背根神經節脈沖射頻消融聯合臭氧皮內注射對帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛程度的影響

榪鐵磬，李永

（北京市健宮醫院骨傷疼痛科，北京 075000）

帶狀皰疹多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，可引起呈帶狀分布的皮疹，并伴有強烈疼痛癥狀，給患者的工作及生活造成嚴重影響[1-2]。臨床治療帶狀皰疹多以抗病毒、鎮痛等綜合治療為主，多數患者經及時治療后可治愈，但部分患者會遺留不同程度的神經痛。目前，帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的治療多以鎮痛為主，以減輕疼痛對患者身心的影響，改善其生活質量。背根神經節脈沖射頻消融是一種微創技術，在疼痛領域應用較為廣泛，其能夠通過脈沖式電流傳導于神經組織處形成高電壓，阻斷痛覺的傳導，從而緩解疼痛癥狀[3-4]。但PHN 病情較為頑固，經單一療法治療后仍有部分患者出現疼痛反復發作。臭氧具有鎮痛、抗炎、免疫調節等多種作用，將其注射于疼痛敏感區域，可直接形成高濃度環境，有助于緩解疼痛[5]。鑒于此，本研究選取我院2020 年6 月—2022 年6 月收治的84 例PHN 患者為對象，旨在分析背根神經節脈沖射頻消融聯合臭氧皮內注射的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例PHN 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。對照組：男23 例，女19 例；年齡35～67 歲，平均年齡（48.86±4.12）歲；病程3～8 個月，平均病程（5.39±1.12）個月；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.49）kg/m2。觀察組：男24 例，女18 例；年齡34～68 歲，平均年齡（48.92±4.15）歲；病程3～8 個月，平均病程（5.42±1.15）個月；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.52）kg/m2。兩組基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均符合《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[6]中PHN 的診斷標準；急性帶狀皰疹治愈后疼痛持續1 個月以上；疼痛視覺模擬（VAS）評分≥6 分；精神狀態正常；患者及其家屬均對本研究知情同意。

排除標準：合并肝、腎功能衰竭；伴有其他神經痛；存在凝血功能異常；頭面部帶狀皰疹；處于妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用背根神經節脈沖射頻消融治療。患者取俯臥位，在其腹下墊一軟枕，在透視引導下確定疼痛區域內的治療節段及靶點；各穿刺點局麻后使用射頻穿刺針穿刺，并經透視確認穿刺針位于椎間孔后上緣；待穿刺成功后，先以電刺激誘發疼痛區域放散式痛麻不適，再進行運動測試，當相應節段未出現肌肉顫動則提示針尖靠近病損背根神經節；選用射頻消融治療儀（COSMAN MEDICAL,INC.，RFG-4 型，國械注進20153252776）進行射頻治療，設置參數為溫度42℃、頻率2 Hz、時間120 s、脈寬20 ms、電壓45 V、間隔20 s，連續治療3 次；結束后，用生理鹽水將5 mL的2%利多卡因（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020932）、1～2 mL 的復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412）及0.5 mg 甲鈷胺（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20050352）稀釋至20 mL，每個節段注射5 mL，5 d 治療1 次，共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上加用臭氧皮內注射治療。選取疼痛敏感點作為臭氧注射點，以1 mL 的注射器進行皮內注射，需進針0.1 cm，注入濃度為30 μg/mL的臭氧1 mL，形成小皮丘，使皮丘布滿整個敏感區域，單個間隔0.8 cm，隔天注射1 次，共治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：治療后，VAS 評分降低≥5 分，痛感消失或僅存在一過性輕微疼痛，不影響生活及睡眠；有效：VAS 評分降低2～4 分，痛感明顯下降，對生活及睡眠有輕微影響：無效：VAS 評分降低≤1 分，對生活及睡眠影響大。

（2）疼痛程度：于治療前及治療4 周后，以VAS進行評價，由患者自行判斷疼痛程度，總分0～10 分，得分越低表示疼痛越輕。

（3）睡眠質量：于治療前及治療4 周后，以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，總分21 分，得分越低表示睡眠質量越好。

（4）炎癥指標水平：于治療前及治療4 周后，采集患者3 mL 空腹靜脈血，經離心處理后，測定C 反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（5）致痛因子水平：于治療前及治療4 周后，采集患者3 mL 空腹靜脈血，經離心處理后，以酶聯免疫吸附法測定前列腺素E2（PGE2）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。

（6）不良反應：包括穿刺部位痛、頭暈等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度及睡眠質量對比

兩組治療前VAS 評分及PSQI 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 評分、PSQI 評分均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分及PSQI 評分對比[（），分]

