任務導向性脊柱核心穩定訓練對產后慢性腰痛產婦疼痛程度及腰椎功能的影響

徐子茜

（平原縣第一人民醫院產科，山東平原 253100）

產后慢性腰痛是婦女分娩后常見癥狀，其發生與產婦產后內分泌系統發生變化、腰肌力量不足、長時間環抱嬰幼兒等密切相關[1]。慢性腰痛發生后多表現為腰痛和腰部活動受限，且腰痛多反復發作，若臨床未能采取有效措施，會導致功能障礙，增加致殘風險[2-3]。康復訓練是改善關節疼痛、功能障礙的有效方法，常規康復訓練雖能夠在一定程度上緩解產婦產后慢性腰痛癥狀，但缺乏目標性，產婦難以長期堅持有效訓練[4]。任務導向性脊柱核心穩定訓練以任務為導向，通過對核心肌群進行有目的的訓練，促使相關功能恢復。鑒于此，該研究選取2020 年1 月—2022 年1 月該院收治的產后慢性腰痛產婦76例為對象，通過隨機分組對照，探討任務導向性脊柱核心穩定訓練對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產后慢性腰痛產婦76 例為研究對象。納入標準：（1）經X 線、CT 檢查，再結合產婦腰部、臀部反復疼痛，活動受限，病程超過3 個月，確診為產后慢性腰痛；（2）均為產后1 個月內出現的腰痛；（3）可完成運動康復訓練；（4）精神良好，認知正常，能夠完成本研究各量表評估。排除標準：（1）因脊柱腫瘤、骨折、感染等引起的腰痛者；（2）既往腰椎疾病史者；（3）產后使用可能引發疼痛藥物者；（4）合并全身性免疫性疾病者。該研究獲院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬簽署知情同意書。入組產婦按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組38 例。對照組年齡23～36 歲，平均年齡（27.18±1.59）歲；病程3～7 個月，平均病程（4.79±0.51）個月；體質量59～76 kg，平均體質量（65.24±2.07）kg。研究組年齡23～35 歲，平均年齡（27.09±1.54）歲；病程3～8 個月，平均病程（4.71±0.48）個月；體質量59～78 kg，平均體質量（65.31±2.10）kg。兩組年齡、病程、體質量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規康復訓練：指導產婦平臥于床上行腰背部橋式運動訓練。首先放松身體，四肢伸直，雙手屈曲頂于床面，雙腿屈曲平踩于床面，隨后臀部、腹部抬離床面，最大限度伸髖，挺胸挺腰，脊柱呈現弧形，保持5 s，隨后緩慢放下臀部，放松3 s，重復進行該動作，15次為1 組，每日3 組，之后可依據產婦耐受程度將保持時間由5 s 延長至1 min，每周訓練5 d，持續訓練3 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上實施任務導向性脊柱核心穩定訓練：指導產婦在不穩定支撐面上完成動作任務。（1）快速激活局部核心穩定肌群。產婦取仰臥位，雙腿合攏，雙腳放于巴氏球上，雙手支撐地面，挺腰，堅持30 s；之后由仰臥位轉換為俯臥位，雙手支撐于巴氏球上，雙腳蹬地，平緩呼吸，堅持30 s，反復5 次。（2）局部穩定肌和整體運動肌協同能力訓練。產婦仰臥位，背部放于巴氏球上，雙手臂屈曲于在胸前位置，之后雙膝關節屈曲90°，最大限度伸髖，雙足用力蹬地，促使巴氏球來回滾動；上述動作重復訓練5 次為1 組，每日2 組，每周訓練5 d，持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：于訓練前、訓練3 個月后使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，患者在0～10 分范圍內自評，分數低則疼痛輕。（2）腰椎功能：于訓練前、訓練3個月后采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）[6]評估，包含行走、生活自理、提物、睡眠等10 個項目，每個項目最高評分5 分，最低評分0 分，總分范圍0～50 分，分數高則腰椎功能差。（3）腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度：于訓練前、訓練3 個月后使用超聲診斷儀測量腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后疼痛程度、腰椎功能比較

