支持性心理護理對伴有焦慮抑郁狀態的肩袖損傷手術患者的影響

梁媛 季長高

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌包繞在肱骨頭周圍并與肩關節囊相互混合而圍繞肩關節形成袖套狀結構的一組肌腱復合體[1]，其作用是維持肩關節各方向活動，支持和穩定肩肱關節[2]。研究認為肩袖損傷的病因包括撞擊學說、退變和外傷學說及其他[3-7]。肩袖損傷患者多呈慢性病史，疼痛及軀體活動受限導致患者生活質量明顯下降，長期疾病困擾致使患者軀體及心理方面承受雙重打擊，肩袖損傷患者多數伴有焦慮、抑郁情緒，而手術做為應激源，則可加重上述情況。同時焦慮抑郁障礙可影響患者軀體疾病康復，加重心理負擔[8]。因此，在對伴有焦慮抑郁狀態的肩袖損傷手術患者，應用切實有效的心理干預緩解患者的負性情緒，對患者疾病康復起著事半功倍的效果[9]。本研究探討肩袖損傷手術伴焦慮、抑郁狀態的患者應用支持性心理護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—5月醫院骨科二病區收治的肩袖損傷伴有焦慮抑郁狀態的患者60例為研究對象，按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男11例，女19例；年齡36～71歲，平均57.3±9.1歲。觀察組中男12例，女18例；年齡32～80歲，平均59.6±12.8歲。納入條件：能夠正確理解焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）內容，并能夠正確作答，能配合醫師或護士工作。排除條件：嚴重酗酒及酒依賴患者；中樞神經系統器質性疾病者；排除精神發育遲滯、老年癡呆及嚴重精神障礙者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術方式及部位等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組應用常規護理措施，包括入院宣教、日常護理、圍手術期護理及常規心理護理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上應用支持性心理護理，在心理護理前注意先對患者做全面評估，包括患者性格，對肩袖損傷手術的了解程度，對病房環境的熟悉程度，對手術醫師的診治情況以及患者的經濟狀況等，以上因素均可導致或加重患者負性情緒[10]。心理護理貫穿于患者整個住院過程，具體方法如下：

（1）入院及術前心理護理：患者在長期負性情緒的影響下，自信心不足，生活自理能力有所下降，入院后生活環境改變，對疾病的認知不足以及對手術的擔心均可影響患者的情緒狀態。因此在患者入院后應保持親切和藹的態度，主動帶患者熟悉病房環境，告知患者每日檢查、護理項目及作息時間，介紹手術醫師的專長，認真耐心回答患者問題。除此之外還應給予相應心理治療：①傾聽?；颊唛L期受病痛影響，或不被家人理解，或沒有傾訴對象，或性格原因沒有發泄途徑，此時患者可能需要聆聽者，所以注意傾聽患者的訴說，保持耐心，不要隨意打斷患者的話語，充分了解患者處境及病情，尊重患者隱私，讓患者能敞開心扉，傾訴疾病帶來的痛苦與煩惱，這樣可以產生情感宣泄作用，緩解緊張情緒。②支持與鼓勵。當患者面臨疾病痛苦時心理壓力很大，這時最需要他人的支持與鼓勵，此時可指出患者的長處與優點，善于發掘患者獨特的個人能力，引導患者運用自己的能力化解危機與矛盾，給予其心理上的支持，同時鼓勵患者積極勇敢地面對手術，調動患者的積極情緒及時阻斷其負性思考，帶給患者信心與希望。③說明與指導。大多數患者的焦慮抑郁情緒來源于對手術存在錯誤認知，缺乏相關專業知識，或者受錯誤觀念影響，因此術前應詳細向患者介紹肩袖損傷相關知識及手術方法，特別是術后康復方面的專業指導，減輕患者對手術及術后康復的擔心，糾正患者的錯誤觀念，同時做好圍手術期護理，有助于手術順利進行。

