全程情景視頻在護(hù)理安全輸血管理中的應(yīng)用效果

徐曉敏 徐琳潔 李麗

輸血是臨床重要的搶救與治療措施[1]。安全輸血是指輸血既可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期與應(yīng)有的治療效果，又可預(yù)防因不當(dāng)?shù)妮斞僮骰蜓褐破返馁|(zhì)量所致的不良反應(yīng)與并發(fā)癥[2]。隨著等級(jí)醫(yī)院及JCI等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求提高，醫(yī)療界對安全輸血的關(guān)注度越來越大。護(hù)理人員是輸血實(shí)施最后環(huán)節(jié)的具體執(zhí)行者，其在安全輸血中可起重要把關(guān)作用[3]。有研究指出，臨床上大多數(shù)護(hù)理人員對輸血知識(shí)的掌握度較為薄弱，因此在輸血過程中，常出現(xiàn)眾多操作不規(guī)范事件，對輸血質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者治療效果[4]。全程情景視頻是經(jīng)多媒體視頻資源向護(hù)理人員展現(xiàn)輸血全程的技巧與要點(diǎn)，其具有直觀、形象、生動(dòng)等特征[5]。本研究主要探討護(hù)理安全輸血管理過程中應(yīng)用全程情景視頻對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院接受成分血輸注治療的60例患者作為對照組，其中男28例，女32例；年齡20～60歲，平均46.6±2.3歲；輸血原因：手術(shù)失血12例，慢性貧血9例，消化道出血10例，白血病8例，創(chuàng)傷失血14例，再生障礙性貧血7例。選取2020年1月—2021年1月醫(yī)院接受成分血輸注治療60例患者為觀察組，其中男27例，女33例；年齡21～59歲，平均46.2±3.4歲；輸血原因：手術(shù)失血11例，慢性貧血10例，消化道出血11例，白血病7例，創(chuàng)傷失血15例，再生障礙性貧血6例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同期本科室50名護(hù)理人員參與研究，護(hù)理人員均為女性，年齡24～50歲，文化程度均為大專及以上。本研究申報(bào)本院倫理委員會(huì)并已獲批。

1.2 全程情景視頻指導(dǎo)方法

1.2.1 調(diào)研分析存在的問題創(chuàng)建安全輸血管理小組，由小組成員負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查，掌握輸血過程中存在的問題，并結(jié)合所發(fā)現(xiàn)的問題制訂改進(jìn)策略。

1.2.2 規(guī)范化輸血流程為加深護(hù)理人員對規(guī)范的輸血護(hù)理流程的掌握程度，選取小組成員中氣質(zhì)佳、形象好、舉止大方且經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員作為模特，同時(shí)邀請輸血科人員、醫(yī)師及其他工作人員共同參與配合，將所展示的規(guī)范化輸血操作流程進(jìn)行視頻錄制，內(nèi)容包含全程示范、個(gè)別環(huán)節(jié)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)等；視頻制作完成后給予科室護(hù)理人員培訓(xùn)，并將其納入科室在職繼續(xù)教育培訓(xùn)及新員工入職前的培訓(xùn)中，同時(shí)給予考核；將視頻上傳至醫(yī)院內(nèi)部平臺(tái)，以便護(hù)理人員隨時(shí)觀看，進(jìn)而強(qiáng)化其規(guī)范輸血操作流程。

1.2.3 全程情景視頻錄制的亮點(diǎn)內(nèi)容

（1）嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本雙人核對采集：降低輸血差錯(cuò)事故發(fā)生率，確保血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。在采集血液標(biāo)本時(shí)，需雙人同時(shí)對患者及血液等信息進(jìn)行核對，在確認(rèn)無誤后給予雙簽收，并打印標(biāo)本采集條碼；同時(shí)結(jié)合輸血單與采血管標(biāo)簽上的信息對患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等進(jìn)行核對，在確認(rèn)信息一致后，按照“一人一次一管”的原則采集血標(biāo)本，從而降低采集錯(cuò)誤情況發(fā)生率。

（2）指導(dǎo)取血流程，確保血制品質(zhì)量：在采集血液前，首先要評(píng)估患者病情與生命體征，并與搭班護(hù)士保持溝通，確定適宜的采血時(shí)間；若患者體溫過高時(shí)，則需報(bào)備血庫，終止采血。

