針灸合艾灸聯合西藥對老年腰椎間盤突出癥患者JOA及VAS評分的影響分析

陳國容

(福建省莆田涵江醫院康復科,福建 莆田 351111)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見且典型的外科疾病,會導致患者出現腰腿活動受限等癥狀,病情比較嚴重者,殘疾風險較高。現階段臨床治療腰椎間盤突出癥,手術、保守治療最常見的兩種治療方案[1]。其中手術治療會對患者造成的創傷較大,所以治療范圍備受限制,而保守治療措施較多,應用范圍較廣,因此被臨床逐漸推廣并應用。其中的推拿、針灸、牽引等方式的開展,可在顯著緩解患者臨床癥狀的同時提升治療療效[2]。為評價針灸合艾灸聯合西藥治療老年腰椎間盤突出癥患者的效果及價值,特做本研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性方式展開本研究,納入我院60例老年腰椎間盤突出癥患者,病例選取時段介于2021年5月-2022年5月,對其進行規范分組操作(每組30例);其中對照組:男、女患者分別為14、16例,年齡范圍60～87歲,平均(73.47±6.52)。病程范圍1～6年,平均(3.59±1.33)年。觀察組:男、女患者分別為17、13例,年齡范圍61～88歲,平均(74.03±6.18)歲。病程范圍2～6年,平均(4.23±1.47)。本研究中兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)納入SPSS 22.0軟件,P>0.05,表示兩組數據對比無統計學差異,具有可比性。

1.2 診斷標準

嚴格以《中醫病證診斷療效標準》為參照。(1)有明確的腰部外傷史和慢性勞損史;(2)跟腱反射減弱;(3)發病前存在慢性腰痛史;(4)腹壓增加時疼痛加劇;(5)直腿抬高試驗結果呈陽性;(6)病變部位壓痛明顯;(7)病程較長者肌肉出現萎縮;(8)日常生活中腰部活動受限;(9)下肢感覺遲鈍;(10)腰痛呈放射狀直至臀部及下肢;(11)長期處于寒濕環境;(12)X線示脊柱側彎且腰椎生理弧度已經消失。

1.3 納排標準

納入標準:(1)無感染征象、中毒癥狀者;(2)經臨床和實驗室檢查,與腰椎間盤突出癥診斷標準相符;(3)生命體征穩定;(4)心肝腎等重要臟器功能無受損者;(5)耐受性較佳者;(6)臨床資料齊全;(7)無皮膚感染、炎癥;(8)此研究征得醫院倫理委員會批準;(9)患者和家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準:(1)局部皮膚潰爛;(2)無臨床配合能力;(3)血流動力學不穩定;(4)精神異常;(5)生命體征不平穩者;(6)溝通障礙、意識障礙;(7)嚴重骨質破壞;(8)存在艾滋等傳染性疾病者;(9)嚴重器質性病變者;(10)惡性心律失常;(11)合并肺結核等疾病者;(12)局部出現膿腫者。

1.4 治療方法

對照組:常規西藥:患者并完善臨床和實驗室各項檢查,患者遵醫囑服用西藥,如布洛芬、塞來昔布等,必要時還可應用糖皮質激素,如強的松或地塞米松。用藥期間還需加強患者的營養神經,身體狀態允許時,可適量服用維生素B12。

觀察組:在常規西藥基礎上聯合針灸與艾灸治療:(1)針灸治療:幫助患者取俯臥位,以腎俞、委中、阿是穴、大腸俞、承山等穴位作為主穴;針灸直刺阿是穴,脊柱兩側若出現壓痛,針感則會下傳于腰、骶等部,進針后根據患者實際情況給予補法或瀉法,直至患者局部有輕微針感出現。留針半小時,每天治療1次。(2)艾灸治療:幫助患者取俯臥位,將艾灸箱放在患者腰部,將點燃的4段艾灸條分別放在艾灸箱的四角,點燃1段艾灸條放于紗網中央,控制好通風量,每次半小時,每天1次,堅持治療10 d為一療程[3]。

1.5 觀察指標

觀察參與實驗的兩個組別在臨床療效[4]項目上的評估結果并施以比較:顯效判定標準:與治療前相比,治療措施實施后患者腰痛癥狀基本消失,直腿抬高幅度超過70°,日常生活和工作恢復正常。有效判定標準:治療措施實施后,患者腰痛癥狀明顯改善,直腿抬高幅度50～70°,日常生活和工作基本恢復。與治療前相比,治療后患者腰痛癥狀無明顯改善,部分患者癥狀加劇,疼痛嚴重影響日常生活和工作視為無效。

觀察參與實驗的兩個組別在治療不同時段疼痛程度[5]改善情況項目上的評估結果并施以比較:疼痛需要借助視覺模擬量表(VAS)評分進行,分值0～10分,其中無痛記錄0分,1～3分屬于疼痛輕度范疇,4～6分可記錄為中度疼痛,7～9分重度疼痛,10分就表示疼痛劇烈。

觀察參與實驗的兩個組別在治療不同時段腰椎功能[6]改善情況項目上的評估結果并施以比較:腰椎功能借助腰椎矯形外科學會(JOA)量表評價,內含客觀、主觀、排尿以及常生活限制四方面,分值0～29分,分值越高表示患者腰椎功能越好。

