng)脈斑塊的體檢人員，應(yīng)當(dāng)針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成的高危因素做到以下幾點(diǎn)：①及時(shí)進(jìn)行健康教育，糾正不良生活習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)；②定期健康體檢，針對(duì)高危因素進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行進(jìn)一步的全身檢查；③針對(duì)高血壓、高血脂及高血糖等高危因素制定有針對(duì)性的措施，如控制體質(zhì)量、低鹽低脂飲食，減少蛋白、碳水化合物的攝入，必要時(shí)行藥物干預(yù)，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有積極的意義。