中醫護理干預急性發作期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

吳慧珍

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見一種肺部疾病，具有較強破壞性，且病程遷延難愈，容易反復發作，嚴重影響患者的身心健康[1]。該病患者若處于急性發作期，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀會加重，增加通氣功能障礙，促使病情進行性加重，嚴重可誘發呼吸衰竭、肺心病等，病死率較高[2]。因此，臨床非常重視慢性阻塞性肺疾病急性發作期的護理干預。常規護理干預無法面面俱到，進而容易忽略患者的飲食、情緒調整等，護理效果難以達到預期。中醫在肺部疾病治療中頗有建樹，而通過中醫護理可根據中醫辨證理論知識等幫助患者調節機體，改善情緒，增強治療自信心，從而提升護理質量[3]。基于此，本次研究為尋烏縣人民醫院收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者進行中醫護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月—2020年1月在尋烏縣人民醫院治療的104例慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的臨床資料，按護理方式的不同將其分為常規組和研究組，每組52例。常規組中，男患者29例，女患者23例；年齡45～80歲，平均(58.62±8.52)歲；病程1～7年，平均(3.25±1.04)年。研究組中，男患者27例，女患者25例；年齡48～82歲，平均(58.89±8.76)歲；病程1～7年，平均(3.63±1.18)年。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的慢性阻塞性肺疾病診斷標準相符，伴有咳嗽、喘息、咳痰、氣短等癥狀者；屬于疾病急性發作期；溝通、意識、肢體功能無障礙者。排除標準：合并高血壓病以及糖尿病者；心、腎功能嚴重不全者；合并皮膚感染、血液疾病者；合并肺不張等其他肺部疾病者。

1.3 方法常規組給予常規護理干預，即密切監測患者的各項生命體征，囑咐其按時服用藥物，不可隨意停藥或更改劑量；保證病房的安靜，正確指導患者咳嗽、排痰；做好疾病知識宣教，讓患者明白疾病的發展、預后等情況；幫助患者調節作息時間，保證合理休息等。研究組在上述基礎上給予中醫護理干預，即：①穴位貼敷。取山萸肉、細辛、白芥子、淫羊藿各10 g，磨成粉末狀，與少量姜汁、白醋調和成糊狀，涂抹在透明貼膜上；再選取天突、大杼、肺俞、膏肓穴貼敷，固定好即可。每次貼敷4 h，每天1次，貼敷期間密切查看皮膚有無紅腫、水泡出現，一旦出現則需停止貼藥，待皮膚恢復后再予以貼敷。②中式呼吸訓練。指導患者進行深呼吸、腹式呼吸訓練，前者主要經鼻子呼吸，在慢慢憋氣(4～5 s)后再緩慢縮唇呼氣(5～7 s)；后者則為用力吸氣，腹部收縮，一次比一次深，直至無法吸氣，在慢慢吐氣，2種訓練方法交替進行，每次3～6組。③中醫辨證飲食指導。通過望聞問切辨別患者的體質類型，如陰虛、心氣虛、肺腎氣虛、腎陰虛、肺腎陽虛等，陰虛者可多食鯉魚、冬瓜、桂圓、棗子等補氣利尿的食物；心氣虛者可多使用燕窩、人參等養血補氣的食物；肺腎氣虛者可多用黃芪泡水或煮湯服用；腎陰虛者可服用麥冬水、五味子，多食黑木耳、芝麻、核桃等食物；肺腎陽虛者可多食豬肺、懷山藥、韭菜等食物補陽固體。④中醫按摩護理。讓患者保持俯臥位，用掌跟從大椎開始推揉，從上至下沿著膀胱經按摩到腰骶部，再往返推揉5次，激發經氣后，著重在腎俞、大杼、脾俞、膏盲、肺俞、膈俞、風門等穴位點按，以患者感到酸脹為宜。⑤中醫情志護理。若患者郁悶寡歡，可用言語開導，詳細解釋疾病機制、預后改善方法等，獲取患者的信任，舒緩負面情緒。若患者急躁不安，可通過移情相制法轉移患者注意力，讓患者多做一些感興趣的事，以喜勝憂，排解患者的不良情緒。若患者愁眉不展、過于消極，可用順情從欲或釋疑解惑的方法勸導，了解患者情緒不佳的原因，滿足其需求，并認真講解負面情緒的危害，調動患者的積極心理。

