重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合音樂療法對孤獨癥患兒認(rèn)知功能及臨床癥狀的影響

宗暉

（泰安市婦幼保健院康復(fù)科，山東泰安 271000）

孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，以情感活動、認(rèn)知活動、社交活動、適應(yīng)行為等功能障礙為主要特征，若不進(jìn)行及時有效的干預(yù)，將嚴(yán)重阻礙患者的身心發(fā)展，甚至影響患者一生。目前，臨床針對孤獨癥患兒多采用康復(fù)訓(xùn)練方式，通過對患兒進(jìn)行人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、應(yīng)用行為分析、感覺統(tǒng)合等訓(xùn)練，可在一定程度上緩解患兒的癥狀，但因患兒年齡小，訓(xùn)練方法復(fù)雜，往往難以取得滿意效果，故還需另尋更為有效的方法。音樂療法是一種特殊干預(yù)方法，可以對自閉癥患兒的認(rèn)知能力、感知能力、語言表達(dá)能力、社會生存能力等進(jìn)行系統(tǒng)地干預(yù)，以此提高患兒的感官意識，改善其身體機能[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一項神經(jīng)調(diào)控干預(yù)技術(shù)，通過脈沖磁場作用于大腦皮層，以調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)，從而改善患者的認(rèn)知功能[2]。基于此，本研究選取2019 年1 月—2022 年5 月該院收治的62 例孤獨癥患兒為對象，通過分組對照，分析rTMS 與音樂療法聯(lián)用對患兒認(rèn)知功能及臨床癥狀的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例孤獨癥患兒為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組31 例。對照組：男22例，女9 例；年齡1～12（5.13±1.28）歲；居住地：城鎮(zhèn)19 例，農(nóng)村12 例；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭10 例，直系家庭15 例，單親家庭6 例。觀察組：男21 例，女10 例；年齡1～13（5.14±1.36）歲；居住地：城鎮(zhèn)18 例，農(nóng)村13 例；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭9 例，直系家庭16 例，單親家庭6 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患兒家屬均對本研究內(nèi)容知情且同意。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》[3]中孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無智力障礙，能配合完成本次研究；視力、聽力正常；生命體征平穩(wěn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病；近期內(nèi)參與過其他研究；臨床資料不全。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、應(yīng)用行為分析、感覺統(tǒng)合、強化行為等訓(xùn)練，30～45 min/次，1 次/d，共訓(xùn)練3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用rTMS 聯(lián)合音樂療法。（1）音樂療法：①聆聽法：將患兒帶入康復(fù)室，并播放兒歌“種太陽”，康復(fù)師引導(dǎo)患兒跟唱，在跟唱過程中需給予患兒肯定、關(guān)心的眼神。②主動法：根據(jù)患兒喜好，播放相應(yīng)的歌曲，并引導(dǎo)患兒聆聽且哼唱。③即興法：在康復(fù)室內(nèi)擺放口琴、吉他等樂器，引導(dǎo)患兒根據(jù)自身興趣選擇一件樂器，并為播放的音樂進(jìn)行伴奏；根據(jù)患兒挑選的音樂，康復(fù)師帶領(lǐng)患兒進(jìn)行伴舞，并配合一定的動作，如搖手、晃腿、蹦踏等；伴舞結(jié)束后，康復(fù)師邀請患兒一起整理樂器，并播放“下次再見”作為結(jié)束歌。40 min/次，3 次/周，共干預(yù)3 個月。（2）rTMS 治療：采用腦循環(huán)功能障礙治療儀（徐州市百維醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BW-6911C，蘇械注準(zhǔn)20182091278），使用高頻刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層或低頻刺激右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層，治療強度≤100%靜息運動閾值，25 min/次，3 次/周，25 次為1 個療程，共干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：干預(yù)前后，采用本院自擬的認(rèn)知功能自評量表進(jìn)行評估，該量表共包括語言流暢性、視覺持續(xù)注意力、短時口語記憶3 個模塊，每個模塊總分為30 分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。

（2）臨床癥狀改善情況：采用孤獨癥兒童行為評定量表（ABC）進(jìn)行評估，該量表包括感覺、交往、軀體和物體使用、語言、社會生活自理共五個方面，57 項內(nèi)容，每項1～4 分，得分越高，表示孤獨癥臨床癥狀越嚴(yán)重[4]。

