經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的臨床價值探討

韋紅霞，樊春云，楊明珠，祝玉芳

丹陽市人民醫院超聲科，江蘇丹陽 212300

異位妊娠即受精卵在宮腔外著床、發育的疾病，是臨床中發生率較高的急腹癥，早期異位妊娠患者缺乏特異性癥狀，但隨著妊娠的持續，可導致穿孔、出血等并發癥，甚至可造成患者休克、死亡，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。對于異位妊娠，應早期明確診斷并積極進行治療，但因本病早期癥狀、體征并不明顯，故需要利用影像學手段進行輔助，超聲則屬于最為常用的診斷技術[3-4]。在婦科急腹癥的超聲檢查中，經腹、經陰道屬于兩種常用的檢查路徑，近年來較多研究證實，經陰道超聲在診斷女性生殖系統疾病中有較高的應用價值[5-6]。基于此，本研究選擇2020年1月—2021年12月丹陽市人民醫院接收的120 例疑似異位妊娠者為研究對象，探討經陰道超聲與經腹超聲的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的120 例疑似異位妊娠者，年齡24～43 歲，平均（31.96±4.28）歲；停經時間33～62 d，平均（41.28±5.51）d；經臨床綜合檢查證實異位妊娠102 例，其他18 例。本研究已申報醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在不同程度陰道出血以及停經者；血清孕酮水平＜10 ng/mL 者；對研究知情同意者。

排除標準：合并凝血功能障礙者；無法配合超聲檢查者；肝腎功能不全者；既往有精神疾病史者；不同意參與研究者。

1.3 方法

兩組均予美國GE 提供的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。經腹超聲檢查時，探頭頻率為3.5 MHz，檢查前叮囑患者大量飲水充盈膀胱，患者體位取平臥或側臥位，涂抹耦合劑后將探頭置于腹部，進行子宮體積、內膜厚度、孕囊等的觀察，評估包括大小、形態、體積等，并分析孕囊、胎芽以及心管搏動等的情況，對腹腔與盆腔進行掃查等。經陰道超聲檢查時，探頭頻率設定為7.5 MHz，在檢查之前需排空膀胱，檢查體位為截石位，于陰道表面涂抹耦合劑，之后在探頭上套上避孕套，緩慢置入探頭至陰道后穹窿位置，進行子宮體積、內膜厚度、孕囊、附件及包塊情況等的分析，并監測彩色血流信號，分析包塊與附近組織的毗鄰關系、血供情況，并判定是否存在盆腔積液。

1.4 觀察指標

①經陰道與經腹超聲征象檢出情況比較，典型超聲征象包括：心管搏動、假孕囊、盆腔積液、胚芽以及包塊。②經陰道與經腹超聲診斷效果分析，以臨床綜合檢查結果為金標準，計算經腹、經陰道超聲檢查的準確率、靈敏度、特異度，并分析各自檢查結果與臨床綜合檢查結果的一致性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義；一致性予Kappa檢驗，Kappa值＞0.75 為一致性較好。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的超聲征象檢出情況比較

經陰道超聲對心管搏動、假孕囊、盆腔積液、胚芽以及包塊的檢出率均高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的超聲征象檢出情況比較 [n(%)]Table 1 Comparison of ultrasonic signs detected by two examination methods [n(%)]

2.2 兩種檢查方式的診斷效果分析

經陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度分別為95.00%、95.10%、94.44%，其診斷結果與臨床綜合檢查結果比較一致性較好（Kappa=0.82）。經腹超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度分別為77.50%、76.47%、83.33%，其診斷結果與臨床綜合檢查結果一致性一般（Kappa=0.40）。見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷效果分析Table 2 Analysis of the diagnostic effect of two examination methods

3 討論

近年來國內異位妊娠率不斷上升[7]。異位妊娠患者隨著受精卵發育，很容易造成穿孔，進而誘發腹腔內大出血，可造成失血性休克，對患者的生命安全存在嚴重威脅[8-9]。目前常見異位妊娠多為輸卵管妊娠，與輸卵管炎癥、發育不良、受精卵外游等相關，早期患者缺乏典型癥狀，而在發生明顯癥狀時，患者的危險程度明顯上升，故有必要利用影像學技術進行輔助診斷，以實現早期診療[10-11]。對孕早期產婦，目前多采用彩色多普勒超聲檢查進行診斷，但常規予經腹部超聲檢查很容易受到患者腹壁脂肪以及腸腔氣體等的影響，探頭頻率低，成像分辨率低，所以僅可發現少部分異位妊娠的超聲影像學征象[12-13]。而采用經陰道超聲檢查，因為探頭處于陰道內，貼近盆腔組織，受到外界干擾小，探頭頻率高，分辨率高，且無須憋尿，檢查方便可靠，能夠縮短檢查妊娠盲區的時間，可清晰地觀察孕囊、囊狀結構回聲、原始心管搏動等，更有利于發現細小的包塊，所以診斷效果更為理想[14-15]。

本研究中，經陰道超聲對心管搏動、假孕囊、盆腔積液、胚芽以及包塊的檢出率分別為10.00%、25.83%、80.83%、22.50%、76.67%，均高于經腹超聲檢查的3.33%、6.67%、59.17%、5.00%、56.67%（P＜0.05），本研究結果證實經陰道超聲檢查更有利于識別典型的異位妊娠影像學征象。梁秋芳等[16]的研究中，經陰道超聲檢查包塊、盆腔積液、胚芽、假孕囊、心管搏動檢出率分別為92.94%、94.12%、25.88%、21.18%、10.94%，均高于經腹部檢查的74.12%、61.18%、5.88%、4.71%、2.35%（P＜0.05），其結果與本次研究一致，也佐證了經陰道超聲識別典型超聲征象的優勢。而在診斷效果上，經腹超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度均較低，其診斷結果與臨床綜合檢查結果一致性一般（Kappa=0.40）；而經陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確率、靈敏度、特異度分別為95.00%、95.10%、94.44%，均處于較高水平，且其診斷結果與臨床綜合檢查結果比較一致性較好（Kappa=0.82），本結果提示經陰道超聲檢查與臨床綜合檢查結果的符合情況較好。王曄等[17]的研究中，經陰道超聲檢查診斷宮外孕、宮角妊娠與臨床綜合檢查診斷的符合率分別為97.7%、91.7%，一致性較好，也證實了經陰道超聲診斷本病的價值。但本次研究發現，經陰道超聲診斷早期異位妊娠也有一定局限，其在掃描時有一定掃描聚焦區，對較遠位置的探查并不理想，所以對高度疑似異位妊娠者，經陰道超聲檢查未實現確診，則考慮可聯合腹部超聲進行檢查，對既往有子宮手術史者應該重點進行子宮瘢痕位置的檢查，以降低漏診風險，確保患者能夠得到早期診斷與治療[18]。

綜上所述，經陰道超聲診斷早期異位妊娠能夠有效識別典型的超聲影像學征象，診斷價值高，與臨床綜合檢查結果的一致性好，值得推廣應用。