還原型谷胱甘肽用于急性有機磷農藥中毒治療的臨床預后分析

王曉偉,李 云

(湘潭縣中醫醫院,湖南 湘潭 411228)

急性有機磷農藥中毒患者在急診科診治患者中占比較高,通常是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害[1]。患者患病后主要表現為腹痛、多汗、流淚、全身肌肉強直性痙攣、頭痛、頭暈等癥狀。若未及時進行有效治療,容易合并肺水腫、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等并發癥風險,危及患者生命安全[2-3]。臨床上治療此疾病的方法主要有洗胃、灌腸、血液凈化、藥物治療等,以藥物治療為主,不同藥物成分和作用機制不同,產生的治療效果也有所差異[4]。本篇文章通過在我院(2020.04-2021.04)急診科收治的相關疾病患者中共選取50例,分析其使用還原型谷胱甘肽的具體治療效果,相關研究數據報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020.04—2021.04之間本院急診治療的急性有機磷農藥中毒患者50例展開調查,以隨機數字表法對50例患者進行分組,即參照組(n=25)和實驗組(n=25)。參照組急性有機磷農藥中毒患者中男性和女性各有8例和17例,年齡最大者77歲,年齡最小者23歲,均值區間為(54.97±4.28)歲;病程最大者475min,病程最小者15min,均值區間為(245.13±5.19)min;體重最大者78kg,體重最小者46kg,均值區間為(62.09±2.57)kg;學歷信息:初中及以下、高中、大專及以上依次有9例、9例、7例。實驗組急性有機磷農藥中毒患者中男性和女性各有7例和18例,年齡最大者78歲,年齡最小者22歲,均值區間為(55.05±4.25)歲;病程最大者473min,病程最小者17min,均值區間為(244.92±5.26)min;體重最大者77kg,體重最小者47kg,均值區間為(61.92±2.62)kg;學歷信息:初中及以下、高中、大專及以上依次有8例、9例、8例。兩組研究對象的一般病歷資料比較,具有可比性P>0.05。此次研究內容已經獲得醫院倫理委員會審批,并在相關文書上蓋章。

選入標準:(1)符合本次研究疾病診斷標準患者;(2)出現惡心、腹痛、全身肌肉強直性痙攣等表現患者;(3)經毒物檢測、血膽堿酯酶活力測定等確診患者;(4)家屬完全了解研究內容,閱覽同意書并簽字患者;(5)一般病歷資料均有所記載患者。

排除標準:(1)存在白血病、梅毒、艾滋病等疾病患者;(2)凝血因子無法發揮凝血作用患者;(3)對急診救治藥物過敏患者;(4)家屬對話交談能力較弱患者;(5)研究積極性較低患者。

1.2 治療方法

兩組急性有機磷農藥中毒患者在入院后均需要進行洗胃、利水、輸液支持等基礎救治。在此基礎上,兩組患者分別進行不同治療。

參照組急性有機磷農藥中毒患者使用阿托品配伍解磷定進行治療。具體治療方法如下:使用阿托品(生產廠家:天方藥業有限公司,國藥準字H41020291,規格:0.5mg*1mL*10支)治療,先給藥2mg,以靜脈注射方式給藥,之后每10min重復給藥一次,直至青紫消失,繼續用藥至病情穩定。同時,使用氯解磷定(生產廠家:成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20043289,規格:2mL:0.5g)治療,先給藥1g,以靜脈緩慢注射方式給藥,之后每2h重復給藥一次,具體給藥量以患者的病情決定,注意防止阿托品過量,避免出現中毒反應,待患者膽堿酯酶恢復至正常的60%,且中毒癥狀消失時,即可停止用藥。

實驗組急性有機磷農藥中毒患者在使用阿托品配伍解磷定治療基礎上增加還原型谷胱甘肽進行治療。具體治療方法如下:阿托品配伍解磷定的治療方法和給藥方案同參比組保持一致。同時,使用還原型谷胱甘肽鈉(生產廠家:上海復旦復華藥業有限公司,國藥準字H20052398,規格1.2g)治療,以1500mg/m2進行計算給藥,將其溶于100mL生理鹽水中充分混勻,以靜脈滴注方式給藥,每日給藥一次,連續治療一個星期。