（3）希望水平：采用Herth 希望指數(shù)量表（HHI）進(jìn)行評估，該量表共包括12 項，每項均采用1～4 分的4 級評分法，非常反對為1 分，反對為2 分，同意為3分，非常同意為4 分，總分為12～48 分，分值越高表示希望水平越高[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能對比

干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能自評量表各模塊評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能自評量表各模塊評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組語言流暢性、視覺持續(xù)注意力、短時口語記憶評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能自評量表評分對比[（），分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能自評量表評分對比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況對比

干預(yù)前，兩組ABC 各方面評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，ABC 各方面評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組感覺、交往、軀體和物體使用、語言、社會生活自理評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ABC 評分對比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后ABC 評分對比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平比較

干預(yù)前，兩組HHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHI 評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組HHI 評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI 評分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后HHI 評分比較[（），分]

3 討論

孤獨癥是因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的腦發(fā)育性障礙，多起病于童年時期，若未得到及時有效的干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者終生的身心健康、社會交往、學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)等，同時給其家庭和社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于孤獨癥病因復(fù)雜，且患兒心智尚未成熟無法進(jìn)行自我調(diào)整，故臨床通常需要采用有效方法進(jìn)行干預(yù)[6]。

孤獨癥的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、應(yīng)用行為分析、感覺統(tǒng)合、強化行為等訓(xùn)練，雖然能夠在一定程度上減輕患兒的臨床癥狀，但訓(xùn)練方式較為普遍，且見效慢、內(nèi)容枯燥乏味，導(dǎo)致患兒依從性不高，影響康復(fù)效果。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用rTMS 聯(lián)合音樂療法，結(jié)果顯示，觀察組語言流暢性、視覺持續(xù)注意力、短時口語記憶評分、HHI 評分均高于對照組，感覺、交往、軀體和物體使用、語言、社會生活自理評分均低于對照組（P＜0.05），說明針對孤獨癥患兒采用rTMS 聯(lián)合音樂療法干預(yù)可以改善其認(rèn)知功能及臨床癥狀，提高其希望水平。分析其原因為，音樂療法是一門集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等為一體的交叉邊緣學(xué)科，干預(yù)過程具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的特點。音樂療法主要采用聆聽法、主動法、即興法三種方法對患兒進(jìn)行干預(yù)，其中聆聽法主要是利用聽覺進(jìn)行訓(xùn)練，通過有目的地引導(dǎo)患兒對異常頻率的感知，增強患兒對正常頻率的感知，從而促進(jìn)患兒大腦對各頻率的感知協(xié)調(diào)，減少聽覺敏感，減輕患兒的多種行為障礙；主動法主要是通過播放患兒喜歡的歌曲，使患兒聆聽且演唱，感受音高、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍等，體驗音樂的感染力，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒的情緒，起到喚醒、激勵、撫慰、宣泄等精神作用，可改善患兒的不良行為，促進(jìn)其社會適應(yīng)能力發(fā)展；即興法通過讓患兒參與即興樂器演奏、伴舞、音樂創(chuàng)作等方式，讓其進(jìn)行多感官、多體驗活動，使其處在輕松愉悅的氛圍里，充分挖掘自身潛力，從而在現(xiàn)有的能力范圍內(nèi)最大限度地發(fā)揮自身能力，提升自我價值感，最終達(dá)到融入社會的終極目標(biāo)，提高患兒的希望水平[7]。rTMS 是一項新的神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，具有無痛、無創(chuàng)、安全高、副作用小等特點[8]。rTMS 發(fā)出的磁場刺激可穿透患兒的頭皮和顱骨，迅速進(jìn)入大腦皮層下，在電流刺激下，患兒腦內(nèi)磁場會產(chǎn)生一定波動，從而導(dǎo)致大腦皮層表層形成刺激電流，刺激相應(yīng)的腦神經(jīng)單元，進(jìn)而促使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞及生物化學(xué)發(fā)生改變，對腦電的發(fā)生和傳播產(chǎn)生一定的干擾及抑制作用，繼而促使腦電活動達(dá)到生理性平衡，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)中樞，促進(jìn)患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使腦內(nèi)蛋白質(zhì)加速合成，建立新的突觸聯(lián)系，有利于患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)及感知活動，最終達(dá)到促進(jìn)患兒認(rèn)知功能恢復(fù)和臨床癥狀改善的目的[9-10]。

綜上所述，rTMS 聯(lián)合音樂療法在孤獨癥患兒中的應(yīng)用價值較高，能有效改善其臨床癥狀及認(rèn)知功能，提高其希望水平。