急診搶救室患者滯留時間現狀及影響因素分析

沈琴 宇麗 欒貝貝

急診室滯留時間是指到達急診室和離開急診室的時間差[1]，包括了住院、治療后好轉離去、轉院等。延長急診室滯留時間可導致一系列負面影響，增加急診患者的病死率或并發癥[2-3]，使患者就診滿意度下降[4]，急診室擁擠難以有效地對危重患者進行有效的照護和管理[5-8]。2009年新西蘭衛生部提出了一項健康目標——縮短急診室停留時間（SSED）[9-10]，該目標提出，95%的急診患者需要在6 h內住院或者出院，澳大利亞提出的目標為4 h[11]。本研究將滯留時間≥240 min（4 h）定義為滯留時間延長（prolonged length of stay）。整個急診單元中，患者最危重、時間最緊迫的搶救室也存在著患者滯留時間延長的問題，縮短搶救室患者的滯留時間、緩解搶救室容量的壓力，對于患者及護士都十分重要，也是醫院關于急診管理的重中之重。本研究目的是了解醫院搶救室患者的滯留情況，分析影響滯留的因素，為提高急診資源的利用率提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年1月—2019年12月安徽省某三甲醫院急診搶救室患者為研究對象。該院急診單元包含了急診門診、急診留觀、輸液廳、急診外科、急診內科、EICU五個病區。常年設立了急診內科、急診外科、急診兒科三個急診診室，急診婦科、急診五官科等其他五個急診科室在通過預檢分診、掛號后去相關科室就診，其他科室會診則在相關科室進行。急危重癥患者由分診護士帶入搶救室就診、搶救，搶救室既定床位為6張。急診施行“二線班”模式，當病情危重、涉及多學科、生命體征不平穩，無床位但須緊急處理，需請示二線會診及協調床位。

1.2 資料收集

收集的資料內容包括患者姓名、性別、年齡、疾病類型、是否120送入，入科時間、出科時間、患者去向（如入院，還包括入院科室）等資料。急診滯留時間是患者的出科時間與入科時間的差值。

1.3 統計學處理

使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布使用“均數±標準差”表示，非正態計量資料使用“中位數（四分位數間距）”表示，計數資料計算百分比。單因素分析中，組間構成比比較采用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗。多因素分析中，將單因素分析結果中P<0.05的因素作為自變量，將是否發生急診滯留時間延長作為因變量進行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診搶救室患者一般資料

2019年急診搶救室共接診患者9650例，剔除資料不完整數據后剩余9569例，其中男5565例，女4004例。年齡1～102歲，平均58.71±19.73歲。危重患者1717例。搶救室滯留時間在2～6970 min，中位數為110 min(四分位數為60.00～185.00 min)，滯留時間超過240 min的為1469例（占總人數的15.35%），滯留時間超過360 min的為643例（占總人數的6.72%）。

2.2 影響急診室滯留時間延長單因素分析

結果顯示，患者的年齡、是否危重、是否由救護車送入、是否周末就診及轉歸差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 急診搶救室患者滯留時間單因素分析

2.3 影響急診室滯留時間延長的多因素分析

是否發生急診室滯留時間延長為因變量，以單因素分析有統計學意義的影響因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析（變量賦值見表2）。結果表明，是否住院、年齡≥60歲，患者危重、由救護車送入急診及在周末就診是發生急診室滯留時間延長的影響因素（P<0.05），見表3。

表2 主要變量及賦值

表3 急診室滯留時間延長影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 急診搶救室患者滯留時間的現狀分析

急診室滯留時間延長作為急診室擁擠的重要原因，是急診科面臨的重要問題，也會增加患者今后發生并發癥的概率[12]。有學者提出，患者在進入急診室等待入住ICU的時間，每增加1 h，在進入ICU之后死亡率就可能增加1.5倍[13-14]，葉立剛等[15]對多發傷患者的研究發現，急診科滯留時間延長會增加住院患者的病死率。本研究結果顯示，2019年該院急診室滯留時間延長（滯留時間≥240 min）的患者為1469例，占到總就診人數的15.35%，急診搶救室患者平均滯留時間154.03±194.76 min，中位數為110 min（四分位數為60.00～185.00 min），低于上海市某醫院搶救室患者的滯留時間[16]，高于嚴重創傷患者的滯留時間[17]。

3.2 急診搶救室滯留時間延長的影響因素

住院治療是急診搶救室滯留時間延長的影響因素，本研究中，該院最終住院治療的的患者達到就診患者的50%以上，而最終成功住院的患者其滯留時間相對較長。分析原因可能是需要住院的患者病情較為危重、復雜，急診處置及檢查相對多，且需要經過相關科室會診，患者病情較重或復雜可能還涉及多學科會診、討論后，最終決定由哪一個科室收治。而在無床位的情況下，在急診室等待床位也是導致住院治療患者滯留時間延長的的原因之一。

患者的年齡也是急診滯留時間延長的影響因素之一，與Yang的研究一致[18]。年齡越大的患者可能由于與醫師溝通不良，且伴隨著多種慢性疾病，疾病癥狀不典型、生命體征不穩定而在急診搶救室停留更長的時間。與此同時，與年輕的急診患者相比，年齡越大的急診患者，其疾病更加復雜，需要進行更多的急診處置及咨詢。但老年患者急診室滯留時間與更高的住院風險及不良結局有關[19]，需要引起高度重視。

病情危重、由救護車送入急診室也是影響急診患者搶救室滯留時間延長的重要影響因素,與Sanye等[20]研究結果結果一致。本研究中，由救護車送入急診室的患者占了搶救室總人數的42.44%，通常情況下，由救護車送達的患者，年齡相對較大，疾病嚴重且生命體征不穩定，神志不清或存在意識障礙的情況，需要立即進行急診處置及各項檢查。同時，該類患者多突然起病，有部分患者無家屬陪同，僅由朋友甚至路人陪同，難以提供準確病史，同時在醫療決策方面存在滯后性，因此其滯留時間延長。

周末就診的患者急診室滯留時間延長。本研究中，周末就診的急診患者占總急診人數的63.02%，與賴榮德等[21]的研究結果相似，主要是由于周末或節假日時，醫院的普通門診數量驟減，急診就診

人數較工作日增加。研究也顯示，在周末時，醫護人員不論在數量還是經驗上都有所欠缺，與此同時，其他職能部門，如檢驗科，影像科等輔助科室開放數量較少，在輔助檢查上等待的時間更長。急診室是處理患者突發情況的重要場所，主要的環節是解除威脅患者生命安全的情況后、保證患者安全的情況下盡快轉運至各?？七M行及時的專科處理。急診室滯留時間延長會導致急診室過度擁擠，不利于當前疫情防控的同時，還會導致患者病情惡化、感染，也會影響醫護人員對突發事件的應對能力。因此，相關部門需要進行流程改造、優化急診就診程序、改善就診環境、增加人力資源等措施，合理分流患者，從而縮短急診室滯留時間，保證患者安全。