清代京師防疫措施

張艷麗

清代是歷史上疫情比較嚴重的時期，天花、霍亂、白喉、鼠疫等傳染病肆虐京師。面對疫情，清政府采取各種措施防控，在控制疫情方面取得一定的成效，雖有時代局限性，但也為我們今天的防疫工作提供了經驗和借鑒。

隔離是簡單易行且頗為有效的防疫措施。清初北京城內天花流行，為了防止被傳染，清廷強制出痘民人遷出京城四十里外，選定村落，隔離居住。清宮內出現天花時，順治帝離開紫禁城，前往南海子避痘。疫情期間，清廷減少人口聚集活動，以防止更多的人被感染。順治三年（1646），因京師天花流行，停止萬壽節朝賀活動。道光元年（1821），京城內外時疫傳染，順天府鄉試推遲一個月舉行。官府還派人掩埋倒在路邊暴病而亡者的尸體，阻斷傳染病的進一步蔓延。

疫情發生后，步軍統領衙門、順天府、五城察院負責組織防控事務。這些部門組織力量，在前人經驗的基礎上研制藥方，在五城內外各坊分段設局，散藥救治無錢買藥的貧民。為防止胥役經手滋生弊端，一般由五城司坊官負責辦理，五城御史定期稽查。瘟疫本身具有突發性和傳染性，極易造成大眾恐慌，為保證京師社會的穩定，疫情期間清廷經常加派太醫、籌集經費，保障防疫工作順利進行。清末，設立內外城官醫院，普通大眾、海陸軍官兵、學堂學生等都可以前往就醫。醫院內專設傳染病室，與一般病房相隔離。宣統二年（1910）東三省鼠疫爆發后迅速蔓延至京師，內外城官醫院準備防疫藥品及器具，在控制鼠疫方面起到積極作用。

人痘接種術在清代得到進一步推廣。中國傳統中醫學在長期與疾病斗爭的過程中日益發展，京師匯聚名醫，他們在醫學理論和醫療實踐方面都取得很大成就。太醫院是北京延續時間最長、等級最高的醫學機構，始設于金代，當時燕京地區戰亂頻仍，疾病流行，防疫醫學在這種社會環境下產生并不斷發展。至清代，康熙帝邀請江南種痘名醫為皇子及旗人種痘，并在太醫院專設痘疹科。乾隆時期繼續研究推廣并官修《醫宗金鑒》，其中“幼科種痘心法要旨”對人痘接種術進行較為詳細的記載。幼兒種痘方法可分為痘漿、痘衣、旱苗和水苗等四種，其中水苗最佳，旱苗次之。“苗”指的是痘痂。將痘痂屑直接吹入幼兒鼻中，稱為旱苗。將痘痂屑滴水濕潤，塞入幼兒鼻孔，稱為水苗。水苗法不急不慌，漸次而入，更為安全。旱苗法更為快捷，對幼兒的身體影響更為明顯，適合身體壯實的幼兒。種痘前，醫生要仔細觀察幼兒臉色、精神狀態、雙目神采及印堂、山根等部位顏色，還要綜合幼兒整個身體發育狀況，判定是否可以接種痘苗。嘉慶時期，牛痘接種術傳入中國。同治時期，北京痘疹再次流行，一些志士仁人在南海會館成立種痘公司[1]，積極推廣牛痘接種。

清代北京的疫情常常與其他災害并發，大災之后有大疫。康熙十八年（1679）北京地區發生大地震，房屋倒塌，死傷人口眾多，大量牲畜死亡，病毒和細菌大量繁殖。同年冬季無雪，來年春季天氣亢旸干旱，長期異常的氣候，對疫情暴發起了推波助瀾的作用。第二年春季，京師出現疫情。康熙帝召集大學士會同六部都察院商討并采取了以下應對措施：第一，畿輔旱災州縣地方官賑濟災民，毋致流離失所；第二，清廷延期煮賑京師饑民，不再發給路費資送回籍，避免近處饑民聞風而至。第三，派太醫院及五城醫生診視患病饑民并派人管理。[2]康熙時期政治比較清明，救災措施執行較有成效，疫情發生后，救災、防疫并舉，使災后疫情能得到及時控制。

