賦能心理護(hù)理對顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

譚曉潔 陳利莉 劉雪

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病之一，其病死率和致殘率都較高[1]。對于早期顱內(nèi)腫瘤的患者來說，手術(shù)是最佳的治療方法，但是顱腦手術(shù)難度高，即使順利完成手術(shù)也可能存在較高的復(fù)發(fā)率[2]。另外大部分患者對顱腦腫瘤存在各種緊張憂慮情緒，加之腫瘤導(dǎo)致的各種癥狀，使患者在住院期間很容易產(chǎn)生多種不良情緒，這都對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響[3]。賦能教育是指通過強(qiáng)調(diào)健康教育使患者掌握疾病的主動權(quán)，激發(fā)患者的內(nèi)在潛力和主觀能動性，達(dá)到改善預(yù)后的目的[4]。近年來賦能理論已被運(yùn)用到多種疾病的護(hù)理過程中，并取得了較為滿意的效果，本研究將賦能心理護(hù)理運(yùn)用在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者中，并探討對患者負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年10月醫(yī)院收治的顱內(nèi)腫瘤患者118例為研究對象，納入條件：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查已確診為顱內(nèi)腫瘤；患者均符合顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的適應(yīng)癥；患者的目前生存期超過3個月；患者在參與研究前已經(jīng)簽署執(zhí)行同意書。排除條件： 排除合并顱內(nèi)腫瘤外其他惡性腫瘤的患者；排除合并嚴(yán)重的精神癥狀的患者；排除無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通和交流的患者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組均59例，對照組中男36例，女23例；年齡29～60 歲，平均 48.9±2.9歲。觀察組中男38例，女21例；年齡25～60歲，平均47.6±3.4歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用賦能心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

（1）制定具體的賦能教育護(hù)理措施：由醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效的溝通，首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠主動講述內(nèi)心的煩惱，醫(yī)護(hù)人員主動了解患者目前存在的心理問題以及發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情緒變化，根據(jù)出現(xiàn)的問題制訂相應(yīng)的緩解方案，注意與患者溝通時的語氣和態(tài)度。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前，耐心地向患者解釋操作的目的，主要過程等，可以根據(jù)不同的患者采用不同的溝通方式，包括圖片、宣傳手冊、視頻等，隨時回答患者在交流過程中提出的疑問。

（2）鼓勵患者主動表達(dá)情感：在對患者進(jìn)行護(hù)理期間鼓勵患者主動表述內(nèi)心的情感，告知護(hù)理人員其存在的負(fù)面情緒和內(nèi)心真實(shí)感受，使護(hù)理人員幫助患者合理的宣泄情緒，同時充分體現(xiàn)出以患者為中心的理念。護(hù)理人員認(rèn)真耐心傾聽患者的講述，不做任何評判，為患者講解腦腫瘤相關(guān)知識，對于存在肢體功能障礙的患者要告知患者進(jìn)行康復(fù)。對于肌力較差的患者，指導(dǎo)其保持良好的功能位并進(jìn)行各種關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，當(dāng)肌力逐漸上升時，積極進(jìn)行各項(xiàng)具體的主動訓(xùn)練，在患者能站立后，先在床邊保持站立，隨后逐步過渡到走路，甚至慢跑。

（3）制定護(hù)理計劃：鼓勵患者積極參與到護(hù)理過程中，在實(shí)施護(hù)理計劃時，護(hù)理人員及時評估和調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，對患者遇到的困難及時進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，從而保證患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。為患者強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理，幫助患者保持環(huán)境的整潔，及時整理床鋪，指導(dǎo)患者采用舒適的體位并囑咐患者穿寬松的衣服，幫助患者進(jìn)行正常生活能力的訓(xùn)練，注意在進(jìn)行操作時保護(hù)患者的隱私，熟練各項(xiàng)操作，并根據(jù)患者的自身情況以及內(nèi)心情緒的為患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，采用播放音樂等方式安撫患者。

（4）鼓勵患者主動參與到自身疾病的管理過程中：在評估患者的生活飲食等習(xí)慣后幫助患者制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案，鼓勵患者積極提出自我的意見，使其主動表達(dá)自己，告知患者自身良好生活習(xí)慣對疾病康復(fù)的重要性，對飲食不合理，生活睡眠習(xí)慣不好的患者進(jìn)行有效干預(yù)，指導(dǎo)患者按照宣傳手冊上的相關(guān)知識強(qiáng)化自身行為，養(yǎng)成良好的生活作息，幫助患者制定規(guī)律飲食和睡眠康復(fù)計劃，并鼓勵患者家屬積極參與到計劃的制定中。

（5）強(qiáng)調(diào)延續(xù)性護(hù)理：為患者建立健康宣教檔案，邀請患者進(jìn)入微信群或QQ群，由我院的專科護(hù)士負(fù)責(zé)每天積極進(jìn)行線上互動，解答患者的疑問，采用微信或者電話的方式進(jìn)行隨訪，明確患者在家時的康復(fù)和用藥情況，幫助患者正確用藥和鍛煉，對于出現(xiàn)明顯的藥物反應(yīng)的患者根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整藥物，另外對患者進(jìn)行有效的居家指導(dǎo)，使患者按時復(fù)診并改正不良的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的護(hù)理依從性：可分為完全依從、部分依從和不依從，采用我科自制的護(hù)理依從性量表進(jìn)行評價。

