早期適時腸內營養干預對重癥胰腺炎患者機體營養狀況及免疫功能的影響

時芳 陸曉燕 韋瑤

重癥胰腺炎為消化系統中十分常見的一種危重疾病，具有疾病進展迅速、并發癥多以及病死率高等特征，易累及多種臟器功能，多器官功能障礙綜合征發生風險較高，及時予以專業干預是改善患者預后水平的重要措施[1]。研究表明，給予重癥胰腺炎患者腸內營養可促進內臟蛋白大量生成，滿足患者機體營養吸收需求，改善負氮平衡代謝功能及高分解代謝，可防止腸道菌群移位，維護腸道黏膜的屏障功能，改善營養狀況，對于患者病情康復具有積極意義[2]。當前，腸內營養在重癥胰腺炎患者中的應用效果已獲認可，但對于腸內營養開始時間仍存在爭議[3]。本研究將早期適時腸內營養干預用于重癥胰腺炎患者中，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月—2021年1月醫院收治的重癥胰腺炎患者60例，納入條件：符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]中的診斷標準及亞特蘭大《急性胰腺炎國際共識（2012）》[5]中的分級標準；年齡18～70歲；發病至入院間隔時間＜24 h；急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分8分及以上；語言、視力及聽力均正常；知曉本研究，并簽署知情同意書。排除條件：并發傳染性疾病；合并嚴重基礎性疾病或臟器功能障礙；精神、意識、認知障礙；合并嚴重性呼吸系統疾病；過敏體質。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡33～66歲，平均49.76±6.27歲；病因：高脂血癥性3例，膽源性19例，暴飲暴食性3例，酒精性2例，其他因素3例。觀察組中男19例，女11例；年齡32～68歲，平均49.93±6.35歲；病因：高脂血癥性2例，膽源性20例，暴飲暴食性3例，酒精性3例，其他因素2例。兩組患者性別、年齡、病因的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 腸內營養干預方法

對照組于入院48 h后予以延遲腸內營養干預，觀察組于入院48 h內予以早期適時腸內營養干預。臨床營養護理小組成員于床邊進行鼻空腸營養管置入，床邊胸片定位在位后，計算患者體質量，依據28 kcal/kg計算營養所需量，熱氮比控制為120:1～150:1。首次干預前，通過空腸營養管予以5%葡萄糖250 ml滴注，滋養型喂養，待患者腸道逐漸適應后，采用高能要素配方全營養制劑，依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則，采用鼻飼營養泵控制滴速，設置滴速先從25～30 ml/h開始，根據患者耐受情況增加10～20 ml/h，最高滴速不超過125 ml/h，每天輸注全天劑量在16 h內滴完，根據患者具體情況隨時調整滴速。7 d后結合患者營養狀況、代謝水平酌情加用整蛋白型、長肽類營養合劑，兩組干預時間均為14 d。

1.3 實驗室檢測

干預前、結束腸內營養干預后，分別評估兩組患者的機體營養狀況、免疫功能及腸黏膜功能。

1.4 觀察指標

（1）機體營養狀況：以血常規及生化全套對機體血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）及總蛋白（TP）水平進行檢測。

（2）免疫功能：以免疫全套對血清CD3+、CD4+、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白G（IgG）進行測定。

（3）腸黏膜功能：以腸道屏障功能生化指標分析對DLA水平進行測定。

（4）康復指標：統計兩組的腹脹、腹痛、發熱癥狀消失時間及腸鳴音、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復至正常水平的時間。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后機體營養狀況比較

兩組患者干預前的Hb、PA、ALB、TRF及TP水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腸內營養干預14 d后，兩組機體營養狀況已較干預前改善，且觀察組Hb、PA、ALB、TRF及TP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后機體營養狀況比較

2.2 兩組患者干預前后免疫功能比較

兩組患者干預前的血清CD3+、CD4+、IgA及IgG水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；結束14 d腸內營養干預后，兩組免疫功能已較干預前改善，且觀察組血清CD3+、CD4+、IgA及IgG水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后免疫功能比較

2.3 兩組患者干預前后腸黏膜功能比較

兩組干預前的DLA水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；結束14 d腸內營養干預后，兩組腸黏膜功能已較干預前明顯改善，且觀察組的DLA水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后DLA水平比較（mg/L）

2.4 兩組患者干預前后康復指標比較

觀察組干預后的腹脹、腹痛、發熱癥狀消失時間及腸鳴音、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復至正常水平的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后康復指標比較（d）

