冠狀動脈慢血流也會導致心絞痛

羅光榮

老盧辛勞了半輩子，終于迎來退休，本以為可以享清福，卻遇到一件煩心事。原來，他最近活動量稍大一些時就會感覺胸口堵得慌，還悶悶地痛，得歇幾分鐘才會好。身邊朋友都說這是冠心病，應該是血管堵塞了，建議他去醫院檢查一下，把血管打通就好了。于是，老盧到醫院做了心臟冠狀動脈造影檢查。

檢查后發現，與一般的冠心病不一樣，老盧的冠狀動脈并沒有狹窄，但血流速度特別慢，還不到正常人血流速度的一半，即存在“冠狀動脈慢血流現象”。原以為放支架可以告別心絞痛，現在卻發現自己不適合植入支架，老盧有些著急：“這可怎么辦？”

見此情況，醫生給老盧舌下含服了4粒麝香通心滴丸，幾分鐘后復查冠狀動脈造影發現，其冠狀動脈血流速度明顯加快。出院后繼續用藥一段時間，老盧胸悶、胸痛的發作次數越來越少，精神和心情也好了很多。

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。可見，心絞痛的直接發病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足多見于冠心病，當然也有其他類型的心臟病也會引起心絞痛，但最容易被忽略的是冠狀動脈慢血流。

什么是冠狀動脈慢血流？

人體給心臟供血的血管為冠狀動脈，冠狀動脈經造影證實沒有明顯病變，但血流速度減慢，被稱為“冠狀動脈慢血流現象”，簡稱“冠脈慢血流”。冠狀動脈慢血流患者有什么特點？①癥狀普遍與心絞痛高度吻合;②各種心臟檢查提示心肌缺血;③患者的冠脈造影檢查都顯示大血管通暢，即使有狹窄也遠沒有到需要支架開通的程度。

為什么要重視冠狀動脈慢血流？

冠狀動脈慢血流的防治對預防心肌梗死的發生具有重要的意義。一部分心肌梗死的發生并不像人們所認為的是血管慢慢閉塞導致的。實際上，有研究表明，大部分的心肌梗死在發生之前其冠狀動脈狹窄程度并不嚴重，而不穩定的斑塊破裂會導致血管完全閉塞在瞬間完成。慢血流的冠狀動脈，也可以由于冠脈痙攣等原因瞬間導致無血流，即發生心肌梗死。

造成冠狀動脈慢血流的原因是什么？

就像大樹的樹根是從粗到細一樣，心臟的血管也是從較粗的主干逐漸分級分叉，最后形成肉眼看不見、直徑<200微米的微血管。一般認為，冠狀動脈慢血流的病因就出在這些微血管上，即由心臟微循環功能障礙和失調導致，如微血管損傷、內膜增厚、內徑減少、微血管緊張性調節異常等。

當冠狀動脈血流減慢導致心臟供血不足時，再碰上運動、情緒激動等這些心肌需氧量大的情況，就會誘發心絞痛。患者主要表現為胸部不適，尤其是活動后胸悶、胸痛。冠脈慢血流患者大多預后較好，但因存在頻繁的胸部不適、胸悶、胸痛，嚴重降低了其生活質量;也有一定比例的患者會發生心肌梗死、心律失常和猝死。

哪些因素會導致慢血流？

冠心病、高血壓、高血糖、高血脂、運動減少等均為慢血流發生的原因。吸煙、肥胖、尿酸水平增高、高同型半胱氨酸血癥是主要誘發因素。

如何治療冠狀動脈慢血流心絞痛？

臨床上常用的緩解心絞痛的藥物硝酸甘油，僅能擴張直徑>200微米的冠脈大血管，對冠脈慢血流患者無效。目前研究認為，可能有效的藥物包括他汀類藥物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀;血管擴張劑藥物，如尼可地爾、潘生丁;抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷;抗心絞痛藥曲美他嗪;中藥麝香保心丸等。

此外，患者日常應采取健康的生活方式，如堅持適當運動、保持樂觀的心態、減少食鹽和飽和脂肪酸攝入、多食新鮮蔬果、戒煙等。