養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護(hù)理治療急性腦梗死臨床研究

王林林

急性腦梗死是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞導(dǎo)致的大腦血液供應(yīng)障礙，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。西醫(yī)對(duì)癥治療可改善患者癥狀，但對(duì)患者病因病機(jī)的調(diào)節(jié)不足。中醫(yī)理論認(rèn)為急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為正邪虛中、氣機(jī)逆亂，使得瘀血內(nèi)結(jié)，最終蒙蔽清竅，治療應(yīng)以息風(fēng)通絡(luò)、祛瘀散結(jié)、補(bǔ)氣化痰為主[2]。養(yǎng)血化瘀湯方中丹參、當(dāng)歸、川芎等均為補(bǔ)氣活血要藥，可發(fā)揮補(bǔ)氣行血之效，目前在急性腦梗死中應(yīng)用較少。此外，作為突發(fā)性危重疾病，急救效果對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死中應(yīng)用效果良好[3]，本研究旨在分析養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護(hù)理治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月—2020年6月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的急性腦梗死患者88例，均知情同意，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(44例)、對(duì)照組(44例)。觀察組中男24例，女20例；發(fā)病至就診時(shí)間4～23 h，平均(12.14±2.28)h；年齡48～77歲，平均(68.14±6.28)歲。對(duì)照組中男25例，女19例；發(fā)病至就診時(shí)間5～22 h，平均(12.20±2.31)h；年齡42～78歲，平均(68.05±6.42)歲。2組性別、發(fā)病至就診時(shí)間、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究獲河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[4]中關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至入院時(shí)間未超過24 h者；③無精神障礙可配合治療者；④未經(jīng)中轉(zhuǎn)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②發(fā)病前1個(gè)月使用抗凝藥和肝素者；③合并免疫功能嚴(yán)重不全(骨髓移植、艾滋病等)者；④對(duì)研究使用藥物存在不耐受現(xiàn)象或同期接受其他治療者等。

1.3 治療方法2組均根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[4]進(jìn)行治療，包括抗凝、抗炎、吸氧等治療。對(duì)照組給予馬來酸桂哌齊特注射液(湖南一格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163200，2 ml：80 mg)口服，10 mg/次，1次/周；來氟米特片(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050175，10 mg)口服，25 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血化瘀湯進(jìn)行治療，組方：生黃芪60 g，丹參30 g，大黃6 g，地龍12 g，天竺黃10 g，當(dāng)歸10 g，牛膝10 g，蜈蚣2條，川芎10 g，葛根30 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，炙甘草10 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服。2組均連續(xù)治療14 d。2組均接受全程優(yōu)化急診護(hù)理，①成立急性缺血性腦卒中全程優(yōu)化急診小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士組成，明確各組員職責(zé)，組員需完成急性缺血性腦卒中理論知識(shí)和急救技能的學(xué)習(xí)與考核；②定期核對(duì)急救藥品和急救設(shè)備，接到120指揮中心呼救后，2 min內(nèi)出車，確保最快抵達(dá)搶救地點(diǎn)，在車上即刻電話聯(lián)系急救人員家屬，初步了解患者病史、病情；③醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容迅速對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，并監(jiān)測(cè)生命體征，將患者平穩(wěn)的抬至急救車內(nèi)，吸氧、建立靜脈通路；④轉(zhuǎn)運(yùn)途中通知急診科搶救人員到位，通知影像科做好檢測(cè)準(zhǔn)備，保證入院后急救措施的連貫性。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)。通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)評(píng)價(jià)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力，通過頭顱磁共振檢測(cè)梗死灶體積[5，6]。②血清因子。治療前后，采集2組空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，10 min)分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白水平(CRP)、細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。③不良反應(yīng)。治療期間，記錄患者的不良反應(yīng)，包括感染、心律失常、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較治療后，2組NIHSS評(píng)分、梗死灶體積水平均降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組BI評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療前后血清因子比較治療后與治療前比較，2組CRP、sICAM-1、IL-6水平均降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清因子比較 (例，

2.3 2組患者安全性比較對(duì)照組感染1例、心律失常0例、胃腸道反應(yīng)5例，觀察組感染1例、心律失常0例、胃腸道反應(yīng)2例，2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.92% VS 7.84%，χ2=1.114，P=0.291)。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病迅速，且研究顯示[5]，患者預(yù)后與發(fā)病后救治是否及時(shí)密切相關(guān)，全程優(yōu)化急診護(hù)理可針對(duì)性急性腦梗死患者護(hù)理規(guī)范性，可提高救治速度，在急性腦梗死中應(yīng)用效果較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為風(fēng)、火、痰、氣、血失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦[6]，治療應(yīng)以息風(fēng)通絡(luò)、活血通瘀為主。

養(yǎng)血化瘀湯中，黃芪、當(dāng)歸活血補(bǔ)氣養(yǎng)血，丹參活血祛痰，大黃，地龍通調(diào)血脈，天竺黃生津滋陰，牛膝、蜈蚣破血祛瘀，川芎活血舒經(jīng)，大黃、葛根、枳殼推陳而致新，威靈仙通絡(luò)止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮通調(diào)血脈、活血祛瘀、降風(fēng)化痰的作用[7]。本研究中治療后觀察組NIHSS評(píng)分、梗死灶體積低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2組養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護(hù)理可改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，降低腦梗死嚴(yán)重程度，安全性高。張普娟等[8]研究亦顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療腦梗死效果較好，與本研究結(jié)果類似。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組血清CRP、sICAM-1、IL-6水平低于對(duì)照組，提示養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護(hù)理可抑制急性腦梗死患者炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷。分析其原因?yàn)椋F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9, 10]顯示，葛根中葛根素能擴(kuò)張血管，緩解血流阻力，增加腦血流量；當(dāng)歸中多糖可調(diào)節(jié)血糖血脂，抑制血小板形成；地龍、蜈蚣中蚓激酶可發(fā)揮溶解血栓的作用；川芎中川芎嗪可改善微循環(huán)，提高急性腦梗死患者腦血流，共同抑制梗死灶缺血缺氧導(dǎo)致炎性因子爆發(fā)，降低血清炎性因子水平。

綜上，養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合全程優(yōu)化急診護(hù)理可改善急性腦梗死患者臨床指標(biāo)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。