1.4 觀察指標比較2組干預前后的中醫證候積分、BODE指數、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分、肺功能指標[最大自主通氣量(MVV)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。中醫證候積分：根據《中醫病證診斷療效標準》[5]的相關標準評定中醫證候積分，癥狀包括咳嗽、喘息、咳痰、氣短，以0～3分評價，0分為無癥狀；1分為輕度癥狀；2分為中度癥狀；3分為重度癥狀，中醫證候積分為各癥狀評分之和。BODE指數：該指數評分內容包括功能性呼吸困難量表、FEV1水平、體質指數、6 min步行距離，總分10分，分數越高表明患者的病情越嚴重。CAT評分：該評分共有8項評分內容，包括爬樓、睡眠、精力、咳嗽等，以0～5分評定，總分40分，分數越高表明患者疾病越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分、BODE指數、CAT評分比較干預前，2組的中醫證候積分、BODE指數、CAT評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，研究組的中醫證候積分、BODE指數、CAT評分均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分、BODE指數、CAT評分比較 (例，

2.2 2組患者肺功能指標比較干預前，2組的肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，研究組的MVV、FEV1、FVC水平均高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 (例，

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床特征為不完全可逆的氣流受限，病情易反復發展，且病程較長，隨著病情的不斷加重，越來越影響患者的肺部功能、生存質量、身心健康[6]。

常規護理主要通過日常監護，用藥指導，健康宣教等對患者進行干預，一定程度上促進了患者身體機能的恢復，但難以做到面面俱到，仍常出現患者情緒被忽略、飲食不當等情況出現。中藥護理根據不同患者的體質對癥下藥、飲食、按摩、呼吸訓練，多方位幫助患者恢復身體機能。本次研究結果顯示，研究組的中醫證候積分、BODE指數、CAT評分均低于常規組，而MVV、FEV1、FVC水平均高于常規組(P<0.05)，這說明在慢性阻塞性肺疾病急性發作期實施中醫護理干預，可幫助患者提升肺功能，改善臨床癥狀，緩解疾病，效果理想。中醫認為，慢性阻塞性肺疾病屬于“虛勞”“肺脹”等范疇，肺為先病，后積外邪濕毒，久病而致，從而影響心臟、脾胃、肝腎運血不足，血液瘀滯，痰濕聚積，機體虛弱，治療該病應以除瘀化痰、補血益氣、調理臟腑為主[7，8]。本次中醫護理中，給予患者進行穴位貼敷、中式呼吸訓練、中醫辨證飲食指導、中醫按摩護理、中醫情志護理，可有效刺激其瘀堵的穴位和經脈，調動經絡運行，增加機體的血液循環，由內至外調理臟腑，并改善患者的負面情緒，全方位調節患者的氣機，促進病情恢復[9]。因為穴位貼敷中的山萸肉具有益肺陰、清虛火、健胃生津等功效；細辛，味辛，可溫肺化飲，散寒去瘀、通竅止痛；白芥子溫肺化痰、利氣消腫、去寒止咳等作用；淫羊藿可滋補腎陽、祛風除濕；用姜汁、白醋調和諸藥貼敷于天突、大杼、肺俞等穴位，可使藥物發揮各自作用，達到消除癥狀的作用。而呼吸訓練可提高呼吸肌能力，加強換氣效率，保證呼吸道順暢的同時，促進痰液排出，并改善支氣管和肺部的血液循環。通過辨證患者的體質類型給予相應的飲食指導，不僅給予身體足夠的營養，而且可協同藥物作用，補益氣血，調理臟腑，保證患處有足夠的力量對抗細菌、病毒的襲擊。按摩腎俞、脾俞、肺俞、膈俞等穴位，疏通肺部經絡，協同藥物與食物營養，再次促進肺部血液循環，益氣補血，進而使肺部發揮自主運作功效。情志護理依據患者情緒狀態的不同給予不同的疏導方法，可有效幫助患者緩解不良情緒，增強自信，提高其對護理的依從性，進而幫助身體恢復。

中醫護理干預屬于一種新型護理方法，其主張通過中醫辨證飲食由內調節氣血；情志護理幫助患者保持身心愉悅；呼吸訓練修養身心；穴位貼敷、按摩護理疏通經脈，讓患者身心融為一體，臟腑和調、百脈暢通、氣血充足，進一步促進病情的恢復，顯著改善咳痰、咳嗽、氣短、喘息等癥狀[10]。

由此可見，在慢性阻塞性肺疾病急性發作期時實施中醫護理干預，能快速消除患者咳痰、咳嗽、氣短、喘息等臨床癥狀，促使疾病恢復，提升其肺部功能，保證護理質量。