感覺統合訓練結合任務導向性訓練應用于智力發育障礙兒童的臨床效果

董金容，吳曉芳

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院（綿陽市中心醫院）兒科，四川綿陽 621000）

智力發育障礙（IDD）是個體在發育過程中出現的認知行為障礙，是大腦發育過程中受到阻礙、干擾或損傷的結果，可導致社會功能缺陷及心理障礙，損害患兒身心健康[1]。目前IDD 康復治療方法較多，如語言訓練、物理治療、肢體康復訓練等，能在一定程度上改善發育障礙[2-3]。但常規康復治療時間長，內容枯燥無味，且對于身體感覺統合能力改善作用不明顯，還需聯合其他康復手段。感覺統合訓練是專門針對感覺統合能力而制定的訓練方式，通過觸覺、前庭、本體感覺訓練，能夠改善神經系統適應能力，促進腦部綜合發育[4]。任務導向性訓練強調功能性任務的制定與完成，引導患兒在設置任務中嘗試自己解決任務問題，使其逐漸適應周邊環境變化，利于提高個體適應能力?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2022 年4月我院收治的86 例IDD 患兒為對象，通過隨機分組對照，探究感覺統合訓練結合任務導向性訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例IDD 患兒為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡2～6 歲，平均年齡（4.30±0.52）歲；體重13～24 kg，平均體重（19.14±2.30）kg。對照組男24 例，女19 例；年齡1～6 歲，平均年齡（4.42±0.50）歲；體重12～25 kg，平均體重（20.07±2.35）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：格塞爾發育量表（GDS）[5]各個功能區評分不足80 分；家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在視聽障礙；存在遺傳代謝性疾病；存在血液系統疾??；參與其他試驗。

1.3 方法

對照組采取常規康復治療。根據患兒病情制定康復計劃，包括語言訓練、神經生理療法、平衡訓練等，并配合腦循環、按摩等治療；持續治療12 周。

觀察組在對照組基礎上采取感覺統合訓練結合任務導向性訓練。（1）感覺統合訓練：①本體訓練：通過跳繩、羊角球、腳步器游戲等進行本體感覺強化訓練，30 min/次，1 次/d。②觸覺訓練：通過按摩球、腳踏石游戲等進行觸覺訓練，30 min/次，1 次/d。③前庭訓練：通過滑板、趴地推球、袋鼠跳、平衡臺、滾筒游戲等進行前庭訓練，30 min/次，1 次/d。（2）任務導向性訓練：首先分析患兒運動表現，找出存在的問題，然后制定針對性訓練任務，包含認知訓練、精細動作訓練、大運動訓練、語言訓練、模仿操作訓練等；治療師逐漸引導患兒完成任務；設定階段性任務目標，配合相應獎勵與贊揚；考慮每例患兒個體差異選擇不同訓練工具、訓練方式，如選擇搭積木、搭麻將、搭罐裝飲料等完成精細動作與模仿訓練；選擇拉拉鏈、系鞋帶、串珠子等方式訓練手穩定性。任務導向訓練30 min/次，1 次/d。所有訓練共60 min/次，1 次/d，每周訓練不少于4 d。

兩組均持續治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）發育水平：于治療前后使用GDS 評價，包括大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言5 個功能區，每個功能區為100 分，評分越高，發育商越好。

（2）語言功能：于治療前后使用語言行為評估量表（VerBAS）[6]評價，包括交流性、接受性及描述性3個方面的語言能力，每個方面20 分，總分60 分，評分越高表示語言功能越好。

（3）感覺統合能力：于治療前后使用兒童感覺統合評定量表（CSIRS）[7]評價，包括觸覺過分防御、體感不良、學習能力3 個方面，分別有21、12、6 個條目，每個條目計5 分，評分越高提示感覺統合功能越好。

（4）社會適應能力：于治療前后使用嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表評定，包括獨立生活、運動、交往、操作、自我管理、溝通參加集體活動6 個方面，由患兒照顧者代評，評分范圍5～13 分，評分越高，社會適應能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發育水平組間比較

治療前，兩組GDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GDS 中的大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GDS 評分對比[（），分]

表1 兩組GDS 評分對比[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 語言功能組間比較

治療前，兩組VerBAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VerBAS 中的交流性語言能力、接受性語言能力、描述性語言能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VerBAS 評分比較[（），分]

表2 兩組VerBAS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 感覺統合能力組間比較

治療前，兩組CSIRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CSIRS 中的過分防御、體感不良、學習能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CSIRS 評分比較[（），分]

表3 兩組CSIRS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 社會適應能力組間比較

治療前，兩組嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表評分比較[（），分]

表4 兩組嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表評分比較[（），分]

3 討論

IDD 發病機制較復雜，是由多種因素綜合作用所致。IDD 患兒以注意力分散、思維能力差等為主要表現，智力水平顯著落后于同齡人，并存在語言能力、社會行為適應能力等方面的缺陷，這種缺陷可能延續至成年甚至終身，給家庭與社會帶來沉重的經濟負擔[8-9]。

臨床有研究顯示[10]，盡早發現IDD 患兒病情，并開展針對性康復治療，能利用兒童腦組織的神經可塑造性、腦功能代替能力，促進腦功能恢復。本研究結果顯示，觀察組GDS 中的大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言評分、VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分、CSIRS 中的過分防御、體感不良、學習能力評分、嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表評分均高于對照組（P＜0.05），表明感覺統合訓練結合任務導向性訓練可促進IDD 患兒身心發育，改善語言能力，提高感覺統合能力及社會適應能力。感覺統合訓練，即大腦統合身體各個部分接收到的信息，促使身體作出相應的反應，以此實現行為矯正。本研究采取的感覺統合訓練內容豐富多樣，可激發患兒運動興趣，增強運動信心與自主學習能力，保障訓練持續進行，全面促進身心發育。感覺統合訓練中前庭訓練能提高身體平衡能力，配合觸覺訓練可強化感覺層次，提高運動靈活性，促進左右腦均衡發育。感覺統合訓練過程中通過持續感覺輸入刺激，激發患兒作出適應反應，能夠打開中樞神經系統通路，增強身體對周圍環境的適應能力。同時，大腦在信息統合過程中能夠增強對身體其他部位的控制力與感知力，從而提高運動的協調性，促進社會適應能力恢復。任務導向性訓練是一種主動運動訓練，持續主動運動可使患兒的大腦匯總綜合輸入的信息，并對這些信息作出分析與判斷，發出控制動作指令。反復主動訓練過程中，大腦通過反饋不斷調整神經網絡，可促進腦神經重塑與功能重組，利于大腦發育。此外，任務導向訓練通過設置明確階段目標，配合適當的獎勵能激發患兒運動積極性與參與性，保障運動訓練的持續進行，增強康復效果。將感覺統合訓練、任務導向性訓練聯合實施，能發揮協同作用，促進患兒身心發育，改善其語言、社會適應能力。

綜上所述，感覺統合訓練結合任務導向性訓練用于IDD 患兒中，可提高身心發育水平，增強語言與感覺統合能力，并改善社會適應能力。