經皮電刺激療法聯(lián)合導樂分娩球對初產婦分娩疼痛及產程進展的影響

宗海燕，張瑋

（鄄城縣人民醫(yī)院婦產科，山東菏澤 274600）

陰道分娩是符合女性生理特點的自然分娩方式，有利于產后恢復及新生兒健康。但陰道分娩時間較長，宮開過程中疼痛較劇烈，加之初產婦缺乏相關經驗，易產生負性心理，進而影響產程進展，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。臨床為減輕初產婦分娩疼痛，通常給予其鎮(zhèn)痛藥物止痛，但給藥時間難以把控，且為保障母嬰健康，給藥劑量要嚴格控制，整體鎮(zhèn)痛效果很難達到預期。經皮電刺激儀可將特定的低頻脈沖電流作用于人體皮膚表面，通過電流傳播對神經進行刺激，進而達到鎮(zhèn)痛目的[2]。導樂分娩球是一種有彈性的橡膠球，具有促進宮開、減輕疼痛等作用[3]。基于此，本研究選擇2021 年8 月—2022 年6 月我院接收的98例初產婦為對象，通過分組對照，分析經皮電刺激療法聯(lián)合導樂分娩球的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的初產婦98 例為研究對象。納入標準：（1）年齡大于20 歲；（2）均為初次分娩，孕周37～42 周；（3）產前B 超檢查均為單胎、頭位；（4）初產婦及其家屬自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標準：（1）存在肝、腎等器官病變者；（2）妊娠期伴有高血壓、糖尿病等疾病者；（3）存在肢體活動、認知障礙或精神異常者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有初產婦分為兩組，每組49 例。對照組年齡21～34 歲，平均年齡（27.49±2.13）歲；體質量58～89 kg，平均體質量（72.42±6.23）kg；身高152～170 cm，平均身高（162.15±2.84）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±0.72）周；文化程度：初中及以下10例，中專/高中15 例，大專/本科20 例，本科以上4例。觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（27.21±2.39）歲；體質量56～90 kg，平均體質量（72.95±6.01）kg；身高153～171 cm，平均身高（162.17±2.82）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.02±0.24）周；文化程度：初中及以下8 例，中專/高中16 例，大專/本科22 例，本科以上3 例。兩組初產婦的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛。在產婦宮口開至3 cm 時，麻醉師將一根微細導管置入其背部腰椎脊膜外側，隨產程連續(xù)滴注2.5 mg 鹽酸羅哌卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20163174，規(guī)格：10 mL∶75 mg），進行硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組

觀察組采用經皮電刺激療法聯(lián)合導樂分娩球。（1）經皮電刺激療法：待產婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、宮口開至3 cm 時進入待產室，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對其進行疼痛評估，達到6 分以上進行經皮電刺激鎮(zhèn)痛。使用經皮電刺激治療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責任公司，RH-JPSJ-A 型，豫械注準號20152260214），在產婦第1 腰椎處和第10 腰椎處分別放置兩個電極，在其第2～4 骶椎兩側再放置兩個電極板，設置電壓5～40 mA，電流頻率40～80 Hz，具體根據(jù)產婦耐受情況調整，直至宮口全開。（2）導樂分娩球：待產室墻壁配有保護性扶手，并準備產床、瑜伽墊、導樂分娩球等，導樂助產護士為產婦選擇合適大小的分娩球，并指導其采用站姿、坐姿、跪姿、蹲姿等體位進行分娩球運動。①站姿：將分娩球置于產床中間，指導產婦站于分娩球前方，身體微向前傾，雙手環(huán)抱住分娩球，下頜貼近球面，輕微擺動身體。②坐姿：將分娩球置于瑜伽墊上，指導產婦雙手抓緊墻壁扶手，雙腿分開，進行上下彈坐及前后、左右輕輕搖動。③跪姿：將分娩球置于瑜伽墊上，指導產婦雙腿跪于分娩球前，上身伏靠在分娩球上，并前后、左右緩慢擺動身體。協(xié)助產婦做以上運動，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