通過限制或減少災民流動預防時疫。京師是各地流民，特別是京畿饑民的外出謀生的首選。畿輔地區發生大災后，清廷下令災區地方官救災，賑濟災民，以賑防疫。乾隆七年（1742），畿輔地區干旱少雨，莊稼歉收，發生旱災，有大臣奏請來京謀生災民增多，為防止發生時疫，建議朝廷勸阻饑民回到原籍等待救濟。清廷在通往京城的交通要道開設粥廠，防止大量饑民聚集城內引發疫情。大災之后，人們正常的生活被打亂，甚至難以維持生計，進而引起身體抵抗力下降，容易遭到疾病侵襲。如道光十二年（1832）畿輔歉收，第二年正月宣宗調撥二千石米，在大興縣的定福莊、采育、黃村，宛平縣的盧溝橋、龐各莊、清河等六地設立粥廠，二月，再撥米二千石繼續放粥賑濟饑民。

救災的具體成效對疫情發生與否存在很大影響。嘉慶六年（1801）六月連降大雨，永定河多處決口，北京地區發生百年不遇的大水災，附近村莊居民遷避不及，造成大量人口被淹。仁宗于六月初十日下旨，令順天府屬各州縣打撈掩埋收葬淹斃災民。[3]這次救災活動中，除發給災民賑災錢糧外，還采取以工代賑的方式，讓青壯年災民參與修建永定河工程，并支付相應的工錢，對災民恢復正常的生產和生活起到很大的作用。大水災后也沒有出現較為嚴重的疫情。

清代京師是一個人口眾多的大都市，產生了大量的生活垃圾。為維護街道環境，清初指派戶部司官及五城司坊官清理街道，但是日久因循，北京城市衛生問題不斷加劇，亟待解決。

清末已經開始注意改善城市環境。光緒三十四年（1908）四月民政部頒布《預防時疫清潔規則》，禁止街巷堆積垃圾、煤炭，不得隨意傾倒泔水及一切廢水。居民住戶每家在門外放一個帶蓋子的容器，用于放置固體垃圾。商戶鋪戶在店內放置容器，收納廢物。官府每天派人用車拉運，統一棄置僻靜處所。泔水、洗滌器物廢水及其他各類污水，均須排放于溝渠，不得隨意亂灑。禁止向溝渠內傾倒灰土、糞便、動物皮毛內臟骨頭及尸體等。溝眼有臭味時，須及時開溝，用氯氣、灰松脂或石灰進行消毒。居民等不得隨意便溺，并每天打掃廁所，不能出現漫溢。[4]

市場也是容易滋生病菌的場所。光緒三十二年（1906）四月，內城總廳制定《內城官立東安市場營業規則》中指出：市場內要保持環境清潔，鋪戶每日辰初午后主動打掃兩次，灰土垃圾放于筐內，由車拉運至專門地方。污水倒入溝內，如有隨意潑灑，一經查出，照章處罰。[5]再如，光緒三十二年（1906）六月，外城總廳制定的《外城官立廣安市場管理規則》規定：“魚腥之水，須傾入溝眼，不許隨意傾棄，以致臭氣上升，釀成癘疫”。[6]治理城市公共衛生，從源頭上減少病菌的滋生，是更為科學、更為有效的防疫手段。

可見，清廷不僅在疫情發生后積極采取措施進行隔離、醫治，且在水旱等自然災害發生后注意防范，做到救災與防疫并舉。清末改善城市公共衛生的努力，已開啟了近代防疫的歷程。隨著社會的不斷進步，瘟神信仰逐漸淡出歷史的舞臺，古人在應對時疫過程中積累的經驗和智慧也為今日防疫工作提供了有益的借鑒。

參考文獻：

[1]服部宇之吉.清末北京志資料[M].張宗平，呂永和，譯.北京：北京燕山出版社，1994：461-462.

[2]清圣祖實錄[M].卷八十九.北京：中華書局1987：康熙十九年四月庚申.

[3]清仁宗實錄[M].卷八十四.北京：中華書局， 1986：嘉慶六年辛酉六月乙卯.

[4]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規（1906-1910）[M].北京：北京燕山出版社，1996： 75-78.

[5]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規（1906-1910）[M].北京：北京燕山出版社，1996：213.

[6]田濤，郭成偉.清末北京城市管理法規（1906-1910）[M].北京：北京燕山出版社，1996： 236.

作者：北京市社會科學院歷史所