（3）規(guī)范血制品“三查十對”工作，并強(qiáng)化患者個(gè)人信息核對工作：輸血科工作人員將領(lǐng)血申請單與血庫人員做好“三查十對”后再進(jìn)行登記與雙簽字，核對內(nèi)容包括血袋、輸血記錄單的各項(xiàng)內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液成分、劑量等，確認(rèn)所有信息完全符合后，在輸血記錄單及輸血護(hù)理記錄單上簽字，并貼血袋條碼于輸血記錄單上，規(guī)范核對的每一步驟及內(nèi)容，確保輸血安全。

（4）開通血制品綠色通道，縮短取血時(shí)間：取血后，需將血液制品置于冷箱內(nèi)取回，并與總務(wù)科做好溝通協(xié)調(diào)工作，開通輸血專用電梯；取血送血時(shí)需提前電話聯(lián)系專用電梯，盡可能縮短等待時(shí)間，減少取血過程耗時(shí)，使血制品能在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)科室。

（5）視頻后期制作：將輸血要點(diǎn)、輸血注意事項(xiàng)、血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)等內(nèi)容附加在視頻末尾，并添加配音與滾動(dòng)字幕，合成個(gè)性化全程情景視頻，經(jīng)安全輸血系統(tǒng)追蹤小組審核合格后將其轉(zhuǎn)換成播放格式進(jìn)行播放，以強(qiáng)化護(hù)理人員的理論培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估結(jié)果：對入選護(hù)理人員進(jìn)行輸血理論與操作技能的考核，2次考核均以同一考核標(biāo)準(zhǔn)出題，并做好考核存檔記錄。①輸血理論考核標(biāo)準(zhǔn)。輸血風(fēng)險(xiǎn)（10分）、輸血指征（15分）、輸血標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)送（15分）、輸血流程（15分）、輸血反應(yīng)及處理流程（15分）、安全輸血制度（15分）、輸血查對制度（15分），滿分100分[6]。②輸血護(hù)理技術(shù)考核。結(jié)合醫(yī)院制定的《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括輸血前的環(huán)境評(píng)估、患者評(píng)估、用物準(zhǔn)備、體位擺放、患者溝通與指導(dǎo)等，共100分[7]。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）對護(hù)理人員自我效能進(jìn)行評(píng)定，該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值為10～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)[8]。

（3）輸血護(hù)理質(zhì)量評(píng)估：采用本院自制的安全輸血追蹤評(píng)價(jià)表對兩組患者輸血護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含血標(biāo)本采集、輸血前核對、安全輸血、護(hù)理記錄等，共100分，90分及以上即為合格[9]。

（4）輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理人員在輸血過程中出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤情況，包括核心關(guān)鍵項(xiàng)目操作錯(cuò)誤、其他項(xiàng)目操作錯(cuò)誤、核對方法操作錯(cuò)誤等[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血質(zhì)量比較

兩組患者的血標(biāo)本采集、輸血前核對、安全輸血及護(hù)理記錄合格率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸血護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)前后護(hù)理人員評(píng)估結(jié)果比較

實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)后，護(hù)理人員理論與操作技能考核分?jǐn)?shù)及GSES評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員評(píng)估結(jié)果比較(分)

2.3 實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)前后護(hù)理人員輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生情況比較

實(shí)施全程情景視頻指導(dǎo)后，護(hù)理人員核心關(guān)鍵項(xiàng)目、其他項(xiàng)目及核對方法等操作錯(cuò)誤發(fā)生情況均較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生情況比較

3 討論

血液輸注安全的重要保障即護(hù)理人員的輸血知識(shí)水平及操作規(guī)范。隨著輸血技術(shù)的日漸規(guī)范及國家對安全輸血的重視，對護(hù)理人員輸血知識(shí)的掌握及輸血技能與管理等均提出了新的高要求。有研究指出，目前大多數(shù)護(hù)士對于輸血相關(guān)知識(shí)的掌握度均較差，特別是對血液成分、常識(shí)等方面的理論知識(shí)，其了解度僅占38%左右，約有75%的醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)輸血專業(yè)理論及基礎(chǔ)等知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)[11]。由此可見，尋找實(shí)用且有效的輸血培訓(xùn)模式非常必要。而傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式形式單一，內(nèi)容枯燥且抽象，具有被動(dòng)與機(jī)械性，護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后，其輸血相關(guān)知識(shí)與技能的掌握情況欠佳。