觀察參與實驗的兩個組別在治療前后炎性因子[7]項目上的評估結果并施以比較:炎性因子主要觀察腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)。治療工作前后,抽靜患者脈血2 m L后進行離心(1000 r/min、10 min)處理,后取上層清液并借助化學免疫發光儀檢測以上各指標。

1.6 統計學內容

2 結果

2.1 臨床療效評估結果

與對照組臨床療效(76.66%)相比,觀察組臨床療效(96.66%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 治療不同時段疼痛程度改善情況評估結果

治療不同時段與對照組相比,觀察組患者疼痛程度較輕(P<0.05)。見表2。

表2 治療不同時段疼痛程度改善情況評估結果

2.3 治療不同時段腰椎功能改善情況評估結果

治療不同時段與對照組相比,觀察組患者腰椎功能較好(P<0.05)。見表3。

表3 治療不同時段腰椎功能改善情況評估結果

2.4 治療前后炎性因子項目評估結果

治療后與對照組相比,觀察組患者炎性因子水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后炎性因子項目評估結果

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床中最常見的一種退行性病變,疾病的發生和發展,會導致患者出現“腰腿疼痛、腰部活動受限”等一系列臨床表現。近年來,在生活方式、行為習慣以及年齡等因素的聯合作用下,腰椎間盤突出癥臨床發病率呈逐年上升趨勢,且多見于中老年人群。臨床認為,腰椎間盤突出癥的發病機制較為復雜,而椎間盤出現退行性病,會松弛周圍韌帶,降低腰椎部位的穩定性,且病情的不斷加劇,會變大椎間隙,導致患者腰部活動嚴重受限。由此可見,對腰椎間盤突出癥患者給予積極、有效的治療至關重要。醫療技術的逐漸發展和完善,也為了有效降低手術的醫源性損傷,微創術式逐漸被臨床用于治療腰椎間盤突出癥,雖可有效緩解患者的神經根受壓,但微創術式的局限性較大,各項操作極易損傷神經根,所以并不能有效緩解患者術后的腰腿疼痛感。而西藥保守治療方案周期較長,且大量用藥會導致患者出現一系列不良反應,所以臨床治療腰椎間盤突出癥,將治療工作逐漸轉向中醫方向。

中醫將腰椎間盤突出癥劃入“腰痛”、“腰腿痛”范疇,認為該病的發生和發展,與風寒、氣滯、瘀血等因素有直接關系,以上因素聯合推動,會導致患者出現腰痛,下肢疼痛、麻木等一系列癥狀。而腰椎間盤突出癥由血瘀氣滯所致,所以中醫認為治療腰椎間盤突出癥,需遵循“補肝益腎、活血行氣”原則。本研究結果顯示,與對照組臨床療效(76.66%)相比,觀察組臨床療效較高(P<0.05)。證實了針灸合艾灸聯合西藥方案治療老年腰椎間盤突出癥患者的有效性和可行性。治療不同時段與對照組相比,觀察組患者疼痛程度較輕、腰椎功能較好(P<0.05)。提示,針灸療法屬于中醫治療常用措施,以臟腑經絡學說為指導,通過針灸具體穴位,可調控全身氣血功能,繼而降低患者疼痛的同時改善其腰椎功能。腎俞轉送腎經氣,針刺該穴位,利水強腰、益氣補腎功效顯著;腎俞基礎上與阿是穴、承山、大腸俞等穴配伍,不僅可以有效疏通患側下肢經氣,還能實現標本同治效果。艾灸也是中醫常見療法,艾草溫性,味道芳香,除濕驅寒、理氣止血功效顯著,而艾灸治療老年腰椎間盤突出癥患者,不僅可以散寒祛風,還能解表辛溫,繼而實現緩解疼痛、改善腰椎功能的目的。

現代臨床醫學研究認為,髓核組織突出會壓迫神經根,誘發腰椎間盤突出癥并導致患者出現腰椎功能障礙等一系列臨床表現。而本研究結果顯示,治療后與對照組相比,觀察組患者炎性因子水平較低(P<0.05)。證實了針灸合艾灸聯合西藥方案,治療老年腰椎間盤突出癥患者,可在提高療效的同時降低機體炎性因子水平。臨床研究[6]顯示,對IL-6的表達進行抑制,可延緩或抑制患者病情的發展。TNF-α以及hs-CRP,都是腰椎間盤突出癥患者病情發展的關鍵細胞因子,且以上因子聯合作用,可形成炎癥互相作用網絡,繼而促進此類患者的慢性炎癥反應。但針灸、艾灸進行聯合治療,不僅可以降低機體的炎性反應,還能緩解患者病情的進展。

綜上所述,對老年腰椎間盤突出癥患者給予針灸合艾灸聯合西藥方案具有顯著效果及價值。但本研究尚存在“樣本少、研究時間短”等不足之處,因此在后續臨床研究工作中,可適量的增加樣本數并有效延長研究時間,以深入分析針灸合艾灸聯合西藥方案對老年腰椎間盤突出癥患者的臨床價值。