3 討論

重癥胰腺炎患者機體長時間維持高代謝、高應激及高分解狀態中，當疾病處于早期階段時，骨骼肌已被迅速分解，致使芳香族氨基酸、支鏈氨基酸之間的平衡性被打破，腸道黏膜受損，腸道屏障功能出現障礙，腸道通透性發生變化，腸道菌群處于失調狀態，導致患者病情加重，引起惡性循環，需加強營養支持[6-7]。腸內營養支持即根據患者營養狀況及病情需求計算營養物質所需量，再通過鼻飼管將其所需營養液注入至胃腸道中，通過對營養液進行充分吸收，滿足患者機體營養所需[8]。研究表明，腸內營養干預不僅可使腸道屏障功能維持正常狀態，通過對腸道菌群進行調節，促進病情緩解，可降低病死率及感染的發生率[9]。

當前，腸內營養在重癥胰腺炎患者中的應用效果已獲認可，但對于腸內營養開始時間仍存在爭議，選擇適合重癥胰腺炎患者的腸內營養時機已成為研究工作的重點項目[10]。早期急性胰腺炎患者的護理干預應禁食7～14 d，最長者可達21 d。持續胃腸減壓，急性胰腺炎患者行胃腸減壓以減少胰液的分泌[11]。部分學者認為，入院后48～72 h進行腸內營養干預具有可行性，美國腸內腸外營養學會所建議的時間是入院后48 h內，而歐洲腸內腸外營養學會強調入院后24 h內展開，表明早期適時進行腸內營養干預已經達成共識[12]。此次將早期適時腸內營養干預用于重癥胰腺炎患者中，結果發現，觀察組干預后的機體Hb、PA、ALB、TRF及TP水平均比對照組高，同時CD3+、CD4+、IgA及IgG水平也比對照組高，提示與延遲腸內營養干預相比，早期適時腸內營養干預有助于進一步改善機體營養狀況及免疫功能。Hb、PA、ALB、TRF及TP均是反應機體營養狀況的重要指標，受病情影響，重癥胰腺炎患者的營養不良問題嚴重，Hb、PA、ALB、TRF及TP水平明顯降低[13]。不僅如此，重癥胰腺炎患者的體內會出現多種組胺、炎性細胞及緩激肽，T細胞亞群發生紊亂，抑制免疫系統，致使免疫功能受損，導致CD3+、CD4+、IgA及IgG水平降低[14-15]。通過早期適時腸內營養干預，及早地予以補充足量營養物質，保護胃腸道黏膜組織的結構完整性及功能，提升胃腸道的免疫功能，改善腸道黏膜組織的通透性，有助于有效吸收營養，及時有效地緩解體內的高代謝狀態，改善機體營養狀況，增加Hb、PA、ALB、TRF及TP含量，并且促使細胞免疫功能及時上調，緩解急性期T細胞受損，抑制炎性物質釋放及胰液分泌，為B細胞組活化創造有利條件，并且分泌出大量免疫球蛋白，提升免疫功能，從而上調CD3+、CD4+、IgA及IgG表達。

重癥胰腺炎患者體內的抗炎遞質、促炎遞質處于失衡狀態，引起瀑布效應，在強烈應激作用下，胃腸黏膜功能受損，腸黏膜的屏障作用降低，致使細菌轉移，使菌群的生理組合結構被破壞，加重腸黏膜受損程度及免疫失衡程度[16]。本研究中，觀察組干預后的DLA水平均比對照組低，同時腹脹、腹痛、發熱癥狀消失時間及腸鳴音、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復至正常水平的時間均比對照組短，提示早期適時腸內營養干預還有助于促進重癥胰腺炎患者腸黏膜功能恢復，并且提升康復質量。早期適時腸內營養干預中，通過入院48 h內及時地將營養物質輸入至患者的腸道內，使其腸道生理功能維持正常水平，并且分泌出大量胃腸道激素與消化液，加快胃腸蠕動頻率，改善血液循環，增強胃腸道系統的新陳代謝能力，有助于腸黏膜功能恢復，降低DLA水平，進一步改善患者的機體營養狀況，抑制腸道功能的受損程度，對腸道菌群的失衡狀況進行調節，促進疾病轉歸，改善預后水平，縮短康復時間。

綜上所述，早期適時腸內營養干預用于重癥胰腺炎患者效果顯著，有助于改善機體營養狀況及免疫功能，促進腸黏膜功能恢復，提升康復質量。但本研究納入的重癥胰腺炎患者僅局限于在本院收治病例，同時觀察指標少、未進行隨訪觀察，因此，后期需展開多中心進一步研究，以有效驗證早期適時腸內營養干預用于重癥胰腺炎患者的臨床價值。