腦卒中患者創傷后成長與心理一致感的相關性分析

胡存杰 顧立學 李明津 王玉霞

腦卒中是由于血管原因引起的中樞神經系統急性局灶性損傷所致的神經功能障礙，具有高發病率、高致殘率及高病死率等特點，卒中后護理的經濟成本相對較高，增加了社會和個人的總體負擔[1-2]。卒中后患者易出現消極情緒，但隨著積極心理學的發展，越來越多的學者研究發現經歷創傷的人群在面對困難時也能表現出積極的心理變化，即創傷后成長[3]。它是指個體在遭遇創傷性事件或情境之后體驗到的心理變化，是一種明顯的自我積極改變[4]，對創傷后患者的康復有重要意義。心理一致感是國內外學者又一重點關注的積極心理品質，它是指個體對生活的整體感受和認知，是一種心理傾向，也是個體擁有的普遍、持久且動態自信心的體現[5]。目前，關于腦卒中患者創傷后成長與心理一致感之間的關系主要在現狀調查研究較多，但缺少兩者之間的相關性研究。本研究旨在了解腦卒中患者創傷后成長與心理一致感的水平及其二者之間的相關關系，分析相關影響因素來制訂臨床護理干預措施，從而提高腦卒中患者創傷后成長水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月—2021年5月遼寧省某三級甲等醫院神經內科住院腦卒中患者256例為研究對象。納入條件：符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[6]；年齡≥18歲；腦卒中后處于殘疾狀態，殘疾嚴重程度（MRS）評分為2～4級[7]；病情穩定，意識狀態良好且無認知功能障礙；患者知情同意并愿意參加本研究。排除條件：有聽力及（或）語言障礙；有嚴重認知障礙；合并呼吸、循環系統嚴重疾病；既往有精神病史。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、住院天數、腦卒中類型及殘疾嚴重程度(MRS)[7]。

（2）創傷后成長量表（PTGI）：該量表是由Tedeschi等[4]在1996年開發，由汪際等[8]將其漢化并進行修訂后廣泛應用于國內研究。該量表包括人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關系、自我轉變5個維度共20個條目。每個條目采用Likert6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”，依次計為 0～5 分，總分 0～100分，總分值越高表明創傷后成長水平越高。量表的Cronbach’s α系數為0.796，信度較高，具有良好的適用性[9]。

（3）心理一致感量表（SOC-13）：該量表是由Antonovsky編制[5]，香港學者Shiu[10]進行漢化，包蕾萍等[11]進行修訂后廣泛應用于國內不同人群。量表包括可理解感、可控制感及意義感3個維度共13個條目。每個條目采用Likert 7級評分法，總分為13～91分，得分越高表明心理一致感越好。該量表在我國腦卒中人群研究中使用較廣泛，Cronbach’s α系數為0.894[12]，信度較好。

1.3 調查方法

由研究者本人進入神經內科進行問卷調查，向患者講解此研究的目的并簽署知情同意書，對患者的信息進行嚴格保密。問卷當場發放，在有效時間內及時回收，剔除不合格問卷。共發放問卷270份，收回256份，回收率為94.81%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0對數據進行統計分析，計數資料計算百分比；計量資料采用“均數±標準差”進行描述，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；腦卒中患者創傷后成長與心理一致感的關系采用Pearson 相關分析；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者創傷后成長與心理一致感的得分狀況

本組腦卒中患者創傷后成長評分59.82±6.90分；心理一致感評分55.98±15.35分。

2.2 腦卒中患者創傷后成長與心理一致感的相關性

Pearson相關分析結果顯示，腦卒中患者心理一致感與創傷后成長各維度呈正相關關系，且關系比較密切（r=0.872,P<0.05）。

2.3 影響腦卒中患者創傷后成長得分的單因素分析

單因素分析結果表明，性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、殘疾嚴重等級是影響腦卒中患者創傷后成長得分的因素（P<0.05）。見表1。

表1 不同特征腦卒中患者創傷后成長得分比較（分）

2.4 變量賦值表

將創傷后成長作為因變量，將有統計學意義的一般資料變量（性別 、年齡 、居住地 、文化程度 、婚姻狀況、殘疾嚴重等級）和心理一致感各維度作為自變量納入方程。見表2。

表2 變量賦值表

2.5 影響腦卒中患者創傷后成長的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結果顯示,性別、年齡、婚姻狀況、殘疾嚴重等級以及心理一致感的3個維度，可理解感、可控制感、意義感是創傷后成長的影響因素（P<0.05），且可理解感、可控制感、意義感對創傷后成長的貢獻大于其他因素，表明心理一致感與創傷后成長密切相關。見表3。