表2 兩組VAS 評分及PSQI 評分對比[（），分]

2.3 兩組炎癥指標水平對比

兩組治療前各項炎癥指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、ESR、IL-6水平均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標水平對比（）

表3 兩組炎癥指標水平對比（）

2.4 兩組致痛因子水平對比

兩組治療前各項致痛因子水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PGE2、MCP-1 水平均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組致痛因子水平對比[（），ng/L]

表4 兩組致痛因子水平對比[（），ng/L]

2.5 兩組不良反應對比

對照組發生穿刺部位痛3 例，頭暈2 例，不良反應發生率為11.90%（5/42）；觀察組發生穿刺部位痛4例，頭暈2 例，不良反應發生率為14.29%（6/42）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.105，P=0.746）。

3 討論

帶狀皰疹病毒屬于嗜神經病毒，一旦病毒清除不徹底，其會隨著神經傳導束侵害神經組織，并引起神經組織炎癥反應，使皰疹消失后患處仍遺留疼痛表現，且疼痛可呈持續性或間歇性發作，主要表現為撕裂樣疼痛、燒灼痛等，給患者的日常生活帶來極大困擾[7-8]。同時，疼痛持續刺激還可給患者帶來沉重的心理負擔，使其滋生焦慮、抑郁等情緒，久之則可增加心理障礙風險，且不良情緒還可加重睡眠障礙，并形成惡性循環，導致患者生活質量下降。

背根神經節脈沖射頻消融屬于神經調控技術，穿刺針到達病損背根神經節后，對其進行脈沖電流刺激，可于目標神經處形成電磁場，使神經微觀結構發生一定變化，改變其動作電位及異位放電情況，抑制痛覺傳遞，以緩解疼痛癥狀[9]。該技術釋放的電流產生的溫度不超過42℃，在調節神經的同時不會引起神經組織毀損，故治療后無運動神經損傷、感覺減退等情況，且在透視引導下定位準確、安全性高。脈沖式電流持續刺激還可影響離子通道功能及三磷酸腺苷代謝，使C 纖維興奮性下降，抑制突觸的痛覺傳導功能，進一步緩解疼痛癥狀。但PHN 患者疼痛癥狀易反復發作，單一療法控制效果仍有不足，還需開展綜合治療，以通過疊加機制來增強鎮痛效果。CRP、ESR、IL-6 為常見炎癥指標，臨床認為炎癥反應在神經性疼痛中具有重要作用，在炎癥刺激下可加快神經痛覺傳導，故PHN 發病后上述炎癥因子均處于異常狀態。PGE2、MCP-1 為致痛因子，其中PGE2異常升高后，可增加機體對致痛物質的敏感性，降低疼痛閾值；MCP-1 可激活單核巨噬細胞，調節炎癥因子表達，加重炎癥反應，炎癥反應加劇后又可促進MCP-1 釋放。本研究在背根神經節脈沖射頻消融基礎上加用臭氧皮內注射治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后VAS 評分、PSQI 評分均低于對照組，CRP、ESR、IL-6、PGE2、MCP-1 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相當（P＞0.05）。這提示背根神經節脈沖射頻消融聯合臭氧皮內注射可提高PHN 的治療效果，減輕炎癥反應，抑制致痛物質釋放，降低疼痛程度，減小疾病對睡眠質量的影響，且安全性高。分析其原因為，臭氧是一種同素異形體，具有強氧化作用，可激活抗氧化酶，加快體內自由基清除，并具有免疫激活作用，可增強機體免疫功能[10]。臭氧作用于神經末梢后，可抑制前列腺素、緩激肽等多種致痛物質釋放，從而發揮鎮痛作用，且臭氧可提高氧化酶表達，加快炎癥反應過程中產生的反應性氧化產物清除，并減少炎癥因子釋放，緩解神經根水腫。此外，于疼痛敏感區域開展臭氧皮內注射，能夠于疼痛部位形成高濃度臭氧環境，提高臭氧的鎮痛、消炎、抗氧化作用。在背根神經節脈沖射頻消融基礎上聯用臭氧皮內注射可發揮協同作用，從不同作用機制抑制痛覺傳導，以產生強效鎮痛作用，減輕疼痛對患者睡眠及生活質量的影響。

綜上所述，背根神經節脈沖射頻消融聯合臭氧皮內注射可提高PHN 患者的療效，加快炎癥反應消退，減少致痛物質釋放，緩解疼痛癥狀，改善睡眠質量，且安全性高。