引導骨再生術聯合種植修復對牙列缺損患者種植效果及美學效果的影響

王軍

（蘭陵縣人民醫院口腔科，山東臨沂 276000）

牙列缺損是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，不僅會對患者的咀嚼、發音功能與面容美觀造成不良影響，還會損害其口頜系統的健康[1-2]。缺損牙部位與數量的不同，使得患者所受影響的方面與程度不盡相同。現階段，臨床通常采用口腔種植修復來恢復牙列缺損所導致的功能障礙[3-4]。在行種植體修復前，通常需進行拔牙處理，而拔牙操作會使牙槽嵴出現高度降低、寬度減小等變化，從而嚴重影響種植成效，給患者的術后口腔功能恢復造成一定阻礙。充足的牙槽骨骨量是口腔種植修復的前提與必要條件，近年來，隨著醫學技術的快速發展，拔牙位點保存技術逐漸受到醫師重視，該措施能夠明顯減少拔牙后的牙槽嵴吸收、減少骨量丟失。基于此，本研究選取2020年4 月—2022 年4 月本院收治的74 例牙列缺損患者為對象，分析拔牙后行引導骨再生術聯合延期種植修復的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74 例牙列缺損患者為研究對象。納入標準：經影像學檢查確認患牙無保存意義；依從性良好；對本研究知悉，且自愿簽訂同意書；口腔衛生情況良好；拔牙處無炎癥；無相關手術禁忌證。排除標準：合并凝血功能、免疫系統異常者；意識障礙，難以進行正常交流者；合并嚴重腦器質性疾病者；合并嚴重肝腎功能損傷者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組37 例。對照組男23 例，女14 例；年齡23～48 歲，平均年齡（34.69±2.51）歲；病因：20 例牙周炎，9 例根尖周炎，8 例根折；體質量指數（BMI）18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.49）kg/m2。觀察組男25 例，女12 例；年齡25～49 歲，平均年齡（34.76±2.58）歲；病因：18 例牙周炎，11 例根尖周炎，8例根折；BMI 18.3～27.4 kg/m2，平均BMI（25.48±0.57）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：拔牙前行常規口腔處理，局麻后行拔牙；拔牙時盡可能維持穩定，以此避免患牙唇腭搖動，進而保證唇側牙槽骨壁的完整度；拔牙后用挖勺去除牙槽窩中的感染組織、囊腫等，去除時需嚴格遵守微創原則，將對患者牙槽骨的損害降到最低；用生理鹽水清洗牙槽窩，以拔牙窩中滲出鮮紅血液為優，最后以無菌棉球行壓迫止血，對創口較大者則行縫合處理。

觀察組：術前口腔處理、麻醉、拔牙與牙槽窩處理措施同對照組。以不翻瓣技術將100～200 mg 的BIOOSS 骨粉[Geistlich Pharma AG，國食藥監械（進）字2014 第3460922 號]完全填充至拔牙窩，填充結束后以Bio-Gide 膠原膜[Geistlich Pharma AG，國食藥監械（進）字2013 第3462174 號]覆蓋，在進行妥善的縫合固定后以明膠海綿進行止血，雙側牙齦行減張拉攏縫合，術畢。

兩組拔牙后均行抗感染處理，于8～10 d 后拆線，經檢查復診顯示拔牙窩愈合后行種植體置入修復治療，觀察至植入術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）種植效果判定標準：于術后3 個月評估。顯效：咀嚼功能基本恢復正常，牙齒咬合無異常；有效：咀嚼功能改善明顯，咀嚼較硬或存在較強刺激性食物時產生輕微不適；無效：咀嚼功能與牙齒咬合未發生明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）牙槽嵴骨吸收量：根據患者術前及術后3 個月CT、平行投照根尖片、曲面斷層片等資料判定唇腭（舌）向骨吸收量、垂直向骨吸收量。（3）牙槽骨高度、寬度與骨密度：術前及術后3 個月，根據CT 測定患者牙槽骨的高度、寬度與骨密度。（4）美學效果：術后1、3 個月，以紅色美學指數（PES）對患者進行評估，量表共7 個項目，各項目均為2 分，分數越高越好。對近中齦乳頭、遠中齦乳頭根據完整、不完整與缺失進行評價，其余牙齒則通過與鄰牙或相近牙進行對比評估。（5）就醫滿意度：以本院自制量表評定，量表總計100 分，分為滿意、一般滿意與不滿意，其中滿意：≥76 分，一般滿意：45～75 分，不滿意：≤44 分。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。牙槽嵴骨吸收量等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；種植效果、就醫滿意度等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植效果比較