表3 腦卒中患者創傷后成長的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中患者創傷后成長的狀況分析

本研究結果顯示，腦卒中患者創傷后成長的得分為59.82±6.90分,處于中等水平，與舒美春[13]的研究類似，但高于劉瑞花[14]在結直腸癌患者研究中的創傷后成長水平得分，低于Byra等[15]在創傷性截癱患者中的水平。這可能與研究人群的不同有關，不同疾病患者在面對創傷性的事件后所表達出的情緒與接受程度不同，創傷后成長水平也會不同。創傷后成長各維度條目平均分中得分最高的是人生感悟，與韓珊等[16]的研究一致，原因可能是：腦卒中患者在患病后，會對自己的生活態度、生活方式有所改變，面對自身狀態改變會有新的認知和理解。患者從醫護人員、家人和朋友的支持中獲得信心，增加對身體康復的信念和意志力，會從對未來生活的領悟中獲得心理上的成長。新的可能性維度得分最低的原因可能是：疾病對任何人而言都是創傷性的存在，影響患者的心境以及對生活的定位和理解力。對卒中后的患者而言，短時間內轉變自己對疾病的態度和自身變化看法存在一定困難，患者自身對未來生活的改變抱有期望較小，因此新的可能性維度得分在5個維度中得分最低，這與江丹丹[17]的研究結果一致。在臨床護理工作中，醫護人員要深入了解患者的內心狀況，深度挖掘患病后的積極潛質，并根據具體問題制訂心理干預措施來提高患者創傷后成長水平。

3.2 腦卒中患者創傷后成長與心理一致感的相關性

本研究結果表明，心理一致感水平與創傷后成長呈正相關關系，心理一致感水平越高的卒中患者，越能激發出高水平的創傷后成長，此結果與路曉琳等[18]在冠脈支架置入術后患者的研究中一致。心理一致感作為一種心理保護機制，在面對壓力或創傷事件時，心理一致感水平高的人會激發內部潛質去抵抗其對身體的傷害，能夠擁有較好的心理調節機制、較多的積極情緒反應，情緒恢復較快，反之，則相反[19]。有較高心理一致感水平的人，善于利用自身周圍的社會資源，較好地接受來自于配偶、家人和朋友的支持，來幫助自己應對疾病、壓力以及挑戰。能得到更多社會支持的患者，面對疾病自信心和應對能力會越強，心理一致感越高，更能促進患者的心理康復[20]。此外，心理一致感水平高的患者，能夠抓住事物的本質，更多去理解自身的影響以及如何更好地應對，找到更多生活中的意義，在與痛苦的生活事件作斗爭的過程中心理承受能力也會增強，能激發患者的創傷后成長水平[18]。這就要求醫務工作者在臨床中能夠主動觀察、了解患者的內心變化，制訂心理干預措施，正確引導腦卒中患者及時排除消極情緒，激發積極情緒，使其以樂觀的態度看待疾病，從而提高創傷后成長水平。

3.3 腦卒中患者創傷后成長的主要影響因素

本研究多元線性回歸分析結果表明，腦卒中患者的性別、年齡、婚姻狀況、殘疾嚴重等級以及心理一致感的各個維度均為創傷后成長水平的重要預測因素。男性患者的創傷后成長水平較低，這與國內外學者的研究一致[21-23]。女性患者思維偏感性，在遇到創傷時善于表達自己的感受，通過傾訴的方式來分散自己的消極情緒，實現更多的創傷后成長。年齡較大的患者和有配偶的患者卒中后的創傷成長水平較高，老年患者社會壓力較小、承擔的社會責任較少，生活經歷與經驗豐富，患病后他們能夠以更加坦然的態度去面對疾病，更容易從創傷中恢復過來。配偶是患者重要的家庭支持者和生活照料者，能給予患者更多生活上和精神上的支持和陪伴。讓患者在患病期間能夠得到更多的理解，增加其康復的信心[21-23]。卒中后殘疾嚴重等級在很大程度上影響著創傷后成長水平，殘疾嚴重等級較高的患者，在治療與康復過程中，患者會產生巨大困擾和負擔，疾病越嚴重，心理壓力越大，創傷后的成長水平會越低[24]。本研究結果顯示，心理一致感的3個維度，可理解感、可控制感和意義感均是腦卒中患者的創傷后成長水平的重要預測因素[25]。心理一致感較高的患者，能較好理解和解釋生活中的壓力，深入感受生活的意義，正確評估和對待發生事件，且善于利用自身的有限資源去應對創傷和挑戰，激發自身的積極生活潛質，從挑戰中獲得成長。因此，提示臨床工作者對于男性患者、青中年患者、無配偶患者、殘疾嚴重等級較高患者，要給予他們更多的關注和支持，并根據具體的創傷后心理狀態來制訂心理干預措施進行干預，提高其創傷后成長水平。

4 局限性與展望

本研究僅對腦卒中患者心理一致感、創傷后成長及兩者之間關系進行橫斷面研究，未追蹤研究腦卒中患者的心理動態變化過程；且樣本僅抽取遼寧省一家三級甲等醫院，樣本缺乏一定的代表性。在未來的研究中應多地區、多中心抽樣調查，并監測其動態變化情況。多采用縱向研究、質性研究等方法探討創傷后成長和心理一致感變化過程，以期為醫務人員在臨床工作過程中制訂心理干預措施提供依據，從而提高腦卒中患者的創傷后成長水平和生活質量。