訓練前，兩組VAS、ODI 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組VAS、ODI 評分均低于訓練前，且研究組VAS、ODI 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較[（），分]

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較[（），分]

注：與同組訓練前相比，aP＜0.05

2.2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較

訓練前，兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于訓練前，且研究組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較[（），mm]

表2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較[（），mm]

注：與同組訓練前相比，aP＜0.05

3 討論

產婦產后出現腰痛在臨床較為常見，其發生機制尚未完全明確，通常認為與分娩時韌帶損傷、孕期腰部肌肉長期承擔超負荷的壓力等相關[7-8]。產后慢性腰痛持續時間長，持續發展會嚴重影響產婦身心健康。康復訓練是康復醫學的重要部分，對于產后慢性腰痛產婦的康復，可進行針對性腰背部運動訓練，并循序漸進增加訓練強度，以增加腰背肌群的肌力，維持脊柱的生理功能，減輕腰痛。但橋式等常規訓練動作在恢復腰椎核心肌群的運動控制和功能方面效果有限，不足以迅速減輕疼痛癥狀。

孕婦的腰腹部肌肉及韌帶等軟組織在孕期發生改變，為維持腰椎穩定，腰腹核心肌群產生代償，影響了腰椎穩定性，故對于腰痛產婦，核心肌群的功能改善至關重要[9]。核心肌群主要包括腰方肌、腰大肌、腹橫肌，其中腰方肌能夠與豎脊肌合作協同完成軀體的后伸動作，與腰大肌合作穩定腰椎；腰大肌能夠屈曲腰椎，維持脊柱平衡，一旦其出現萎縮或變細會造成腰椎不穩；腹橫肌在保護腰椎穩定時最早出現收縮，一旦其肌力減弱，會出現腰椎穩定性下降[10]。

本研究結果顯示，研究組訓練后VAS、ODI 評分均低于對照組，腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。提示任務導向性脊柱核心穩定訓練在緩解產后慢性腰痛產婦疼痛癥狀、增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度及改善腰椎功能、促使產婦功能恢復方面具有較高的應用價值。原因在于任務導向性脊柱核心穩定訓練以任務為導向展開核心肌群訓練，能夠充分調動產婦積極性，促使其有動力和信心完成訓練。以任務目標為導向，產婦能夠在康復訓練開始時即可獲得清晰的感覺輸入，在結束后獲得反饋信息，以此調控神經肌肉，強化脊椎運動控制，減輕功能障礙。任務導向性脊柱核心穩定訓練首先以快速激活局部核心穩定肌群為任務，指導產婦在一個不穩定支撐面上保持靜力性姿勢，能夠激活產婦軀干核心部位的神經組織，提高人體的平衡與穩定。任務導向性脊柱核心穩定訓練還強調以恢復局部穩定肌和整體運動肌協同工作的能力為任務，指導產婦在巴氏球上滾動，能夠增加核心肌肉的肌力、耐力，增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度，加強腰背肌的穩定性，增強肌肉運動控制能力和相關肌肉之間協調性，從而最大限度地改善腰部功能，減輕腰部疼痛。此外，持續進行任務導向性脊柱核心穩定訓練，還能夠改善腰背部肌肉血液循環，進一步緩解腰背部疼痛，有利于產婦產后恢復。任務導向性脊柱核心穩定訓練強調以重復的、多樣化的形式進行核心肌群訓練，設定產婦可能完成的目標，提高產婦的興趣和主動性，從而提高產婦主動參與訓練的積極性，利于快速改善核心功能。

本研究此次納入76 例產婦，納入樣本量偏少、觀察時間有限。無法針對不同疼痛程度產婦進行細化研究，后續需增加樣本量、延長觀察時間，以進一步證實任務導向性脊柱核心穩定訓練在產后慢性腰痛產婦中的應用價值，為臨床提供更為科學、可靠的指導。

綜上所述，任務導向性脊柱核心穩定訓練應用于產后慢性腰痛產婦中效果確切，能夠有效增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度，減輕腰背部疼痛，改善功能障礙，促使產婦社會功能盡早恢復，值得臨床推廣應用。