學齡前兒童近視狀況及其影響因素調查分析

龍琦 唐曉榮 吳九菊 田密 張金梅

近年來，隨著電子產品的增多和兒童青少年學業的加重，近視在青少年中的發生率越來越高。徐喜卿等[1]調查顯示，我國大陸地區小學生近視患病率為21.8%～31.7%；董彥會等[2]對我國2005—2014年7～18歲的漢族兒童青少年進行了近視調查顯示，我國2005～2014年7～18歲漢族兒童和青少年整體的近視檢出率在逐年增加，增速相對較緩慢，但顯示7～18歲學生近視增長速度峰值年齡不斷提前；包力等[3]對我國2012—2017年近視兒童青少年度數增長情況進行調查顯示，隨著年齡的增長，每年平均增長度數在不斷提高，由此可見，對我國青少年兒童的近視篩查、近視預防和健康指導應該從較小年齡開始。嚴重的視力異常，不僅會影響青少年兒童視物模糊，視網膜變性，進而影響日常學習和生活，還會導致兒童出現一些心理問題，影響身心整體健康發展[4]。為了解我市學齡前兒童近視情況，本研究對學齡前兒童開展了一次流行病學調查，分析我市學齡前兒童近視情況及其影響因素，為預防近視提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象

選取某市20所幼兒園中的5642例學齡前兒童為調查對象，其中男3135例，女2507例；3～4歲1879例，4～5歲1950例，5～6歲1813例；農村人口2064例，城鎮人口3578例。本次研究入選兒童和家屬均簽署知情同意書。

1.2 調查方法

（1）視力檢查：由專業醫師使用手持自動驗光儀對兒童依次進行屈光檢查，對可疑近視和屈光度≤+2.00 D的學齡前兒童指導家屬回家后使用1%的阿托品眼膏涂抹雙眼，時間為3 d，然后由專業人員使用帶狀檢影鏡進行視網膜檢影。

（2）問卷調查：由專人對兩組兒童家屬進行封閉式調查，調查患兒不良用眼習慣的種類和每日不良用眼時間。不良用眼習慣包括連續近距離用眼、瞇眼視物、用手揉眼睛、連續看電子產品＞30 min、躺著看電子產品、關燈看電子產品、居室照明不足等[5]。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童近視情況

5642例學齡前兒童中，篩查出120例近視兒童，檢出率為2.13%。不同性別比較近視檢出率差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡比較，差異有統計學意義（P<0.0.5），隨年齡增加，檢出率升高，見表1。不同居住地比較，兒童近視檢出率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 學齡前兒童不同年齡及性別近視情況

表2 學齡前兒童不同地區近視情況

2.2 學齡前兒童近視的單因素分析

單因素分析，不同性別和居住地的兒童近視檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），不同年齡、近親近視史、不良用眼習慣種類和每日不良用眼時間的兒童近視檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 學齡前兒童近視的單因素分析

2.3 學齡前兒童近視的多因素Logistic回歸分析

以兒童是否近視為因變量，單因素分析具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，近親近視史、不良用眼習慣種類≥5種和每日不練用眼時間≥4 h均是學齡前兒童近視的獨立性影響因素（P<0.05），見表4。

表4 學齡前兒童近視的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展和兒童青少年生活水平的不斷提高， 兒童青少年近視眼在社會中發病率不斷提高 ,發病后近視的嚴重程度也在不斷增加。學齡前兒童，通常指年齡在3～6歲未達到入學年齡的兒童。兒童在學齡前階段是眼球和視力發育的關鍵時期，在該時期兒童的屈光狀態和之前有所不同，大多學齡前兒童的眼球會隨著年齡的增長而逐漸向近視的方向漂移。在生活中，近視主要是因為雙眼長時間的近距離操作，眼部肌肉長時間無法放松，眼部疲勞感增加而導致的，因此對青少年兒童近視的預防應從兒童開始近距離接觸事物開始[6]。

本次調查顯示，我市20所幼兒園中的5642例學齡前兒童近視的發生率為2.13%，這一結果低于吳海霞等[7]調查的南京市的結果，具體差異可能是由于地區局限性和調查人群的的覆蓋面不同而導致的。在調查結果中顯示，3～4歲組患病率為1.17%,4～5歲組患病率為2.15%,5～6歲組患病率為3.08%，這一結果提示學齡前兒童近視的患病率隨著年齡的增長在不斷提高，這一結論與沈小秋[8]的相關研究結論一致。這可能是因為隨著年齡的增長，學齡前兒童的用眼頻率不斷增多，用眼的損耗也在增加。

目前國內外對兒童青少年近視已經有了較深入的研究，大多也是流行病學的調查和相關因素的分析。諸多學者一致認為，兒童青少年的近視主要是由遺傳因素和環境因素雙重影響所導致的。本次研究發現，近視組學齡前兒童近親高度近視史存在情況明顯高于對照組兒童，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果在陳欣華等[9]的相關研究中也得以證實，臨床中已經發現的遺傳模式包括常染色體隱性遺傳和顯性遺傳和X染色體隱性遺傳，其中常染色體顯性遺傳與與性別無關，父母一方高度近視，子女患病率約為50%，常染色體隱形遺傳為隔代遺傳，兒童父母表型正常，但是是致病基因的攜帶者，遺傳幾率與性別無關；X染色體連鎖隱性遺傳女性患病率和致病基因攜帶率遠高于男性，X染色體連鎖顯性遺傳同樣女性發病高于男性，同時有連續和垂直的傳代史，此外，臨床中還存在多因子遺傳的可能性[10]。本次研究發現，不良用眼習慣種類≥5種和每日不良用眼時間≥4 h也是學齡前兒童近視的獨立性影響因素，學齡前兒童近視同樣是由眼睛長時間近距離活動所引發的，但是僅僅這一個問題難以形成近視[11]。兒童在過早的時間就會接觸到手機、電視、電腦等電子產品，過的使用電子產品會導致兒童視力損害，在玩電子產品期間長期固定姿勢還會影響身體發育，睡前玩電子產品還會導致兒童難以建立穩定的睡眠規律，導致兒童睡眠減少，質量下降[12]。因此，家長應該合理控制兒童使用電子產品的時間，避免兒童過度依賴電子產品，指導兒童在使用電子產品和看書、玩玩具的過程中，每隔半個小時就應該休息20 min，休息時應該帶領兒童進行戶外活動，遠眺，或指導兒童進行眼保健操，家長還應該定期帶兒童節進行視力檢查[13]。此外學校也應該在兒童學習過程中積極糾正用眼不良習慣，社區也應該加強對家屬和兒童的用眼保健知識宣教，在發現兒童近視后，應該聽從醫師建議，盡早進行干預[14]。在學齡前兒童飲食中，家長應指導和督促兒童多食用蛋、奶、魚、肉、乳制品等富含各種優質蛋白質的食物，適當食用一些粗糧，做到膳食均衡，促進兒童眼睛健康發育[15]。

綜上所述，我市學齡前兒童近視發生率高，發生率隨年齡增長，學齡前兒童患近視與近親近視史、不良用眼習慣多和時間長等因素有很大關系，因此家長、學校和社會應該對兒童視力高度重視，定期對兒童進行進行視力檢查，同時采取多種手段從多方面來加強健康宣教，做到“學校-家庭-社會”三位一體綜合防治，以保護兒童視力健康，促進兒童健康發展。