右美托咪定對七氟烷麻醉后患者NGF、BDNF水平的影響研究

陳龍平，張永洪，李軍

綿陽市中心醫院麻醉科，四川綿陽 621000

隨著近年來我國民眾生活方式以及飲食習慣發生較大變化，導致慢性疾病發生率呈逐年攀升趨勢。并引起肝臟、腎臟等主要器官代償能力下降以及引發重要器官功能退行性改變，對此，應當積極采用手術進行治療。通過有效麻醉可幫助患者順利完成手術，但患者在麻醉誘導期間，易出現術后記憶力、語言能力、定向力障礙、人格變化、精神異常以及焦慮、不安等情緒發生，對患者預后影響較大。而對麻醉藥品進行合理分配，可有效避免患者術后出現多種系統障礙問題，幫助患者早日康復，本研究選取2019年7月—2021年12月期間綿陽市中心醫院80 例七氟烷麻醉后患者進行對比分析，探究右美托咪定對七氟烷麻醉后患者神經生長因子、腦源性神經營養因子水平的影響意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院80 例七氟烷麻醉后患者為研究對象，隨機化簡單分組，對照組（生理鹽水靜脈注射，n=40），治療組（右美托咪定靜脈注射，n=40）。對照組男28 例，女12 例；年齡22～45 歲，平均（33.50±0.15）歲。治療組男26 例，女14 例；年齡23～45 歲，平均（34.00±0.20）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準執行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者本人及家屬均知情研究過程。②研究對象資料完整。排除標準：①高血壓患者。②糖尿病患者。③臨床資料不完善患者。④麻醉用藥禁忌患者。

1.3 方法

術前均指導患者禁食、禁飲，均對所有患者實施七氟烷（國藥準字H20070172，規格：120 mL）面罩吸入麻醉。設置適宜藥物濃度，開放靜脈實施順式阿曲庫銨、鹽酸戊乙奎醚（國藥準字H20020606，規格∶1 mL：1 mg×6 支）麻醉干預。插入喉罩后,結合患者實際血壓、心率進行藥物劑量調整。治療組靜脈注射右美托咪定（國藥準字H20203335，規格：2 mL∶0.2 mg 注射劑）：1 μg/kg；對照組0.1 mL 生理鹽水泵入。

1.4 觀察指標

對比患者神經生長因子（nerve growth factor, NGF）、腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）水平；手術指標；心率變化；血氧飽和度對比；轉化醫學與治療學（translational medicine and therapeutics,TMT）完成時間、簡短精神狀態量表（Minimum Mental State Examination, MMSE）評分。

心率變化、血氧飽和度包含T0 (術前10 min)、T1 (麻醉后10 min)、T2 (術中)、T3 (術后)。

TMT 完成時間：指患者將打亂的1～25 數字準確排列時間。

MMSE 評分：包括注意力、計算能力以及地點定向等11 項，分值與患者認知障礙嚴重呈正相關。

手術指標包括：收縮壓、舒張壓、術中出血量、蘇醒時間、說話時間、拔管時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NGF、BDNF 水平比較

治療組NGF、BDNF 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NGF、BDNF 水平對比[(±s),pg/mL]Table 1 Comparison of NGF and BDNF levels between two groups of patients[(±s),pg/mL]

表1 兩組患者NGF、BDNF 水平對比[(±s),pg/mL]Table 1 Comparison of NGF and BDNF levels between two groups of patients[(±s),pg/mL]

組別NGF BDNF對照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值干預前31.41±3.07 31.42±3.16 0.014 0.989干預后28.32±1.05 29.20±1.33 3.285 0.002干預前28.69±5.35 28.01±5.02 0.586 0.559干預后23.01±3.21 24.99±5.01 2.105 0.039

2.2 兩組患者手術指標比較

治療組相較對照組，手術指標改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術指標對比(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）術中出血量（mL）蘇醒時間（min）說話時間（min）拔管時間（min）對照組（n=40）126.51±10.42 83.23±9.12 234.16±8.59 46.21±2.55 115.17±10.11 99.65±12.23治療組（n=40）120.26±10.43 78.65±9.31 226.68±8.32 40.23±2.59 110.19±9.56 90.93±12.51 t 值2.681 2.223 3.956 10.406 2.264 3.152 P 值0.009 0.029＜0.001＜0.001 0.026 0.002

2.3 兩組患者心率變化比較

治療組心率變化與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心率變化對比[(±s)，次/min]Table 3 Comparison of heart rate changes between two groups of patients[(±s)，beats/min]

表3 兩組患者心率變化對比[(±s)，次/min]Table 3 Comparison of heart rate changes between two groups of patients[(±s)，beats/min]

組別對照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值T0 80.52±4.21 80.53±4.85 0.009 0.992 T1 107.26±4.23 102.83±4.29 4.651＜0.001 T2 97.32±5.59 92.25±3.55 4.842＜0.001 T3 83.68±3.32 83.23±2.69 0.666 0.507

2.4 兩組患者血氧飽和度比較

對比對照組，治療組血氧飽和度明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血氧飽和度對比[(±s)，%]Table 4 Comparison of blood oxygen saturation between two groups of patients[(±s)，%]

表4 兩組患者血氧飽和度對比[(±s)，%]Table 4 Comparison of blood oxygen saturation between two groups of patients[(±s)，%]

