家庭及同伴支持護理對改善青光眼患者自我效能及心理彈性的影響

張麗

青光眼是指眼壓持續(xù)升高而導致視野缺失及視神經(jīng)凹陷萎縮的一種不可逆的致盲性疾病，由于患病者需要終生治療，且需定期對眼壓、視野等進行監(jiān)測，久而久之患者就會出現(xiàn)悲觀、憂慮等負面情緒，離院后大部分術(shù)后患者的遵醫(yī)行為較差，甚至有部分患者會為了減少家庭負擔而自暴自棄、放棄治療[1-2]。此時，患者最需要的是家庭及親朋好友的支持，使其重建治療信心，從而達到控制病情發(fā)展的目的，而僅靠常規(guī)護理干預無法滿足這一需求。基于此，本研究探討家庭、同伴支持護理干預對青光眼患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年12月在醫(yī)院進行治療的110例青光眼患者作為研究對象。納入條件：經(jīng)臨床醫(yī)師診斷符合青光眼診斷標準[3-4]；滿足青光眼小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)指征；意識清晰且具有一定理解、溝通與配合的能力；對本研究所需進行的問卷調(diào)查及量表評估均已了解并接受，簽署知情同意書。排除條件：視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離；合并嚴重臟器功能不全；存在眼部惡性腫瘤；存在酒精依賴或藥物濫用史。按組間基本特征匹配原則將患者分為對照組與觀察組，每組55例。對照組中男21例，女34例；年齡38～68歲，平均52.64±4.28歲；病程8個月～4年，平均1.54±0.54年。觀察組中男22例，女33例；年齡37～68歲，平均51.83±4.67歲；病程9個月～4.5年，平均1.68±0.62年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，主要措施有術(shù)前對患者的病情進行了解，術(shù)后評估其視力改變情況；對患者及家屬進行健康宣教；術(shù)后叮囑患者定時對眼部進行清潔，提醒其禁煙禁酒，飲食保持清淡；指導患者進行眼瞼按摩。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行支持護理，主要有家庭支持護理和同伴支持護理，具體措施如下：

1.2.2.1 家庭支持護理

（1）提供情感支持：面對患者的病情，患者家屬也承受著較大的心理壓力，有時候甚至會在患者面前將自己的不良情緒表達出來，從而影響到患者的心理狀態(tài)。護理人員不僅要為患者提供必要的護理干預，還要關(guān)注患者家屬的心理反應(yīng)，評估其心理狀態(tài)并及時地給予其生理與情感支持，根據(jù)家屬的情感表達水平，調(diào)整家屬對患者的干預情況，提醒高情感表達家屬減少與患者的接觸，以免其加重患者的負面情緒。

（2）滿足信息需求：家屬是患者的主要支持系統(tǒng)，因此對患者病情的相關(guān)信息具有迫切且具體的了解需求，家屬都希望能夠為患者提供最有效的健康干預措施，因此，護理人員可向家屬講解患者術(shù)后的康復過程及其相關(guān)表現(xiàn)、注意事項等，以使其能夠隨時掌握患者的病情變化與治療進展情況，術(shù)后在患者床旁指導家屬相關(guān)照護技能，出院時可與家屬交換聯(lián)系方式，讓家屬在遇到突發(fā)狀況或疑問時能夠隨時向護理人員求助，從而滿足家屬的信息需求，以提高患者的家庭支持程度。

（3）加強親情溝通：護理人員可鼓勵家屬在患者住院期間增加對其探訪頻率，向其說明家屬支持對患者的意義，使其重視自身與患者之間的溝通交流，出院后鼓勵家屬與患者展開深層次的交流，讓患者可以將內(nèi)心感受與家屬傾述，不僅能增加家屬對患者的了解，還可以讓患者感受到家人對自己的重視與支持。

1.2.2.2 同伴支持護理

（1）遴選同伴支持志愿者：遴選10名同伴支持志愿者，要求是術(shù)后半年恢復情況良好且自愿參加的患者，同時還要具備一定的文化基礎(chǔ)、意識清晰、性格開朗且善于溝通，統(tǒng)一對志愿者進行培訓，培訓內(nèi)容為同伴支持的重要性及實施方法等。

（2）干預內(nèi)容：將志愿者介紹給患者認識，志愿者應(yīng)積極主動地進行自我介紹，并講述自己的患病經(jīng)歷；傾聽患者的內(nèi)心想法，并表示認可；對患者的期望與訴求有所了解，然后將自己的康復過程向其分享，以引導患者積極面對疾病；志愿者可將自己術(shù)前、術(shù)后的對比照片向患者進行展示，以緩解患者對手術(shù)治療的恐懼感和對術(shù)后康復的擔憂；與患者互加微信好友，以便能夠隨時隨地進行交流。

1.3 觀察指標

（1）患者護理前后的視力情況[5]：主要指標有視力、眼壓及前房深度。

（2）患者護理前后的一般自我效能感量表（GSES）[6]評分：該量表共10個項目，每個項目按“完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確”分別記1、2、3、4分，總分為40分，分值與自我效能感呈正比。