（2）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表( SAS)[5]和抑郁自評量表( SDS)[6]進(jìn)行自我測評，分?jǐn)?shù)越高提示負(fù)性情緒越明顯。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問卷[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理依從性比較

觀察組患者采用賦能心理護(hù)理后，護(hù)理依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理依從性比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較

采用賦能心理護(hù)理前，兩組患者焦慮情緒和抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；采用賦能心理護(hù)理進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的負(fù)面情緒明顯改善，其心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較（分）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

采用賦能心理護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是常見病，其發(fā)生與患者的心理也有十分密切的關(guān)系，顱內(nèi)腫瘤的患者的負(fù)面情緒包括緊張焦慮抑郁[8]。在術(shù)后由于擔(dān)心手術(shù)的效果，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，機(jī)體代謝增強(qiáng)，血壓升高，心率加快等不良反應(yīng)，延緩了手術(shù)的恢復(fù)，降低手術(shù)的效果。另外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，患者的心理狀態(tài)與患者的內(nèi)分泌活動緊密相關(guān)，如果患者的心理狀態(tài)得到改善，那么些免疫功能也可以得到一定程度的改變，促進(jìn)疾病的康復(fù)，也可以縮短整體病程。賦能護(hù)理是以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，通過開發(fā)和利用患者自身的主觀能動性，滿足患者自身的護(hù)理需求，進(jìn)而大大提升患者對疾病的治療信心，促進(jìn)康復(fù)[10]。

3.1 采用賦能護(hù)理可以有效緩解顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒

顱內(nèi)腫瘤作為一種臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度功能障礙，焦慮和抑郁是顱內(nèi)腫瘤患者最常見的并發(fā)癥。大部分顱內(nèi)腫瘤患者均存在不同程度的焦慮和抑郁的情緒，導(dǎo)致患者無法積極主動地配合護(hù)理人員工作，進(jìn)而影響了患者的恢復(fù)[11]。腦腫瘤患者對疾病的知曉率較低，由于對疾病的嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)歸以及手術(shù)認(rèn)知不足，患者擔(dān)心手術(shù)效果不佳，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高，為此內(nèi)心負(fù)擔(dān)較重[12]。部分患者由于存在不同程度的肢體障礙，對患者的日常生活能力造成影響，為此也加重了患者的負(fù)面情緒。本研究采用賦能心理護(hù)理，對患者進(jìn)行健康宣教的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的護(hù)理配合，注重患者的內(nèi)心情感，與患者面對面溝通，了解其內(nèi)心需求，鼓勵患者主動表達(dá)，從而有效宣泄負(fù)面情緒。針對存在的負(fù)面情緒，護(hù)理人員幫助患者積極調(diào)動自身的主觀能動性，做好疾病的管理。

3.2 賦能理論應(yīng)用到腦腫瘤手術(shù)的患者中，可以提升患者的護(hù)理依從性

賦能教育是教育者和患者兩者之間的合作關(guān)系，以患者為中心，更強(qiáng)調(diào)患者的自身內(nèi)在潛力，促使患者作出切實(shí)可行的計劃，并幫助患者有效完成計劃[13]。通過采用賦能教育護(hù)理措施護(hù)理人員跟患者家屬及患者本人共同制定康復(fù)目標(biāo)和計劃，督促患者按照康復(fù)計劃進(jìn)行護(hù)理，并對其進(jìn)行康復(fù)的指導(dǎo)，幫助患者掌握自身康復(fù)的各類方法，積極溝通，減輕孤獨(dú)無助感，使患者接受現(xiàn)狀，積極配合護(hù)理。

3.3 賦能護(hù)理有助于提升患者的生活質(zhì)量

其原因主要是大部分腦腫瘤的患者為中老年患者，對疾病的認(rèn)知能力較差，對知識的獲取能力也較差，而通過采用賦能心理護(hù)理重視了健康宣教，提升了患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，培養(yǎng)了患者的健康意識。賦能教育是從患者的自身出發(fā)，通過挖掘和開發(fā)患者自身的潛力，實(shí)現(xiàn)患者對自我康復(fù)過程和生活的掌控，提升患者治療的信心，最終改變其生活態(tài)度和想法。本研究通過對患者的軀體癥狀和心理特點(diǎn)評估，制定了符合患者的賦能心理模式，使得護(hù)理工作更正規(guī)，更系統(tǒng)具有針對性，增強(qiáng)了患者與醫(yī)護(hù)人員溝通交流程度，充分掌握了患者的內(nèi)心想法，進(jìn)一步為患者提供有針對性的健康宣教和指導(dǎo)，使患者充分進(jìn)行自我管理，提升自身的潛力，挖掘自身的潛能，充分控制疾病，進(jìn)而有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者采用賦能心理護(hù)理可以有效提升患者的護(hù)理依從性，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間的溝通，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，有效改善和緩解患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。