注意在為兩組中毒患者進行治療期間,需要密切監測各項生命體征,預防藥物不良反應,保障治療安全性;加強巡視工作,及時發現不良反應并進行有效處理,維持患者生命安全;嚴格遵照醫囑使用治療藥物,不私自更改藥量或停藥,保障治療有效性,挽救患者生命。

1.3 觀察指標

(1)對兩組急性有機磷農藥中毒患者治療前和治療后的肝功能指標進行檢測。肝功能指標:包括γ-谷氨酰轉肽酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素四項指標。采集患者空腹靜脈血5mL,使用本院采購的離心機進行離心,將轉速設定為3000r/min,時長為10min,離心后取上清液進行檢測。選取本院采購的全自動生化分析儀和相關試劑盒進行相關指標檢測。

(2)對兩組急性有機磷農藥中毒患者治療后的藥物不良反應情況進行計算。藥物不良反應發生情況:包括呼吸抑制、肺水腫、中間綜合征三種情況,發生率為三者占比相加之和。

1.4 統計學分析

將兩組患者治療前和治療后的有關數據輸入到SPSS 22.0軟件系統中進行處理分析,其中肝功能指標(滿足正態分布)使用(均數±標準差)表示,進行t檢驗;藥物不良反應情況這一數據使用(n,%)表示,進行χ2檢驗。兩組有關數據進行比較后,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1 將兩組治療前和治療后的肝功能指標進行對比

從肝功能指標分析,兩組治療前的有關數據之間無統計學差異(P>0.05)。實驗組25例治療后的數據優于參照組(P<0.05),組間比較差異存在統計學意義。見表1。

表1 肝功能指標對比

2.2 對比兩組急性有機磷農藥中毒患者治療后的藥物不良反應情況

實驗組患者治療后的藥物不良反應情況少于參照組(P<0.05),組間比較差異存在統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療后的藥物不良反應情況對比(n%)

3 討論

有機磷農藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要有敵敵畏、甲拌磷、內吸磷、敵百蟲等。當上述藥物短時間大量攝入后會引起中毒反應,需要立即進行急診救治,挽救患者生命。攝入方式主要有經口進入、經皮膚及黏膜進入、經呼吸道進入三種[5-7]。典型癥狀有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀等[8]。若未進行有效控制治療,容易引起多組織器官損傷,嚴重者導致死亡。

藥物治療是常用的治療方式,不同藥物對疾病的治療效果不同。阿托品和解磷定是兩種常用藥物,前者是一種M-受體阻斷劑,能夠緩解平滑肌痙攣,減少相關腺體分泌,調節體內微循環,改善有機磷中毒癥狀,緩解患者內臟絞痛情況,以此達到治療效果。后者屬于膽堿酯酶復合劑,能夠使膽堿酯酶與有機磷解離,使膽堿酯酶恢復自由,恢復水解乙酰膽堿的功能,改善患者臨床癥狀[9-10]。同時,還能夠與有機磷農藥結合,促進有機磷農藥失去毒性,以此促進藥物從尿中排除,從而達到治療效果。使用上述藥物進行治療雖有一定效果,但可能出現肺水腫、呼吸抑制等不良反應,降低患者舒適度。還原型谷胱甘肽是肝病的輔助用藥,其主要存在與細胞質中,能夠參與人體糖代謝,激活體內巰基酶,促進碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝。同時,還可通過有效集團和體內自由基結合,促進低毒化合物形成,以此達到解毒作用[11-13]。本文將阿托品、解磷定和還原型谷胱甘肽聯合使用治療,實現協同作用,改善患者中毒癥狀,挽救患者生命。

從表1數據可知,兩組急性有機磷農藥中毒患者治療前的肝功能指標無統計學差異(P>0.05)。實驗組急性有機磷農藥中毒患者治療后的肝功能指標好于參照組(P<0.05)。由此說明,使用還原型谷胱甘肽進行治療能夠有效調節機體代謝,減輕肝功能損傷程度,利于肝臟生物功能恢復,延續患者生命。從表2數據可知,實驗組患者治療后的藥物不良反應情況少于參照組(P<0.05)。由此說明,使用還原型谷胱甘肽進行治療能夠令其有效成分與體內自由基結合,形成低毒化合物,以此達到解毒效果,并在一定程度上降低藥物不良反應,保障患者病情穩定恢復。

綜上所述,對本文研究疾病患者使用還原型谷胱甘肽進行治療的效果更理想,能夠減輕肝功能損傷程度,加快患者病情恢復,提高用藥安全性。