觀察組的種植總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組種植效果對比[n(%)]

2.2 兩組牙槽嵴骨吸收量對比

觀察組的唇腭（舌）向骨吸收量、垂直向骨吸收量均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙槽嵴骨吸收量對比[（），mm]

表2 兩組牙槽嵴骨吸收量對比[（），mm]

2.3 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較

術前，兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較（）

表3 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較（）

2.4 兩組美學效果比較

術后1、3 個月，觀察組的PES 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PES 評分對比[（），分]

表4 兩組PES 評分對比[（），分]

2.5 兩組就醫滿意度比較

觀察組的就醫滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組就醫滿意度對比[n(%)]

3 討論

口腔種植是現階段臨床修復牙列缺損的重要手段，能夠對缺損牙齒進行有效修復，從而促進失牙患者的口腔功能恢復，以此改善其生活質量[5-6]。然而，在進行拔牙后，患者牙槽骨所受到的功能性刺激缺失，會導致其出現較多生理轉變，其中以牙槽嵴的萎縮最為多見。牙槽嵴吸收速率在拔牙后的前3 個月最為快速，其吸收程度與疾病類型、拔牙過程等有關。而牙槽骨寬度、高度為牙種植體的支持構造，良好的種植位點條件要求牙槽骨存在適當的高度、足夠的寬度與較高的骨密度，故牙槽骨的吸收水平對種植體的平穩度、口腔修復功效與美觀度均存在較大影響。因此，拔牙后同時對拔牙窩進行規范處理，以有效保存牙槽骨與軟組織，對減少日后種植牙骨量不足等問題造成的手術困擾至關重要。

既往臨床在拔牙后，僅對拔牙窩行常規處理，難以阻止牙槽嵴的萎縮與牙槽骨的骨量丟失。隨著口腔醫學對控制牙槽骨吸收的手段持續進步，拔牙后引導骨再生術得以在缺失牙患者口腔種植修復前廣泛使用。本研究結果顯示，觀察組的種植總有效率、就醫滿意度均高于對照組，唇腭（舌）向骨吸收量、垂直向骨吸收量均少于對照組，且術后3 個月的牙槽骨高度、寬度、骨密度、PES 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明拔牙后行引導骨再生術聯合延期種植修復能夠顯著阻礙牙槽骨的骨吸收，減少對牙槽骨高度、寬度、骨密度的影響，繼而保障牙列缺損患者獲得良好的美學效果與就醫滿意度。分析原因，拔牙后行引導骨再生術結合了微創拔牙與骨引導的優點，其在拔牙后采用不翻瓣措施，能明顯減少對患者牙齦、黏膜的損傷，從而減輕拔牙操作對拔牙位點所帶來的損害，且其對拔牙位點的血供無明顯干擾，能夠做到最大程度保留牙槽骨的完整度，有效防止牙槽骨愈合期間嚴重生理性吸收的形成，有助于確保種植體周圍原本軟組織的形態維持于正常水平[7-8]。同時，引導骨再生術是以骨粉材料對拔牙后的牙槽窩行充填，骨粉中的牛骨基能夠誘導骨再生，加速成骨細胞增殖，并抑制破骨細胞功能，可進一步減少牙槽嵴骨吸收量，加速牙槽窩新骨形成，最終獲得良好的牙槽美學效果，提高種植效果與患者就醫滿意度[9-10]。以骨粉對拔牙位點行填充，還可減少剩余牙槽嵴吸收，維持拔牙窩內的骨質與骨量，故觀察組術后牙槽骨高度、寬度、骨密度降低較少。此外，拔牙后引導骨再生術使用的膠原膜可有效抑制上皮細胞的生長，為牙根表面的牙骨質與膠原纖維生長創造有利條件，為之后種植體的置入修復創造良好的種植環境，以此保障口腔種植體可順利放入，最終取得更好的美學效果。但需注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會影響結果的精準性。因此，臨床之后還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量，進行更深入的分析。

綜上所述，牙列缺損患者在拔牙后接受引導骨再生術聯合延期種植的效果顯著，可有效減少牙槽嵴骨吸收量，降低對牙槽骨高度、寬度、骨密度的影響，繼而保障口腔種植修復順利進行，利于提高美學效果及患者就醫滿意度。