早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響

蔣紅艷

（興安界首骨傷醫院，廣西桂林，541306）

腦出血是常見的一種腦血管疾病，主要致病原因為患者處于情緒激動情況下，腦部血管壓力增加造成血管破裂出血，對患者腦神經造成嚴重損傷。目前臨床針對腦出血患者主要采用顱內血腫清除術來清除腦內血腫，促進患者康復，但術后仍存在較多后遺癥，通過術后康復能夠促進腦神經恢復，改善運動功能[1]。常規護理主要以保障患者生命安全為主，在患者病情穩定的情況下進行相關康復鍛煉，但此時患者腦內神經損傷已經形成，護理意義欠佳。早期康復護理是在患者術后24h 內進行對應康復護理，在腦神經損傷較輕的狀態下給予康復鍛煉，能夠減輕疾病對腦神經造成的損傷，促進神經功能恢復，改善生活質量。本文現對我院36 例患者進行研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機抽樣法為分組依據，將本次研究自我院抽取的36 例患者分為常規組及康復組，各18 例。常規組男女比10：8，最小42 歲，最大60 歲，均值（49.24±5.77）歲，出血量最少11ml，最多50ml，均值（30.67±4.22）ml，出血部位分為腦干、小腦及基底節區，出血例數分別為4、6、8 例；康復組男女比9：9，最小43 歲，最大60 歲，均值（49.64±5.34）歲，出血量最少10ml，最多50ml，均值（30.34±4.66）ml，出血部位分為腦干、小腦及基底節區，出血例數分別為3、6、9 例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、出血量及部位無差異，P＞0.05。納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》診斷標準[2]；②符合手術指征者；③本研究經過患者及家屬同意。排除標準：①腦出血壓迫神經導致意識障礙者；②語言障礙或患有精神疾病者；③未接受顱內血腫清除術者；④合并其他可對機體造成嚴重損害的惡性疾病者。

1.2 方法常規組：護理方式為常規護理，如定時監測患者生命體征變化、給予健康教育及心理護理，指導患者遵醫囑按時、按量用藥，每隔2h 協助患者翻身，病情穩定后指導患者進行康復鍛煉。康復組：護理方式為早期康復護理，以常規組護理方式為基礎，在患者術后24h 進行，如：①吞咽功能：從鍛煉舌肌及咀嚼肌開始，指導患者做舔唇、閉口、咀嚼動作，10 次為一組，一組約5～10s，舌肌及咀嚼肌鍛煉結束后指導患者含住末端反折的吸管，進行吹氣訓練，頻率約15～20 次左右，并將爆破音強烈的詞及句子打印在A4 紙上，指導患者閱讀；使用棉簽蘸少許冰鹽水擦拭患者舌根、軟腭等，刺激患者引起反射性吞咽動作。②關節功能：以患側上肢為起點，進行指關節、腕關節及肘關節的屈伸運動，每個關節活動5～10min 后更換為患側下肢，進行趾關節、踝關節及膝關節的屈伸運動，運動時間為5～10min，上肢及下肢各一次為一組，3 組/d。③生活能力：待患者病情穩定且肢體功能基本恢復后可針對生活能力進行鍛煉，由洗漱、穿脫衣物、自主飲食等精細小動作開始，逐漸增加衛生清潔、排泄大小便、家務活動等動作。

1.3 觀察指標評估常規組、康復組神經功能恢復情況、生活質量及運動功能，評估時間為護理前及護理后1 個月，神經功能恢復情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估[3]，總分為42 分，正常：≧1 分，輕度：2-4 分，中度：5-14 分，中重度：15-20 分，重度：≦21 分；生活質量及運動功能分別采用改良Barthel 指數（Modified Barthel Index，MBI）及Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMAS）評估，MBI 總分為110 分，自理：≧100 分，輕度功能缺陷：75～99 分，中度：50～74 分，重度：25～49 分，極重度：≦24 分；FMAS 總分為100 分，輕度運動障礙：≧85 分，中度：51～84 分，重度：≦50 分。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料用±s表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較常規組及康復組神經功能、生活質量、運動功能發現，護理前常規組及康復組NIHSS、MBI、FMAS 評分無差異，P＞0.05；護理后康復組NIHSS 評分與常規組相比較低，而MBI、FMAS 評分與常規組相比較高，P＜0.05，見表1。

表1 常規組及康復組神經功能、生活質量、運動功能比較（n=18，分）

3 討論

腦出血作為一種常見的腦血管疾病，可對患者神經功能、肢體功能造成較為嚴重影響，雖通過手術治療能夠減輕癥狀，促進疾病康復，但大多數患者術后存在后遺癥，因此術后還需配合相關康復鍛煉措施，鍛煉患者肢體功能，促進神經功能恢復。常規護理僅在患者病情穩定后針對術后恢復情況采取相關功能鍛煉，但此時大多數患者神經功能損傷已較為嚴重，因此無法有效改善患者神經功能，促進肢體功能恢復，改善生活質量。早期康復護理是針對腦出血患者一種新型康復理念，在腦出血患者術后24h 給予相關康復鍛煉措施，盡早干預患者吞咽、語言及肢體功能，促進腦神經重塑，改善腦出血病灶周圍組織，從而促進神經功能恢復，起到改善肢體功能，提高生活質量的目的。本文通過比較常規組及康復組神經功能、生活質量、運動功能發現，護理前常規組及康復組NIHSS、MBI、FMAS 評分無差異，P＞0.05；護理后康復組NIHSS 評分與常規組相比較低，而MBI、FMAS 評分與常規組相比較高，P＜0.05。通過吞咽功能鍛煉能夠幫助患者恢復咀嚼功能，改善失語癥狀，促進吞咽動作；通過關節功能鍛煉能夠幫助患者活動肢體關節，避免患側關節僵硬，喪失功能，能夠起到促進肢體功能恢復的效果，使患者能夠自主進行一些日常活動，提高其生活能力。

綜上所述，在腦出血患者術后護理中采用早期康復護理效果顯著，能夠有效促進患者腦神經功能恢復，改善肢體功能，提高生活質量。