全程情景視頻是通過選取眾多方面均優(yōu)秀的資深護(hù)理人員作為模特，以多媒體視頻為護(hù)理人員展示規(guī)范的輸血護(hù)理全程，從而達(dá)到提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的目的。有研究指出，臨床護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理輸血技術(shù)操作的實(shí)施過程中具有較大的隨意性與盲目性，而實(shí)施全程情景視頻，可有效提升其輸血相關(guān)理論與操作技能的掌握度，從而實(shí)現(xiàn)安全輸血的目標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施全程情景視頻后，考核結(jié)果與自我效能感均得到了明顯提升，且輸血護(hù)理質(zhì)量更佳，護(hù)理人員輸血過程中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率也相對較少，說明全程情景視頻可有效提高護(hù)理人員的輸血護(hù)理效果，提升輸血安全性。分析原因可能是：傳統(tǒng)培訓(xùn)法是通過大量文字進(jìn)行描述，在固定地點(diǎn)與時(shí)間實(shí)施情景演示，其對于病情的分析、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的講解均較為抽象，護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣與效率均較低[13]。全程情景視頻將視頻、動(dòng)畫與圖片等融為一體，借助多媒體視頻將輸血相關(guān)理論知識(shí)與操作技能以生動(dòng)形象的形式，直觀地表現(xiàn)出來，將輸血全程中的技巧與要點(diǎn)展示給護(hù)理人員，并對關(guān)鍵點(diǎn)給予特別標(biāo)注與詳細(xì)講解，真實(shí)還原輸血護(hù)理場景，不僅能激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，而且還貼近臨床具有真實(shí)性，可使護(hù)理人員深刻體會(huì)到臨床中的各種變化場景，從而有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)死記硬背流程的不足；并能發(fā)揮有效指導(dǎo)作用，從而有助于提升其考核成績。自我效能感是指人對自身擁有的能成功完成某種特定行為能力的自信，有研究指出，其與護(hù)理人員自身的工作質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[14]。護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致其無法熟練掌握各種現(xiàn)代輸血新技術(shù)，進(jìn)而易產(chǎn)生護(hù)理輸血不當(dāng)事件；在面對突發(fā)事件與病情危重患者時(shí)，往往會(huì)無所適從、手足無措，從而嚴(yán)重影響其自我效能感。全程情景視頻能不斷完善護(hù)理人員輸血知識(shí)體系，使護(hù)理人員能有效掌握輸血新技術(shù)與知識(shí)，從而有利于提升其輸血操作技能，降低輸血錯(cuò)誤事件的發(fā)生率，并能在面對突發(fā)情況時(shí)即刻做出反應(yīng)，有利于自我效能感的提升。在全程情景視頻實(shí)施過程中，護(hù)理人員還可根據(jù)自身具體情況合理安排時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)隨地地觀看與反復(fù)學(xué)習(xí)，從而能時(shí)刻鞏固與強(qiáng)化自身輸血知識(shí)與操作技能，可有效控制輸血錯(cuò)誤發(fā)生概率，確保輸血安全。全程情景視頻還能協(xié)調(diào)眾多部門，其視頻內(nèi)容涉及輸血全程各細(xì)節(jié)與知識(shí)要領(lǐng)，可促使護(hù)理人員全面且系統(tǒng)地對安全輸血知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而規(guī)范輸血操作步驟，降低輸血操作錯(cuò)誤發(fā)生率，有利于全院輸血同質(zhì)化管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升輸血質(zhì)量的目的。

綜上所述，護(hù)理安全輸血管理應(yīng)用全程情景視頻，護(hù)理人員的考核情況、自我效能感以及輸血護(hù)理質(zhì)量等均得到了明顯提高，且能有效降低護(hù)理人員輸血操作過程中的錯(cuò)誤發(fā)生概率。