（2）術后心理護理：患者手術完成返回病房，注意仔細觀察患者患側肩關節的敷料情況，幫助患者調整舒服的姿勢，如臥位時患側下方墊一軟枕有助于緩解傷口疼痛，也可以采用半臥位。注意觀察患者生命體征，注意傾聽患者訴求，指導患者分階段進行康復訓練，發放康復訓練手冊，其中手術當天至出院可依次指導患者進行握拳-放松循環練習、鐘擺運動、內外旋練習、前屈上舉練習，此階段禁止肩關節主動外展和上舉，并叮囑患者康復訓練注意事項。此時支持性心理治療的側重點為：①培養信心與希望。手術順利完成，患者對于手術的應激解除，此時焦慮抑郁情緒的重點轉移到康復階段，此階段應注意培養患者的信心，向患者舉出既往手術患者通過康復訓練，生活自理能力顯著提高的例子，并承諾會全程指導患者訓練過程，讓患者滿懷希望，對生活重拾信心。②調整對應激的看法?；颊呓箲]抑郁情緒的嚴重程度可因對待手術及康復的看法不同而有所不同，此時應將影響患者情緒的因素按照由高到低的次序重新排列，善于利用各種醫療資源幫助患者逐級解決問題，經由感受層次的改變來減輕焦慮抑郁情緒，以及幫助患者應用相同的辦法去處理住院過程中所面臨的問題。③鼓勵功能性的適應。給予患者心理治療的同時讓患者自行感受心理治療帶來的效果，幫助患者學會疏泄情緒的辦法，鼓勵患者養成運用成熟有效的辦法解決困難的習慣，這也是支持性心理治療的最終目標。

1.3 評價指標

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，評分等級為：0分；≤3分；4～6分；7～10分，對應疼痛程度分別為：無痛，輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

（2）焦慮情緒：應用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情緒，評分標準：SAS共20項，將20個項目正、反向計分相加得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部分即為標準分，SAS標準分界值為50分，輕度、中度及重度焦慮對應的分值分別為50～59分、60～69分、大于70分。

（3）抑郁情緒：應用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，評分標準：SDS共20項，將20個項目正、反向計分相加得粗分，粗分乘以1.25后的整數部分即為標準分，SDS標準分界值為53分，輕度、中度及重度抑郁對應的分值分別為53～62分、63～72分、大于72分。

其中SAS、SDS分別于入院當天完成第1次測量，出院當天完成第2次測量，VAS分別于術后3 d及出院時完成測量。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理、分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

入院時兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），支持性心理護理后出院時觀察組與對照組SAS、SDS評分較入院當天均有所下降，但觀察組兩項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間SAS和SDS評分比較

2.2 干預后不同時段兩組患者VAS評分比較

支持性心理護理后，觀察組術后3 d及出院當天VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者術后不同時段VAS評分比較

3 討論

肩袖損傷是骨科常見疾病，其發病率約5%～39%[11]，是導致上肢肩部疼痛及功能障礙最常見的原因之一[12]，正確診斷及早期修復是肩袖損傷取得良好治療效果的關鍵[13]。因為對手術存在錯誤認知及在疾病過程中長期受病痛影響使多數患者伴有焦慮抑郁情緒，因此在護理工作中除了密切關注軀體癥狀，需格外注意患者的情緒狀態。雖然臨床對有情緒障礙的患者會給予相應的心理護理，但目前使用的心理護理措施對于伴有焦慮抑郁狀態的患者缺乏針對性，特別是對于有嚴重焦慮抑郁狀態的患者效果甚微，甚至對嚴重焦慮、抑郁障礙的患者束手無策。本研究在查閱文獻及多次咨詢精神科醫師及心理醫師后，采用心理護理措施，緩解了患者的焦慮抑郁情緒。結果顯示，采用支持性心理護理后觀察組SAS和SDS評分低于對照組。

支持性心理護理是最基礎的心理治療模式[9]，其操作簡便，技術單純，易于掌握并可有效地減輕患者的精神痛苦。本研究根據患者的處境及情緒狀態分別在術前及術后應用支持性心理治療技術：術前階段以傾聽、支持、指導為主，讓患者疏泄情緒，釋放壓力，積極面對手術；術后階段主要幫助患者重建信心，善于應用自身力量及特長對抗負性情緒，從而達到功能性適應的水平。本研究結果表明應用支持性心理護理不僅患者的焦慮抑郁評分明顯低于對照組，且接受支持性心理治療的患者疼痛評分也明顯低于對照組。

綜上所述，支持性心理治療對于伴有焦慮抑郁狀態的肩袖損傷患者效果肯定，且能有效緩解術后疼痛。