（3）患者護理前后的心理彈性量表（CD-RISC）評分[7]：涉及堅韌、力量、樂觀3個維度，共25個項目，每個項目按“完全不是這樣（計0分）、很少這樣（計1分）、有時這樣（計2分）、經(jīng)常這樣（計3分）、幾乎總是這樣（計4分）”，總分為0～100分，分值與心理彈性呈正比。

（4）患者護理前后領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）[8]評分：涉及家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，共12個條目，每個條目按“極不同意（計1分）、很不同意（計2分）、稍不同意（計3分）、中立（計4分）、稍同意（計5分）、很同意（計6分）、極同意（計7分）”，分值與領(lǐng)悟社會支持呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者的視力及GSES評分比較

護理前兩組患者視力、眼壓、前房深度、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者視力、GSES評分均比護理前有所改善，觀察組的視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的眼壓、前房深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組的視力及GSES評分比較（分）

2.2 護理前后兩組患者的CD-RISC評分比較

護理前兩組患者的堅韌、力量、樂觀及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者CD-RISC中的堅韌、力量、樂觀及總分均比護理前高，觀察組的堅韌、力量、樂觀及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組的CD-RISC評分比較（分）

2.3 護理前后兩組患者的PSSS評分比較

護理前兩組患者PSSS各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者PSSS中的家庭支持、朋友支持、其他支持及總分均比護理前高，觀察組的家庭支持、朋友支持、其他支持及總分均高于對照組。見表3。

表3 兩組護理前后的PSSS評分比較（分）

3 討論

對青光眼患者行手術(shù)治療雖然可以令其視力有所改善，但術(shù)后極易受患者情緒、飲食、作息、運動等方面的影響使病情無法控制，嚴重者還會反復發(fā)作，最終失明。對患者來說青光眼不僅僅是生理上的視覺功能缺陷，更多的是心理沖擊，視力功能檢查只能反映患者的視力受損情況，無法將其心理障礙反映出來[9]。大部分家屬在對患者進行照護時都是從道德、責任、親情的角度出發(fā)給予患者支持，將重點放在了照顧患者的生活起居上，而忽略了患者的心理支持需求，為提高患者的治療信心，對患者進行支持護理是非常有必要的。

本研究中，觀察組護理后的視力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致[10]。原因在于，家庭支持護理中家屬對患者疾病的相關(guān)信息都有所了解，掌握了床旁照護技巧與居家護理的相關(guān)注意事項，提高了患者家屬對患者干預的規(guī)范性與合理性，在家屬的陪伴下，患者對醫(yī)護工作的依從性也得到了提高，自覺養(yǎng)成按時用藥、合理飲食與作息的生活習慣，從而促進了視力的改善[11]。本研究結(jié)果中，觀察組護理后的GSES評分高于對照組（P<0.05），說明家庭支持、同伴支持可以有效促進患者自我效能感的提升。因為青光眼患者在家屬、同伴的支持下建立起治療的信念，面對疾病的能力與態(tài)度都得到了改善，增強了治療信心，提高了在康復過程中克服問題的能力，增強自我管理意識，從而提高了自我效能感[12]。本研究結(jié)果中，觀察組護理后的CD-RISC評分、PSSS評分中的各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）。因為在家庭護理、同伴護理干預下，家屬、同伴都以真誠、耐心的態(tài)度與患者進行交流，傾聽其內(nèi)心想法，對其思維進行正向引導，從而構(gòu)建了良好的家庭關(guān)系與同伴關(guān)系，讓患者對家屬、同伴的信任感有所增加，讓家屬、同伴的感化作用得到了最大程度地發(fā)揮，促使患者負性情緒緩解，這是患者社會支持系統(tǒng)得以完善的關(guān)鍵，在家屬與同伴的鼓勵、支持下，患者處理問題的韌性與積極性均獲得提升，適應(yīng)能力和應(yīng)對能力均有明顯改善，進一步促進了患者心理彈性提升[13]。此外，家庭護理是社會支持系統(tǒng)中的一部分，同伴護理增強了患者的社會支持程度，通過與同伴面對面接觸、微信平臺交流，幫助患者建立了健康的思維模型，在此過程中患者領(lǐng)悟到了社會支持能力的益處，患者在家屬、同伴的支持與幫助下，更加積極地與疾病進行斗爭。促使其認知、行為、心態(tài)等多方面發(fā)生改變，在很多程度上促進了患者的術(shù)后康復，并有效控制疾病的發(fā)展[14]。

綜上所述，采用家庭支持護理及同伴支持護理對青光眼患者進行干預可以改善其視力，并提高其自我效能感、心理彈性和領(lǐng)悟社會支持能力。目前臨床上關(guān)于對青光眼患者采用家庭支持護理、同伴支持護理的研究較少，本研究受樣本數(shù)量少、隨訪時間短等因素限制，導致樣本的代表性不足，日后仍需加大樣本數(shù)量，并延長隨訪時間，以提高研究的代表性。