（1）分娩疼痛程度：采用VAS 對產婦進行評估，評分范圍為0～10 分，0 分為0 級，即無痛；1～3 分為1級，即輕微疼痛；4～6 分為2 級，即中度疼痛；7～10 分為3 級，即嚴重疼痛。（2）產程進展：記錄并比較兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間。（3）分娩方式：包括陰道助產、中轉剖宮產及順產。（4）母嬰并發(fā)癥：包括陰道壁裂傷、產后出血、會陰水腫、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。（5）滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度量表對產婦進行調查，包括分娩疼痛、產程進展等方面，滿分為100 分，≥90 分為滿意，60～89 分為較滿意，≤59 分為不滿意。總滿意=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。第一產程時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛比較

觀察組的初產婦分娩疼痛低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦分娩疼痛比較[n(%)]

2.2 兩組產程進展比較

觀察組的第一、第二產程時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的第三產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦產程進展比較[（），min]

2.3 兩組分娩方式比較

兩組的陰道助產率、中轉剖宮產率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的順產率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產婦分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥比較

觀察組的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 兩組滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組初產婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛是由于分娩期間宮縮引起子宮血管收縮，導致子宮缺氧，以及宮頸擴張刺激神經所致。由于初產婦在面對分娩時多伴有緊張、恐懼等心理，體內兒茶酚胺大量分泌，會加劇分娩疼痛，使產程延長，增加胎兒缺氧窒息等的發(fā)生風險[5]。因此，有效減輕初產婦的分娩疼痛，在促進產程進展、改善母嬰結局方面具有重要意義。

麻醉分娩鎮(zhèn)痛是減輕初產婦陰道分娩疼痛的常用措施，但考慮到初產婦及胎兒的健康，給藥劑量相對較低，減輕疼痛的效果有限，臨床還應采取其他干預方法。本研究結果顯示，觀察組初產婦的分娩疼痛程度低于對照組，第一、第二產程時間均短于對照組，陰道助產率、中轉剖宮產率與對照組相當，順產率高于對照組，母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，說明經皮電刺激療法聯(lián)合導樂分娩球能減輕初產婦的分娩疼痛，加快產程進展，提升順產率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險，提高初產婦滿意度。究其原因，經皮電刺激療法將電極放置在初產婦腰部位置，電流可通過皮膚表層持續(xù)刺激神經組織、肌肉細胞等，抑制細纖維的痛覺信號傳導，使傷害性刺激減弱，達到緩解疼痛的目的[6]。同時，持續(xù)的電刺激可調動人體內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使內源性阿片肽釋放，提升機體痛覺閾值，進而緩解分娩疼痛，減輕疼痛對產程進展的影響[7]。經皮電刺激還可根據(jù)初產婦疼痛傳導及耐受情況調整參數(shù)，可滿足初產婦的鎮(zhèn)痛需求，并能夠提升分娩鎮(zhèn)痛安全性。導樂分娩球具有良好的彈性、韌性，指導初產婦通過不同體位進行分娩球運動，其中站姿或跪姿體位時，身體需要前傾，可使胎兒重心前移，頭位調整至合適位置[8]。而坐在分娩球上進行輕微擺動，可利用胎頭在骨盆內順產軸下降，并能刺激宮縮，增加宮縮頻率，進而促進宮開，縮短產程時間。初產婦利用分娩球進行上下彈坐，左右、前后搖晃，可促使盆底肌肉放松，降低疼痛程度，促進宮口擴張，縮短產程時間，并能增強分娩控制感，降低陰道壁裂傷、會陰水腫、產后出血等發(fā)生風險，提升順產率[9-10]。借助導樂分娩球進行不同姿勢的運動，還可有效緩解初產婦腰部及背部不適，減輕分娩疼痛，并能夠分散其注意力，減少負面心理引起的異常宮縮，有利于初產婦順利分娩。經皮電刺激療法與導樂分娩球聯(lián)合應用，可互相補充，不僅可通過不同作用機制協(xié)同減輕分娩疼痛，還可促進宮開，提升陰道分娩順應性，進而縮短產程，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險，獲得更為良好的分娩結局，故初產婦滿意度較高。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量小、觀察指標少等不足之處，可能會在一定程度上影響研究結果的可信度及準確性。因此，后續(xù)研究在中還應不斷完善試驗設計，擴大樣本納入范圍，延長觀察時間，增加觀察指標，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，經皮電刺激療法聯(lián)合導樂分娩球可有效減輕初產婦的分娩疼痛，加快產程進展，提高順產率，改善母嬰結局，進而獲得更高的產婦滿意度，值得臨床推廣使用。