超聲測量靜脈內徑在血吸蟲肝硬化及乙型肝炎肝硬化鑒別中的應用

肖琨 劉愛華 劉琨

肝硬化是一種慢性進行性疾病，其致病因素包含肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化等，前者在國內患病群體較多，多因乙型肝炎病毒感染導致[1-3]?，F階段肝穿刺活檢是診斷肝硬化的有效方式，但也存在有創、可重復性差等缺陷[4-6]。超聲檢查具有操作方式簡單、費用低廉等優勢，目前已應用于多種疾病的診斷與鑒別中[7-9]。本次研究通過超聲對肝硬化患者的靜脈內徑進行測量，嘗試分析超聲檢查在血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化鑒別中的應用價值，現報道如下。

資料與方法

一、基礎資料

2019年8月至2021年8月收治的肝硬化患者78例，男44例，女34例；年齡為41～64歲，平均(52.1±6.5)歲?；颊呔邮芨未┐袒顧z診斷為肝硬化，其中血吸蟲肝硬化33例，乙肝肝硬化45例。排除標準：①既往有肝臟、脾臟手術治療史；②合并肝內或全身性感染；③合并心、腎、肺障礙或惡性腫瘤疾病；④存在藥物或酒精濫用史；⑤存在超聲檢查禁忌證；⑥精神異常無法配合本次研究；⑦凝血功能異常；⑧近6個月內服用過影響凝血系統的藥物。另外選取同期醫院體檢且身體健康的39名志愿者，男22名，女17名；年齡為40～62歲，平均(52.5±6.2)歲。研究經倫理委員會批準(倫理批號2020-13號)，且患者簽署知情同意書。

二、研究方法

血吸蟲肝硬化、乙肝肝硬化患者(治療前)及健康人入院后均使用西門子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀對門靜脈主干內徑(DPV)、脾靜脈內徑(DSPV)、腸系膜上靜脈內徑(DSMV)進行測量，經腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz，借助vascular calculation測量軟件包進行測量?；颊呓邮軝z查前均禁食、禁飲12 h，檢查時取仰臥位，待患者平靜呼吸后于呼氣末屏氣，肝外測量DPV，距門靜脈匯合處15 mm處測量DSMV，胰腺后大血管前測量DSPV。

三、統計學分析

結 果

一、血吸蟲肝硬化、乙肝肝硬化患者及健康人超聲檢查結果比較

血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV水平顯著高于健康人(P<0.05)；血吸蟲肝硬化患者DPV水平顯著低于乙肝肝硬化患者(P<0.05)。見表1。

表1 血吸蟲肝硬化、乙肝肝硬化患者及健康人超聲檢查結果[mm，(±s)]比較

二、DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC分析

經ROC分析證實，DPV可用于血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的診斷中，曲線下面積分別為0.734、0.825，均能獲得較高的敏感度、特異度(P<0.05)。見表2。DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC曲線見圖3。

圖1 健康人DPV、DSPV超聲檢查圖像

圖2 血吸蟲肝硬化患者DPV、DSPV超聲檢查圖像

表2 DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC分析

圖3 DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC曲線

討 論

慢性乙型肝炎在國內具有較高的發病率，發病后往往會出現肝細胞變性、壞死，部分患者在發病后還會進展為肝硬化，嚴重者甚至會引發癌變[10-11]。而血吸蟲也是一種嚴重危害人體健康的寄生蟲病，當門靜脈與腸系膜靜脈出現血吸蟲卵后會對機體產生刺激，出現免疫反應，形成肉芽腫，最終也會形成肝硬化[12-13]。超聲是一種無創、非侵入性的影像學檢查技術，可為疾病的診斷、鑒別提供血流動力學信息及相關形態學證據[14-15]。

本次研究發現血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV水平顯著高于健康人，而血吸蟲肝硬化患者DPV水平顯著低于乙肝肝硬化患者。這一結論在國內外的研究中已有較多學者報道[16-18]。血吸蟲卵進入肝臟組織時多通過腸系膜靜脈到達門靜脈系統，再寄生于門靜脈及其分支中，在血吸蟲卵寄生后會反復的刺激并激發炎癥反應，導致門靜脈周圍纖維組織形成增生，并隨疾病的進展導致增生組織發生纖維化，同時血吸蟲卵的寄生也會對門靜脈血流產生影響，即阻礙門靜脈血流，導致DPV、DSMV增加，而門靜脈高壓形成后也會對脾臟的動靜脈血流動力學產生影響，造成脾竇擴張、淤血，血吸蟲肝硬化患者DSPV增加可能與此有關[19-20]。另外，乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV的增加也與門靜脈高壓的發生密不可分，至于本次研究中血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV差異明顯，可能與疾病嚴重程度有關。

為明確DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的價值，筆者借助ROC進行分析，證實DPV最佳截斷值為10.750 mm、12.300 mm時能夠為兩種疾病的診斷提供幫助，因此在血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的診斷中臨床醫師可通過超聲檢查對患者的DPV進行觀察，可為診療工作的開展提供臨床參照。

綜上所述，相對于健康人，血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV呈現出明顯的增高，且血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV也存在明顯的差異，能夠為兩種疾病的診斷、鑒別提供幫助。