組別對照組治療組t 值P 值T0 96.21±0.33 96.20±0.45 0.113 0.910 T1 107.33±4.44 102.01±4.51 5.316＜0.001 T2 97.25±5.11 92.14±3.23 5.346＜0.001 T3 83.15±2.55 83.21±3.62 0.086 0.932

2.5 兩組患者TMT 完成時間、MMSE 評分比較

對比對照組，治療組TMT 完成時間、MMSE 評分明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者TMT 完成時間、MMSE 評分對比(±s)Table 5 Comparison of TMT completion time, MMSE scores between two groups of patients(±s)

表5 兩組患者TMT 完成時間、MMSE 評分對比(±s)Table 5 Comparison of TMT completion time, MMSE scores between two groups of patients(±s)

組別MMSE 評分（分）TMT 完成時間（s）干預前40.36±2.26 40.41±2.17 0.101 0.919對照組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值干預后46.32±3.55 44.06±2.47 3.305 0.001干預前29.13±0.59 29.21±0.27 0.779 0.438干預后24.69±1.29 25.38±1.26 2.420 0.018

3 討論

當患者出現惡性腫瘤以及多種疾病時，可通過手術進行治療[1-2]。而在實施手術時，應當給予相應麻醉干預，可保障患者術中生命安全以及提升患者手術治療配合度[3-4]。而部分患者由于自身機體耐受性較差，以及機體能力退化，導致在手術麻醉誘導期間，出現認知、呼吸以及記憶障礙。而患者麻醉誘導期間出現不良反應，可引起術后恢復期間出現精神錯亂、焦慮、記憶受損等不良問題；同時，當患者術后躁動時，會表現出不自主運動以及興奮狀態，引起手術部位出血、切口開裂等，對患者術后恢復造成不良影響[5-6]。引起患者出現術后記憶障礙原因，與患者自身海馬區密集膽堿纖維有密切關系。通過對手術患者實施有效麻醉藥物配比，可減少患者術后不良反應發生，以及幫助患者認知功能早日恢復，提升患者治療效果[7-8]。

本研究結果顯示，與對照組相比，治療組 NGF（29.20±1.33）pg/mL、BDNF（24.99±5.01）pg/mL 明顯更優（P＜0.05）。NGF、BDNF 水平與患者大腦中神經營養因子有關，當NGF、BDNF 水平有所下降，表明患者出現神經細胞功能障礙，并導致患者出現認知功能下降問題。研究數據中，治療組患者NGF、BDNF 水平水平數據有明顯改善，表明右美托咪定靜脈注射運用于七氟烷麻醉手術當中效果顯著。七氟烷為麻醉藥品之一，具備代謝率低、易控制、起效快、血氣分配系數低，以及不會對患者造成呼吸抑制等臨床優勢，因此，該麻醉藥品具有較高麻醉安全性，可廣泛運用于多種手術麻醉當中[9-10]。此外，當手術患者使用七氟烷麻醉后，能有效避免氣管發生痙攣以及對平滑肌進行擴張，因此，可避免患者術后出現呼吸抑制問題[11-12]。但部分患者在使用七氟烷麻醉后，易出現復蘇期躁動、認知障礙以及記憶力損傷等問題，加大患者復蘇期治療風險[13-14]。針對上述問題，應當積極選用右美托咪定進行干預。右美托咪定有顯著抗炎功效、較高選擇性、高效性等臨床優點。因此，麻醉患者使用右美托咪定藥物后，可顯著降低自身血漿中促炎性細胞因子，顯著保護患者大腦功能，避免患者中樞神經受損[15-16]。同時，還有效抑制患者神經元放電，因此，麻醉患者在術后出現認知功能損傷以及焦慮、躁動等不良反應發生率顯著降低，幫助患者平穩度過復蘇期。結合本研究數據可發現，通過對七氟烷患者實施右美托咪定藥物干預后，治療組患者血氧飽和度、心率、出血量、血壓以及認知功能等數據均有顯著改善（P＜0.05）。七氟烷聯合右美托咪定麻醉干預與七氟烷單一使用相較，對患者機體影響顯著降低。由此表明，七氟烷聯合右美托咪定麻醉藥物可有效穩定患者血流動力學，并具有顯著鎮痛、鎮靜以及機體應激反應降低等臨床優點，可避免對患者造成心血管以及呼吸功能抑制，幫助患者術后盡快復蘇[17]。在黃代強等[18]學者研究文章中，通過對老年腹腔鏡腫瘤切除術患者實施七氟烷靜吸復合右美托咪定麻醉后，患者NGF（29.76±3.33）pg/mL、BDNF 水平（23.62±5.48）pg/mL 指標均有顯著改善（P＜0.05），同時，患者血氧飽和度、心率以及術后指標均有顯著改善（P＜0.05）；其研究結果與本研究結果[治療組NGF（29.20±1.33）pg/mL、BDNF（24.99±5.01）pg/mL 優于對照組（P＜0.05）]趨于一致，均認為對患者使用七氟烷聯合右美托咪定藥物，可幫助患者術后盡早恢復認知功能以及對患者機體影響較小。

綜上所述，右美托咪定靜脈注射運用于七氟烷麻醉手術患者治療當中，麻醉安全性高，幫助患者術后早日恢復認知功能，因此，值得推廣。